Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А Ж

Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А. Ж.

Подростковый возраст • Подростковый возраст – период от 10 до 18 лет (ООН) • Созревание репродуктивной системы • Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры • Заканчивается развитие женского организма

Тенденции • Уменьшение возраста начала половой жизни (15, 8 – 17, 5 лет для девушек, 16, 5 лет для юношей) • Возраст вступления в брак повышается • У 19% беременность возникает в результате первого полового контакта • в 1999 году 12, 6% из всех родов от 15 -19 летних девочек • 30 -40% родов в возрасте 15 -19 лет происходят вне брака Уварова Е. В. 2002, Радзинский В. Е. 2002

Россия на фоне других стран Число живорождений, абортов и беременностей на 1000 женщин в возрасте 15 -19 лет Демоскоп Weekly, 2001

Аборты • Тенденция к снижению абортов у юных женщин • Но!!! – В среднем по стране 56% беременностей у юных женщин заканчиваются абортами – Аборты в возрасте до 20 лет составляют 1/10 всех абортов – Самая высокая доля абортов при сроке беременности более 12 недель в возрастной группе до 20 лет – 14, 9% пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц Кулаков В. И. 1995, Уварова Е. В. 2002

Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми • Частота осложнений после абортов у подростков в 2 -2, 5 раза выше • Материнская смертность в 5 -8 раз выше • в 45, 5 – 59, 4% случаев – осложнения прерывания первой беременности у молодых нерожавших женщин • После первого аборта здоровой остается только каждая четвертая женщина Серов В. И. 1998, Уварова Е. В. 2002, Fortherby K. 1982

Состояние здоровья подростков • Только 6, 3% абсолютно здоровых девушек • У 75 -86% девушек хронические соматические заболевания • У 18 -35% к 17 годам проявления патологии репродуктивной сферы • У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у не вступавших в половую связь • Рост ЗППП среди подростков (трихомониаз в 1, 64 раза, хламидиоз в 9, 9 раза и др. ) Уварова Е. В. , РМЖ 10 (15), 2002

Есть две альтернативы аборту. . . Половое воздержание Контрацепция

Особенности сексуального поведения молодежи • Случайный характер половых связей • 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным связям • Безграмотность в вопросах профилактики ЗППП • Дефицит знаний о контрацепции В тоже время • 66, 6% имеют постоянного полового партнера • Около 70% считают, что необходимо планировать количество детей (ВОЗ) • 2/3 хотят повременить с рождением детей Уварова Е. В. , РМЖ 10 (15), 2002

Особенности контрацептивного поведения • Около 50% подростков вступая в половой контакт не задумываются о возможности зачатия • Только 44% девушек 15 -24 лет использовали контрацептивы при первом половом контакте • Меняются предпочтения подростков в отношении контрацепции – от традиционных к современным методам Репродуктивное здоровье российских женщин (ВЦИОМ, CDC, USAID), 1998 Уварова Е. В. , РМЖ 10 (15), 2002

Препятствия к использованию контрацепции • Недостаточная информированность • «Мифы» о противозачаточных средствах – отрицательном влиянии на здоровье – их ненадежность – сложность применения • Собственная психологическая неподготовленность • Желание сохранить тайну интимных отношений Демоскоп Weekly, 2001

Характеристики подросткового возраста • Адренархе • Менархе в 12, 7± 0, 8 лет • Нерегулярные менструальные циклы • Ановуляторные циклы и неполноценное желтое тело Богданова Е. В. , 1995 Сметник В. П. , 2003

Требования к контрацепции подростков Конфиденциальность Обратимость Высокая эффективность Дополнительные преимущества (лечение акне) Удобство в применении Защита от ЗППП Хорошая переносимость Максимальная безопасность

Эффективность методов % женщин, забеременевших в течении первого года использования метода контрацепции (ВОЗ, 2004) Обычное использование Безупречное использование Отсутствие метода 85 85 Спермициды 29 18 25 -27 4 -15 Презервативы 15 2 КОК 8 0, 3 Нова. Ринг 8 0, 3 0, 8 0, 6 0, 15 -0, 5 -0, 1 Прерванный половой акт и естественные методы ВМС Стерилизация

«Естественные» методы Не менее 1/3 юных женщин при первом половом контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод В результате – каждая третья сексуально активная женщина имеет в анамнезе по крайней мере 1 беременность и каждая пятая - аборт Для тех • у кого регулярный менструальный цикл • кто не против стать мамой Анонимное анкетирование, Богданова Е. А. и соавт. , 1995

Внутриматочные спирали у подростков Без ограничений возможно использование ВМС женщинами старше 20 лет и рожавшим Рекомендации ВОЗ, 2004

Применение ВМС у подростков Ограничено из-за: • Риск возникновения внематочной беременности • Прогрессирование ВЗОМТ • Частые нерегулярные менструации • Полименорея и дисменорея • Высокая частота экспульсий ВМС Богданова Е. В. , 1995 Возможно использование при: • Другие методы контрацепции противопоказаны или не подходят • Отсутствии ВЗОМТ • Наличии одного полового партнера • Регулярном менструальном цикле • Длине полости матки не менее 6 см

Презервативы Недостатки Достоинства • Невысокая контрацептивная эффективность (ИП= 2 -29) • Способствуют защите от ЗППП и ВИЧ-инфекции • Возможны аллергические реакции и раздражения • Профилактика рака шейки матки • Не оказывают системного влияния • Молодые люди отказываются • Быстрый эффект использовать презервативы • Изменение сексуальных ощущений • Метод связан с половым актом

Кому подходят презервативы Защита от ЗППП и ВИЧ Рекомендуют сочетать презервативы с гормональными контрацептивами ( «двойной голландский метод» ) Для тех у кого: • редкие половые контакты (реже 1 раза в неделю) • половые контакты со случайными партнерами • несколько партнеров • первый половой контакт

Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы – препараты выбора для контрацепции у молодых женщин Рекомендации ВОЗ, 1996 Богданова Е. В. , 1995

Контрацепция молодежи Рекомендации ВОЗ, 2004 ü Подростки – могут применять и должны иметь доступ к любому методу контрацепции – менее терпимы к побочным эффектам и чаще прекращают прием контрацептивов ü Следует учитывать – поведенческие и социальные аспекты, – частоту половых контактов – необходимость скрывать сексуальные отношения и использование контрацептивов ü Предпочтительнее применять метод, не требующий ежедневного использования

Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц! • Высокая приемлемость – редкие отказы – Минимальная доза ЭЭ – 15 мкг – Стабильное выделение гормонов • Конфиденциальный • Один на месяц • Возможно совместное использование с презервативами

легко использовать Приемлемость Нова. Ринга у молодых женщин 16 -18 лет n=21 • Нова. Ринг легко вводить и удалять • Нова. Ринг способствует познанию девушкойподростком своей физиологии и анатомии M. Nap, D. Apter 2005

Мужчины не возражают против использования женщиной Нова. Ринга Приемлемость Нова. Ринга у молодых женщин 16 -18 лет n=21 • Никогда или редко не ощущали во время половых актов – 54% девушек – 69% партнеров • 77% партнеров не возражали M. Nap, D. Apter 2005

Нова. Ринг нравится молодым женщинам так как это. . . ü Спокойствие на целый месяц ü Не нужно вспоминать о контрацепции (> 50%) ü Легкость применения (> 15%) M. Nap, D. Apter 2005

НО! Подростки не стремятся использовать высокоэффективные методы контрацепции из-за отсутствия мотивации

Для чего подростки применяют КОК Контрацепция 36% Лечебные аспекты • лечение дисменореи • регуляция менструального цикла • лечение акне • лечение кист яичников и мастопатии 30% 24% 18% 5% Повлиять на желание и длительность применения КОК могут – некотрацептивные возможности препаратов Van Hoff, 1998

Что важно для молодёжи • ВНЕШНОСТЬ – только 8% девушек полностью довольны своей внешностью • КОСМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ – 40% девушек с акне и жирной кожей считают себя некрасивыми

Распространенность угревой болезни (acne vulgaris) • у 85% подростков в возрасте 12 – 25 лет • акне в возрасте 25 лет и старше у 11% • у 68 -85, 2% подростков 10 -20 лет, страдающих акне обнаруживаются скрытые формы гиперандрогении Cunliffe W. J. , 1993

Себорея патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала является предпосылкой возникновения юношеских угрей Легкая степень (комедоны и акне)

Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков • «физиологическая гиперандрогения» (дисбаланс ЛГ/ФСГ) • много рецепторов к андрогенам в сальной железе • андрогены влияют на пролиферативную активность сальной железы и липогенез • наиболее крупные железы у лиц от 17 до 25 лет

Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления ЛГ ФСГ андрогены Акне Гирсутизм множество крупных фолликулов в яичниках Олигоменорея

Преимущества применения КОК при себорее • Является патогенетическим лечением • Эффективность сопоставима с антибиотиками • Предупреждение незапланированной беременности • Лечебное действие при ряде гинекологических состояний

От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК Эстроген • доза Прогестаген • высокая прогестагенная активность • • низкая андрогенная активность снижение дозы повышение ГСПГ • уменьшение свободных андрогенов • подавление гонадотропинов • снижение синтеза андрогенов • • «не мешает благоприятному действию эстрогенов»

® ЭЭ 35 мкг ДЗГ Дни 30 мкг 100 мкг 50 мкг 1 7 30 мкг 150 мкг 14 Желтые Красные 21 Белые 28 перерыв

Антиандрогеннное действие Три-Мерси Сбалансированный состав ЭЭ и ДЗГ ЭЭ Повышение ГСПГ в 3 раза Уменьшение свободных андрогенов Дезогестрел Высокая прогестагенная активность Высокое антигонадотропное действие Снижается продукция андрогенов яичниками Снижение выработки кожного сала Косметический эффект

Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов Увеличение ГСПГ 4 цикл Снижение свободного тестостерона 6 цикл 4 цикл Три-Мерси Плацебо 6 цикл Katz et al. , 2000

Уменьшение сальности кожи Результаты исследования через 6 месяцев (Германия, 2000) Результаты мультицентрового исследования (Германия, 2004) n = 200 n = 161 Katz et al. , 2000 HT Kränzlin, MA Nap, 2004

Уменьшение количества акне Результаты клинического исследования (Германия, 2004) n = 161 Результаты клинического исследования (Россия, 2002) n = 60 Среднее количество акне у женщины HT Kränzlin, MA Nap, 2004 Прилепская В. Н. и др, 2002

Психологические аспекты Прилепская В. Н, 2002

Препарат выбора для молодежи • Высокая надежность • Выраженный косметический эффект – На 30 -60% снижает сальность кожи • Отличный контроль цикла – 1, 8% отказались • Высокая приемлемость – Побочные эффекты отказ 5% Katz HI et al. , 2000

Предпочтительные методы контрацепции молодежи Ø Дополнительные эффекты (лечение акне и себореи) § а Ø Конфиденциальность и отсутствие ежедневного приема § Н Ø Защита от ЗППП и ВИЧ § Презервативы Ø Сочетание методов § «Двойной голландский метод»