Особенности патологии тропиков Жукова Лариса Ивановна
Тропики • Климатический пояс между 23 о северной и южной широты (Африка, Австралия, Индонезия, полуостров Индостан, Аравия, Южная Америка) • Отличается высокой среднегодовой температурой и резким колебанием количества осадков
Вода • Ее много или мало • Определяет ландшафтные контрасты от пустынь до джунглей • Загрязнение рек, колодцев, прудов в период дождей
Жара • Удлиняет эпидемический сезон и усиливает интенсивность передачи возбудителей инфекций • Отягощение течения заболеваний (жара – обезвоживание, перепады дневных и ночных температур воздуха) • Высокие температуры являются излюбленными для многих возбудителей и их переносчиков
Шистосомы
Wuchereria bancrofti
Социально-экономические факторы • • Преимущественно развивающиеся страны Бедность Массовая неграмотность (60 -80%) Распространение суеверий (запрет на употребление свинины, массовые купания в священных реках), • Преобладание аграрного сектора (паразитарные болезни составляют 30 -40%) • Нехватка медицинских кадров (в странах Европы 1 врач на 1000, в Африке – 1 на 70000)
Социально-экономические факторы • Неполноценность питания (2/3 развивающихся стран в состоянии хронического недоедания. В США на 1 человека 52 кг мяса в год, В Африке – 9, 4 кг) • Характер производственной деятельности (примитивное земледелие лептоспироз, анкилостомидоз, шистосомоз; лесорубы и охотники желтая лихорадка, лейшманиоз, трипаносомоз) • Перенаселенность городов (темпы урбанизации опережают экономическое развит
Влияние социальноэкономических факторов на течение инфекционных болезней • • • Полипаразитизм Разнообразие Высокая интенсивность распространения Неблагоприятный фон Отсутствие сезонности Некоторые инфекции приобретают характер детских (малярия) • Изменение характера течения (брюшной тиф как сепсис, дизентерия с резким токсикозом, холера с примесью крови в кале, дифтерия – кожная форма) • В семьях квалифицированных рабочих средняя продолжительность диареи у детей – 6, 6 дня, у неквалифицированных – 10 дней, у безработных – 13 дней.
МАЛЯРИЯ • Малярия (шифр по МКБ 10 – B 5054) – группа антропонозных протозойных трансмиссивных болезней, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляется рецидивирующими лихорадочными пароксизмами, анемией и гепатоспленомегалией
Распространенность малярии ежегодно болеет 150 -160 млн человек в год умирает около 1 -1, 5 млн человек ежегодно 45 с. ш. – 20 ю. ш.
Малярия Группа трансмиссивных протозойных заболеваний человека, вызываемых малярийными паразитами (плазмодиями) • Plasmodium vivax • Plasmodium malariae • Plasmodium falciparum • Plasmodium ovale Виды возбудителей отличаются по морфологии, вирулентности, длительности инкубации, иммунологическим и эипидемиологическим хар-кам, чувствительности к химиопрепаратам
Видовые формы малярии по особенностям клинического течения • • Трехдневная (вивакс) Четырехдневная (malariae) Тропическая (falciparum) Овале-малярия
Жизненные циклы плазмодия • Половые (в комаре рода Anopheles) – Гаметогония – Спорогония • Бесполые (в организме человека) – Экзоэритроцитарная шизогония в печени – Эритроцитарная шизогония – Гаметоцитогония в крови человека
Половой цикл в комаре рода Anopheles • Слияние гамет в организме комара происходит только при температуре выше 16 -18 о. С • Оптимальная То. С для спорогонии 25 -28 о. С
Особенности жизненного цикла Plasmodium falciparum • Гаметогония и спорогония протекают только при высоких среднесуточных температурах, начиная с 18 о. С • Тканевая шизогония однонаправленная и полностью завершается с выходом тканевых мерозоитов в кровь • Тканевая шизогония протекает быстро в течение 5, 5 -7 дней и соответствует инкубационному периоду
Особенности жизненного цикла Plasmodium falciparum • Высокая скорость размножения: – В одном тканевом шизонте образуется до 30 -40 тыс. микромерозоитов – Высокая паразитемия в крови (до 5 -10% и выше) – Поражаются эритроциты всех периодов зрелости • Цикл эритроцитарной шизогонии продолжается 48 ч
Особенности жизненного цикла Plasmodium falciparum • Созревание трофозоитов в эритроцитах происходит в капилярах внутренних органов (кишечник, легкие, головной мозг)
Особенности жизненного цикла Plasmodium falciparum • Обнаружение в периферической крови неимунных лиц взрослых трофозоитов и шизонтов служит грозным признаком начала злокачественного течения инфекции и прямой угрозы жизни больного • Отличаются биохимической изменчивостью и развитием резистентности к противомалярийным препаратам
Особенности жизненного цикла Plasmodium falciparum • Гаметоциты долговечны и могут циркулировать в крови до 4 -6 недель после прекращения эритроцитарной шизогонии в результате лечения только шизотропными препаратами • Численность гаметоцитов может достигать несколько тысяч в одном мкл крови • Гаметоциты продолговатые (полулунные или бананообразные)
Клинико-эпидемиологические феномены Plasmodium vivax • Наличие отдаленных рецидивов, наступающих спустя 6 -9 мес и более после первичных проявлений инфекции • Возможна длительная инкубация, в среднем до 9 мес после вероятного заражения
Особенности жизненного цикла Plasmodium vivax • Спорозоиты представлены двумя формами – Тахиспорозоиты – Брадиспорозоиты (гипнозоиты) • Цикл эритроцитарной шизогонии продолжается 48 ч • Эритроцитарная шизогония протекает полностью в периферическом русле крови
Особенности жизненного цикла Plasmodium vivax • Паразитемия умеренная (не более 1 -2%) • Поражаются преимущественно молодые формы эритроцитов • Гаметоциты круглые, недолгоживущие
Распространенность Plasmodium vivax • Благодаря высокой генетической пластичности имеет самый широкий ареал распространенности в мире по сравнению с другими видами • Негроидная расса устойчива к заражению • Чувствителен к 4 аминохинолинам • Высоко инфективен для всех видов переносчиков, что при завозе инфекции создает угрозу развития эпидемии
Особенности жизненного цикла Plasmodium malariae • • • Тканевая шизогония однонаправленная и завершается с выходом тканевых мерозоитов в кровь Длительная тканевая шизогония (до 16 дней) Низкая скорость размножения и количество мерозоитов в тканевом шизонте (до 1500) Цикл эритроцитарной шизогонии продолжается 72 ч Эритроцитарная шизогония протекает полностью в периферическом русле крови Поражаются только зрелые эритроциты Гаметоциты круглые, быстро отмирающие, малоинфективные для комаров Паразитемия низкая, течение инфекции доброкачественное с тенденцией к самокупированию Характерно длительное паразитоносительство
Эпидемиология малярии • Пути передачи – трансмиссивный – парентеральный – вертикальный
Оценка степени эндемичности • Паразитемия • Спленомегалия
Оценка степени эндемичности • Паразитарный индекс – удельный вес лиц с паразитемией • Селезеночный индекс – отношение числа детей от 2 до 9 лет со спленомегалией к общему числу детей этого возраста • Эндемический индекс – отношение числа лиц с паразитемией и увеличенной селезенкой к общему числу обследованных
Типы очагов эндемичности • Голоэндемический – селезеночный индекс > 75%; • Гиперэндемический – селезеночный индекс 5075%; • Мезоэндемический – селезеночный индекс 1150%; • Гипоэндемический – селезеночный индекс < 10%;
Инкубационные периоды (минимальная продолжительность) • • Тропическая малярия – 7 дней Трехдневная малярия – 10 дней Овале-малярия – 11 дней Четырехдневная малярия – 25 дней Длительная инкубация При трехдневной малярии – до 6 -12 мес, редко 18 мес; При овале-малярии возможно до 52 мес.
Клиника малярии • малярийный пароксизм – Озноб – Жар – Пот
Клиника малярии • Объективные данные – Гепатомегалия – Спленомегалия – Анемия
Признаки неосложненной тропической малярии • Инициальная лихорадка 5 -6 дней • Периодичность приступов 1 -2 дня (48 ч) • Быстрое появление – Гепатомегалии – Спленомегалии – Анемии • Снижение АД
Признаки осложненной тропической малярии • • Сонливость, кома Судороги Желтуха Гипогликемия Ацидоз Отек легких Олигурия или ОПН Тяжелая анемия (Hb 60 г/л) • гемоглобинурия
Признаки трехдневной малярии • Продрома несколько дней • Инициальная лихорадка 5 -6 дней • Периодичность приступов 1 -2 дня (48 ч) • Начало приступов днем, после полудня • Выраженный озноб до 23 ч • Спленомегалия и гепатомегалии на 2 нед • Анемия на 2 -3 нед
Признаки Ovale-малярии • Мягкое клиническое течение • Инициальная лихорадка не характерна • Периодичность приступов 1 день (48 ч) • Начало приступов в вечерние часы • Медленно развивается спленомегалия и гепатомегалия
Признаки четырехдневной малярии • Инициальная лихорадка не характерна • Строгая периодичность приступов через 2 дня (72 ч) на 3 -й • Начало приступов в полдень • Озноб продолжителен и резко выражен • Медленно развиваются спленомегалия, гепатомегалия и анемия • Длительное течение • Нефротический синдром
Классификация малярии
Диагностика малярии • Пребывание в очагах малярии (в том числе в Азербайджане, Таджикистане) • Нахождение в международных аэропортах или вблизи них • Переливание крови • Типичная клиника (озноб, анемия, увеличенная селезенка, желтушность)
Диагностика малярии • Исследование толстой капли на малярию – Просмотр 100 полей зрения (0, 2 мкл крови) – Порог обнаружения: 5 паразитов в 1 мкл • Исследование мазка крови
Оценка уровня паразитемии по мазку крови
Диагностика малярии • Серологические реакции (РПГА) • ИФА • ПЦР
Лечение малярии • Предварительное – Назначение одной суточной дозы шизонтоцидного препарата (хлорохина) при подозрении на малярию • Купирующее – При трехдневной малярии: хлорохин 1, 5 г основания в течение 3 дней • Радикальное – При трехдневной малярии: примахин в течение 14 дней
Противомалярийные препараты
Группы противомалярийных препаратов
Лечение тропической неосложненной малярии • При хлорохин-чувствительной малярии 25 мг основания препарата на кг массы тела в течение 3 дней, а при тяжелом течении до 5 -7 дней: – 1 -й день – 1, 5 г (4 и 2 табл. ); – 2 -й день – 0, 5 г (2 табл. ); – 3 -й день – 0, 5 г (2 табл. ) • Примахин по 0, 5 -0, 75 мг/кг 2 -3 дня • Исследование крови на 5 -7 день после начала лечения
Лечение хлорохин-устойчивой малярии • Лечение проводят хинином или мефлохином • Мефлохин – однократно 15 мг/кг • Хинин – 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней • Сочетание хинина с доксициклином 100 мг/сут 7 дней • Сочетание хинина с тетрациклином
Лечение полирезистентной малярии артемизинами Экстракт травы Artemisia annua (вид полыни) применявшийся в Китае, обладает гематошизотропным действием не запатентован в России • Артемизинин 10 мг/кг в 2 приема в 1 -й день и в один прием в последующие дни – курс 5 дней • Артесунат 2 мг/кг по той же схеме • Артеметер 2 мг/кг • Дигидроартемизинин 2 мг/кг • Могут применяться в сочетании с
Лечение полирезистентной малярии • Атоваквон – Назначают в комбинации с прогуанилом (малорон – 250 мг + 100 мг) – Малорон: 4 табл в день в один прием в течение 3 дней • Клиндамицин – По 300 мг 4 раза в день в течение 5 -7 дней – Назначают в сочетании с хинином: клиндамицина 10 мг/кг и хинина 15 мг/кг в два приема 2 -3 дня
Лечение тропической осложненной малярии • Хинин двусолянокислый, 20 мг соли на кг массы тела в 5% р-ре декстрозы или на изотоническом растворе в/в в течение 4 часов • Поддерживающая доза: 10 мг/кг соли в течение 4 часов каждые 8 -12 часов, до перевода на прием per os.
Профилактика малярии • Личная (индивидуальная) химиопрофилактика – Для выезжающих в эндемичные очаги • Радикальное профилактическое лечение примахином – Проводится приезжим из очагов малярии • Массовая (безвыборочная) химиопрофилактика хлорохином – Проводится всему населению вновь возникших очагов малярии с интенсивной передачей и высокой заболеваемостью
Скачать презентацию Особенности патологии тропиков Жукова Лариса Ивановна Тропики
МАЛЯРИЯ лекция студ.ppt