Особенности оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях (Лекция 1) Лекция подготовлена д. м. н. А. Н. Костылевым Кафедра МПЗ и медицины катастроф Куб. ГМУ 1
АЛГОРИТМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ, СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Определение наличия сознания q. Громко обратитесь с каким либо вопросом к пострадавшему. q. Сожмите предплечье пострадавшего, Сдавите мочку уха. q. Разведите веки, осмотрите зрачки, проверьте реакцию зрачков на свет. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения. Определение наличия дыхания q. Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего. Определите экскурсию (движение) грудной клетки. q. Приблизьте свое лицо ко рту и носу пострадавшего (наличие звуков дыхания). q Поднесите зеркало ко рту и носу пострадавшего (при дыхании запотевает). q. Поднесите кусочек ниточку ко рту и носу пострадавшего (при дыхании ниточка колеблется). Определение наличия пульса на сонных артериях q. Нащупайте адамово яблоко (кадык). q Переместите 2 пальца руки в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам (одномоментное определение пульса с другой от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей вашей рукой). q. Определите наличие пульсации сонной артерии. 2
КРИТИЧЕСКИЕ И ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Критическое состояние это угрожающее для жизни состояние, которое может привести к терминальному. Терминальные состояния это последние (пограничные с биологической смертью) стадии жизни. При условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий возможно восстановление жизненно важных функций организма) Стадии терминального состояния. 1 -я стадия - предагональное состояние (внезапное нарушение компенсации основных функций организма (кровообращения и дыхания), когда эффективность общепринятых методов лечения резко снижается шок III IV степени. 2 -я стадия - терминальная пауза (наблюдается, как правило, при умирании от кровопотери кратковременная остановка дыхания и сердечной деятельности). 3 -я стадия – агония (Глубокая стадия умирания. Характеризуется отсутствием сознания, арефлексией, резкой бледностью кожных покровов. Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, брадикардия, дыхание аритмичное, судорожное). 4 -я стадия - клиническая смерть (сознание, дыхание, сердечная деятельность 3 отсутствуют).
ПРИЧИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ Варианты прекращения сердечной деятельности: q асистолия q фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах q электромеханическая диссоциация ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ Причины: q инородные тела в дыхательных путях, q электротравма; q утопление; q поражение ЦНС и др. 4
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛП (ПП) – левое (правое) предсердие, ЛЖ (ПЖ) – левый (правый) желудочек. 5
ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. 2. 3. 4. Потеря сознания Отсутствие пульса на сонных артериях Остановка дыхания Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет Изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз, бледно зеленоватый цвет) – дополняет диагностику остановки кровообращения 6
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз, кроме ИБС. КЛАССИФИКАЦИЯ КОД ПО МКБ – 10: 146. 1 Внезапная сердечная смерть. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для клинической картины фибрилляции желудочков характерны: • внезапное начало; • потеря сознания через 15 20 с от ее начала; • характерные судороги через 40 50 с (однократное тоническое сокращение скелетных мышц); • расширение зрачков в это же время; • урежение дыхания и прекращение его на 2 минуте клинической смерти. Для диагностики внезапной кардиальной смерти достаточно наличие только двух клинических признаков: • отсутствие сознания; • отсутствие пульса на сонных артериях 7
Признаки клинической смерти. q Отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положе ние. q Отсутствие дыхания (экскурсии грудной клетки и звуков дыхания нет). q Отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, плече вой, бедренной). q Расширение зрачков. При проведении своевременных реанимационных мероприятий возможно восстановление жизненно важных функций организма. Социальная смерть – необратимое поражение коры больших полушарий. Это состояние также называют декортикацией и децеребрацией. Явные признаки биологической смерти: q. Отсутствие пульса, спинальных рефлексов. q. Снижение тонуса глазных яблок, помутнение и высыхание роговицы глаз q. Появление положительного симптома «кошачий глаз» . q. Бледно цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь. q. Появление трупных пятен, трупное окоченение. 8
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) В августе 2000 года Американская сердечная ассоциация (АНА) и Европейское общество реаниматологов (ERC) опубликовали рекомендации по СЛР по системе П. Сафара (ABC) 9
ОСНОВНОЙ КОМПЛЕКС СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ (СЛР) Весь процесс сердечно легочной и церебральной реанимации по системе Петера Сафара разделен на 3 стадии и 9 этапов. В российской официальное медицине приняты следующие этапы СЛР: Первая стадия – элементарное поддержание жизни. Этапы: А – восстановление проходимости дыхательных путей; Б – искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания; В – поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением. Вторая стадия – дальнейшее поддержание жизни. Этапы: Г - внутривенное введение лекарственных средств и жидкостей; Д – запись электрокардиограммы (ЭКГ); Е - купирование фибрилляции желудочков сердца (электрическая дефибрилляция – через сердце пропускается электрический разряд постоянного тока 200 360 ДЖ). Третья стадия – продолжительное или длительное поддержание жизни. Этапы: Ж – установление причины остановки сердца и ее устранение; З восстановление функции мозга (нормальное мышление больного); И – интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других 10 органов и систем.
ЭТАП А (по Сафар А) – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЁМА ХАЙМЛИХА Удаление инородного тела А – стоя Б - лежа 11
ЭТАП А (по Сафар А) – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Удаление инородного тела у младенцев и маленьких детей Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленом и одной рукой, а другой наносят короткие несильные удары по спине между лопатками. Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании, способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову. Не используйте компрессии живота у младенцев и маленьких детей! 12
ЭТАП А (по Сафар А) – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 13
ЭТАП А (по Сафар А) – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТРОЙНОГО ПРИЁМА САФАРА (запрокидывание головы + открывание рта + выдвижение нижней челюсти) 14
ОСЕВЫЕ ПЛОСКОСТИ РТА, ГЛОТКИ И ТРАХЕИ 15
РАСПОЛОЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШЕГО Подкладывание валика под плечи пострадавшего (из свернутой верхней одежды) улучшает проходимость дыхательных путей 16
ЭТАП Б (по Сафар В) – искусственное дыхание Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» (а, б) 17
ЭТАП Б (по Сафар В) – искусственное дыхание Вентиляция легких выдыхаемым воздухом спасателя А - метод «изо рта в рот» (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод «изо рта в нос» (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. 18
ЭТАП Б (по Сафар В) – искусственное дыхание Искусственную вентиляцию легких у детей младшего возраста проводят в ротовую и носовую полость одновременно небольшим объемом вдыхаемого воздуха 19
ПРИЕМ СЕЛЛИКА В 1961 году Селлик представил концепцию давления на перстневидный хрящ предупреждение регургитации желудочного содержимого 20
ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, АЛЬВЕОЛАХ И ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ ВО ВРЕМЯ СПОНТАННОГО (А) И ИСКУССТВЕННОГО (Б) ВДОХА (КАССИЛЬ В. Л. , 1987) 21
ЭТАП В (по Сафар С) – непрямой массаж сердца Рисунок сверху: место правильного расположения рук при наружном массаже, т. е. нижняя половина грудины. Рисунок снизу: А компрессия грудной клетки между грудиной и позвоночником нижней частью ладони, надавливаемой на грудину (вторая рука находится сверху на первой). Б прекращение давления для наполнения сердца кровью. Компрессия и прекращение давления занимают 50% каждого цикла. Во время массажа руки не отнимают от грудины! 22
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВОТОКА ПРИ ЗАКРЫТОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА (ЗИЛЬБЕР А. П. , 1984) 1 - искусственная систола; 2 - искусственная диастола. 23
ПРОВЕДЕНИЕ СЛР у ВЗРОСЛЫХ Проведение СЛР одним спасателем 30: 2 Проведение СЛР двумя спасателями 30: 2 15: 2 (подготовленные спасатели) 24
ПРОВЕДЕНИЕ СЛР у МЛАДЕНЦЕВ И МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ А – ребенок без сознания (рефлекторная реакция) Б ИВЛ «изо рта в рот и нос» одновременно В – после двух вдуваний пальпируется пульс на плечевой артерии Г – определение нижней половины грудины Д, Е – наружный массаж сердца (120 надавливаний в 1 мин) 25
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТ Синдром внезапной смерти детей – внезапная смерть вне связи с тяжелым заболеванием ( «смерть в кроватке» , чаще в возрасте 2 4 мес) ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причиной внезапной смерти ребёнка считают слабость регуляции дыхания: апноэ с брадикардией приводит к гипоксии мозга, затрудняя восстановление дыхания. Чаще внезапно умирают дети в возрасте 2 4 мес. Факторы риска синдрома внезапной смерти ребёнка: q. Недоношенность. q. Внезапная смерть сибса (в анамнезе внезапно умерший брат или сестра) q. Курение матери в присутствии ребёнка или во время беременности. q. Высокая температура в спальне ребёнка или сон в кровати с матерью. q. Излишнее укутывание ребёнка. q. Сон ребёнка в положении на животе. Пропаганда сна на спине позволила снизить частоту синдрома внезапной смерти детей в ряде стран в 2— 4 раза, до 0, 7— 1, 0 на 1000 новорождённых. В России этот показатель равен 0, 6— 0, 8; 60% внезапно умерших детей находят в положении на животе. К сожалению, этот диагноз не признан у нас, в качестве причины обычно указывают смерть от «присыпания» во время сна вместе с матерью, в результате детоубийства, тимомегалии, пневмонии, что давно опровергнуто. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Умершего ребёнка обычно находят в кроватке, если родители во время заметят апноэ. Возможно оживление путём проведения искусственного 26 дыхания по методу «изо рта в рот» , тактильной стимуляцией или другим способом.
КРИТЕРИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СЛР q. Комплекс СЛР необходимо проводить с течение всего периода, пока регистрируется реакция зрачков (сужение) на массаж сердца. q. Прекращение СЛР допустимо через 30 минут после начала СЛР при очевидной неэффективности реанимационных мероприятий: стабильно широкие зрачки, «кошачьи зрачки» , цианоз и акроцианоз, отсутствие дыхания и сердечной деятельности. В этом случае констатируется биологическая смерть. q. Иногда имеет смысл проводить реанимационные мероприятия более 30 минут – при реанимации у детей, при гипотермии (переохлаждении), утоплении в холодной воде (продолжительность клинической смерти увеличивается в 2 3 раза, так как пониженная температура защищает кору мозга от гипоксии). 27
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР q. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. q. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится эффективно. q. Восстановление самостоятельного дыхания. q. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кровотока). q. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60 70 мм. рт. ст. q. Восстановление мышечного тонуса. q. Восстановление сознания. 28
УСТОЙЧИВОЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ) ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ (по окончании эффективной СЛР) 29 (Рекомендации МЧС РФ)
УСТОЙЧИВОЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ) ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ (по окончании эффективной СЛР) 30 (Рекомендации Первого МГМУ им. И. М. Сеченова)
ОСЛОЖНЕНИЯ СЛР q. Запрокидывание головы и проведение ИВЛ при неустраненной непроходимости дыхательных путей приводит к попаданию воздуха в желудок, его раздуванию с последующей регургитацией и аспирацией содержимого желудка в трахею и легкие. q. Чрезмерное запрокидывание головы и повороты в стороны может нарушить кровоток в вертебро базилярном бассейне. q. При непрямом массаже сердца чрезмерное надавливание на грудину может стать причиной множественных переломов ребер с последующим развитием пневмоторакса. q. При вдувании большого количества воздуха у младенцев и маленьких детей существует опасность разрыва легких (баротравма). q. Давление на грудную клетку в области мечевидного отростка приводит к его перелому и повреждению внутренних органов. 31
ОБЗОР РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АНА) ПО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТ 2010 ГОДА q. Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту» ). q. Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см [1, 5 дюйма] у грудных детей и 5 см [2 дюйма] у детей). q. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. q. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными. q. Следует избегать избыточной вентиляции легких. q. Рекомендованное соотношение «сжатия вдохи» 30: 2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорожденных) одним реаниматором не изменилось. Продолжительность вдоха, равна 1 секунде. 32
ОБЗОР РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АНА) ПО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТ 2010 ГОДА Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA, включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца 33
ДЕФИБРИЛЛЯ ТОР (DEFIBRILLATOR) прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, желудочковая 34 тахикардия без пульса на периферических сосудах
ОБЗОР РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АНА) ПО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТ 2010 ГОДА Изменение последовательности A-B-C на C-A-B В Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно сосудистых заболеваниях от 2010 г. предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A B C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C A B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорожденных). Такое фундаментальное изменение последовательности СЛР потребует переобучения всех, кто когда либо обучался СЛР, однако, по общему мнению составителей Рекомендаций AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно сосудистых заболеваниях от 2010 г. и специалистов, преимущества оправдают затраченные усилия. 35
36
НЕПРОХОДИМОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ • Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами • Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит • Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc • Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани 37
Вид гортани: а спереди, б сбоку с перстневидно щитовидной мембраной. По Ellis, Feldman 38
ВИДЫ ТРАХЕОТОМИИ ПРИ АСФИКСИИ а — тиреотомия; 6 — коникотомия; в — крикотомия; г — верхняя трахеотомия; д — нижняя трахеотомия. 39
Спасибо за внимание! 40
Скачать презентацию Особенности оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях
Prez_Kostylev_PP_ugr_sostoyan_lechfak.ppt