Особенности периода новорожденности Харьковский национальный медицинский университет Кафедра пропедевтики педиатрии № 2 доцент О. Н. Плахотная 2012 год
Содержание n n n Определение периода новорожденности Важность знания особенностей периода новорожденности, особенностей клинического обследования, знания физиологии и патологии новорожденного ребенка Терминология: гестационный возраст, доношенный, недоношенный, переношенный новорожденный Понятия: ранний неонатальный период, поздний неонатальный период, перинатальный период Морфофункциональные особенности новорожденного, особенности адаптации к внеутробным условиям: адаптация дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, колонизация кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта
Содержание n n n n Оценка состояния ребенка по шкале Апгар, методика обследования новорожденного Понятие о зрелости новорожденного: шкала Дубовица Физиологические и пограничные состояния Особенности адаптации новорожденного из группы высокого риска Принципы антенатальной профилактики, выявление и оздоровление беременных групп риска. Медико-генетическое консультирование. Уход за новорожденным Санитарно-гигиенический режим палат новорожденных, нормативы площади
Период новорожденности n n Начинается с момента рождения ребенка и отделения его от матери (перевязка пуповины). Длительность неонатального периода – 28 дней. ¨ Ранний неонатальный период 7 дней ¨ Поздний неонатальный период от 8 дня до 28 дня включительно. Определение длительности периода новорожденности используется в соответствии с рекомендациями ВОЗ
Терминология состояний новорожденного n n Гестационный возраст – возраст внутриутробного плода в неделях беременности. Нормальная длительность – 40 недель. Доношенный новорожденный – рожденный в сроке гестации 40± 2 недели Недоношенный новорожденный – рожденный в сроке гестации 22 -37 недель Переношенный новорожденный - рожденный в сроке гестации более 42 недель
Морфофункциональные особенности новорожденного n Период новорожденности – чрезвычайно ответственный период в жизни человека. Это период адаптации к новым условиям жизни. В это время происходит резкая смена условий существования. Новорожденный переходит на самостоятельную легочную вентиляцию, происходят значительные изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы (прекращается плацентарный кровоток, начинает функционировать малый круг кровообращения).
Морфофункциональные особенности новорожденного n n Ребенок переходит на энтеральное питание материнским молоком (молозивом). В это время происходит колонизация кишечника бактериальной флорой. Для периода новорожденности характерно снижение возбудимости и легко наступающее торможение функции коры головного мозга, слабое развитие рецепторного аппарата. Однако, уже в этом возрасте начинают формироваться первые условные рефлексы.
Мероприятия после рождения n После окончания пульсации пуповины или через 1 минуту (но не раньше) акушерка пережимает и перевязывает пуповину и при удовлетворительном состоянии ребенка выкладывает его на грудь матери.
Шкала Апгар позволяет оценить состояние новорожденного в цифровом выражении от 0 до 10 баллов. Оценка обычно проводится в конце 1 -й и 5 -й минут после рождения. По шкале Апгар должны оцениваться все дети в первые минуты после рождения. Признак 0 1 2 Цвет кожи Цианотичная или бледная Туловище розовое, конечности цианотичные Розовая на туловище и конечностях Сердцебиения Отсутствуют Брадикардия (менее 100 / мин. ) Более 100/мин. Дыхание Отсутствуют Редкое, неритмичное Хорошее, ритмичное, крик Мышечный тонус Атония Слабое сгибание конечнойсей Активные движения Рефлекторная возбудимость (реакция на санацию рото-и носоглотки) Реакции нет Гримаса Кашель и или чихание Минута Цвет кожи Сердцебиения Дыхание Мышечный тонус Рефлекторная возбудимо сть Баллы 1 мин. 2 2 2 1 1 8 5 мин. 2 2 2 1 2 9 Шкала Апгар предложена Вирджинией Апгар, доктором медицины, анестезиологом в 1953 году.
Мероприятия после рождения n При обнаружении поискового и сосательного рефлексов (ребёнок поднимает голову, открывает широко рот, ищет грудь матери) акушерка помогает выполнить первое раннее прикладывание ребёнка к груди матери.
Методика обследования новорожденного в родзале во время контакта «кожа к коже» n - - Основная цель первичной оценки состояния новорожденного в родильном зале – получить ответ на следующие вопросы: имеются ли пороки развития или другие патологические состояния, требующие незамедлительного обследования и лечения, произошла ли ранняя физиологическая адаптация новорожденного
Оценка состояния новорожденного производится соответственно следующему алгоритму Дыхание Нормальное Нерегулярное или отсутствует Нормальное Масса тела Срок беременности > 2500, 0 > 37 недель > / < 2500, 0 > / < 37 недель Сердцебиение Если ребенок дышит или кричит, имеет нормальный мышечный тонус ЧСС не измеряется < 100 уд. в 1 мин. > 100 уд. в 1 мин. Врожденные пороки развития, родовая травма отсутствует присутствует Диагноз → здоровый новорожденный асфиксия малый вес при рождении врожденный порок развития, родовая травма Дальнейшее медицинское наблюдение , уход и лечение определяются диагнозом новорожденного
После рождения n n После завершения контакта «кожа к коже» акушерка перекладывает ребенка на тёплый пеленальный стол, производит обработку и клемирование пуповины; измеряет рост, окружность головы, груди и взвешивает ребёнка, одевает ребенка.
Мероприятия после рождения n n Через 30 минут после рождения во время контакта «кожа к коже» акушерка измеряет температуру тела ребёнка в аксилярной области и проводит новорождённому однократную профилактику офтальмии с использованием 0, 5% эритромициновой мази. Контакт «кожа к коже» длится не менее 2 часов в родильном зале.
Тепловая цепочка Организация условий обеспечения поддержки тепловой цепочки n n n n n 1. Теплый родзал – 25 -28°С, подогретые пеленки и одежда для ребенка 2. Немедленное обсушивание ребенка 3. Контакт «кожа к коже» 4. Грудное вскармливание начинать как можно раньше 5. Отложить взвешивание и купание 6. Правильно одеть и завернуть ребенка. 7. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка. 8. Транспортировка в теплых условиях – вместе с матерью или в кувезе. 9. Реанимация в теплых условиях. 10. Повышение уровня подготовки и знаний медперсонала.
Врач-педиатрнеонатолог n n Проводит расспрос матери, анализ медицинской документации для выяснения состояния здоровья матери, особенности течения беременности и родов. Осуществляет врачебный осмотр, записывает результаты осмотра в карту развития новорожденного (ф. 97/0).
Схема первичного врачебного осмотра включает описание : n n n n - поза ребёнка; - крик; - кожа в зависимости от срока гестации; - голова; - уши; - грудная железа; - грудная клетка; - лёгкие; - сердце; - неврологический статус; - живот; - половые органы; - паховая область; - анальное отверстие; - костная система. особое внимание уделяется показателям физического развития, состоянию родничков, рефлексов периода новорожденности, пупочному канатику, стигмам дизэмбриогенеза, описываются симптомы и синдромы патологических состояний
Врачебное наблюдение новорожденного Первичный осмотр имеет целью: Определить наличие или отсутствие врожденных аномалий, признаков инфекции, других патологических состояний, требующих медицинского вмешательства Оценить адаптацию новорождённого Признаки Физиологические показатели Частота сердечных сокращений 100 -160 за минуту Частота дыхания 30 -60 за минуту Характер дыхания Отсутствует экспираторный стон и втяжение податливых областей грудной клетки Цвет кожи и слизистых оболочек Отсутствует центральный цианоз Положение Флексорное или полуфлексорное (умеренная гипотония) Движения Активные или умеренно сниженные (умеренная гипотония)
Морфофункциональные особенности новорожденного n n n Несовершенство у новорожденного терморегуляции (склонность к гипотермии). Происходят изменения морфологического состава крови (физиологический лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле). Для новорожденных характерна цепочка явлений, которые отражают процесс приспособления ребенка к внематочному существованию: физиологический катар кожи с последующей десквамацией эпидермиса, мумификация и отпадение пупочного остатка, физиологическая потеря веса, желтуха новорожденных и другие. У новорожденных все главные функции нестойкие, в связи с чем для поддержания нормальной жизнедеятельности требуется создание особенных гигиенических условий. В связи с функциональной незрелостью многих систем и органов у них также наблюдается такие пограничные состояния, как физиологическая альбуминурия, «транзиторная» лихорадка, «физиологическая» диспепсия, мочекислый инфаркт почек и др. Физиологические барьеры – кожа, слизистые оболочки, лимфатическая система – несовершенны, что приводит к легкому проникновению в организм разных микроорганизмов. Новорожденные особенно чувствительны к некоторым вирусам, кишечной флоре и возбудителям гнойничковых заболеваний.
Физиологические состояния новорожденного 1. Транзиторная потеря массы тела n 2. Нарушение теплового баланса n 3. Изменение кожных покровов n 4. Гипербилирубинемия n 5. Гормональный криз n
Пограничные состояния новорожденного Особенности функции почек, мочекислый инфаркт Дисбактериоз Физиологическая диспепсия Особенности неонатальной гемодинамики и гемореологии, синдром ПФК Гипервентиляция и особенности раннего неонатального акта дыхания Особенности метаболизма (катаболическая направленность) Особенности гемостаза и гемопоэза
Признаки доношенности /недоношенности n n n Доношенный ребенок – срок гестации 40± 2 недели Морфологически зрелый, хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окружающей среды Имеет хорошо выраженный сосательный и глотательный рефлексы, громкий эмоциональный крик У него устойчивый ритм сердцебиений и дыхания Хорошая двигательная активность n n n n Недоношенный ребенок – срок гестации мене 37 недель Непропорциональность телосложения Недоразвитие грудных желез Обильное лануго Открыт малый и боковые роднички, мягкие кости черепа Ногти не прикрывают фаланги, мягкие ушные раковины Яички у мальчиков не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые
Шкала Дубовича n n шкала постнатальной оценки гестационного возраста, разработанная в 1970 г. Базируется на 11 соматических признаках (отек, внешний вид, цвет, прозрачность кожи, пушок на спине, кожные складки на подошве, формирование и размер соска, форма и твердость ушной раковины, развитие наружных половых органов). Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается в баллах от 0 до 2 или от 0 до 5, общая сумма баллов может колебаться от 0 до 70. Число недель беременности, соответствующее полученной сумме баллов, определяется по данным, приведенным ниже в таблице.
Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития Неделя беременности Сумма баллов Неделя беременности 0— 9 26 40— 43 35 10— 12 27 44— 46 36 13— 16 28 47— 50 37 17— 20 29 51— 54 38 21— 24 30 55— 58 39 25— 27 31 59— 62 40 28— 31 32 63— 65 41 32— 35 33 66— 69 42 36— 39 34 Сумма баллов
Недоношенные дети n n Медицинская помощь недоношенным новорождённым в родильной комнате и операционной с гестационным возрастом меньше 32 недель предоставляется с учетом Протокола первичной реанимации новорождённых. Приказ МОЗ України № 584 від 29. 08. 2006 г. «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»
Рутинные медицинские вмешательства n n n Большинство новорожденных не нуждаются в проведении рутинных вмешательств. Каждое вмешательство должно быть обоснованным. Отсасывание слизи из ротовой полости и носоглотки. Негативные последствия: развитие аритмии, брадикардии, ларингоспазм, высокий риск инфицирования. Поверка проходимости пищевода. Показания: многоводие, обнаружение на УЗИ маленького желудка, клинические признаки – пенистое отделяемое изо рта, рвота, приступы кашля. Негативные последствия: аритмия, ларингоспазм, риск инфицирования. Бактериологическое обследование фекалий, кожи, пупочной ранки. Дополнительные исследования: лабораторные, рентгенологические, УЗИ, консультации специалистов.
Особенности адаптации новорожденных групп высокого риска n n n n n К группе высокого риска относят детей , перенесших неблагоприятные воздействия в анте-, интра-, и постнатальном периодах, требующих этапного лечения (роддом – отделение патологии новорожденных детской больницы – отделение реабилитации) и углубленной диспансеризации в поликлинике и с плановым лечением. К ним относятся: Недоношенность, Асфиксия Родовая травма ЗВУР Пороки развития Инфекции Фетопатии Хромосомные аберрации Наследственные аномалии обмена
Особенности патологии периода новорожденности n n n Наиболее частыми заболеваниями у новорожденных являются: Асфиксия Родовая травма Пороки развития Инфекционно-воспалительные заболевания ¨ Внутриутробные инфекции (группа TORCH) ¨ Постнатальные инфекции (омфалит, сепсис, менингит, гастроэнтероколит, пневмония и др. )
Санитарно-гигиенический режим палат новорожденных n Приказ № 234 МОЗ Украины от 10. 05. 2007 г. «Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» n Приказ № 408 МОЗ Украины –профилактика предупреждения и распространения гепатитов среди персонала n Приказ № 120 МОЗ Украины –профилактика предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции среди персонала
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Особенности периода новорожденности Харьковский национальный медицинский университет Кафедра
Особенности периода новорожденности.ppt