ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В УСЛОВИЯХ АТО Главный нейрохирург Министерства Обороны д. м. н. , профессор Данчин А. Г.
ВСЕГО БОЕВЫХ ТРАВМ У РАНЕНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 1214 (25, 2%) ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ 20, 9% МИННОВЗРЫВНЫЕ И ДРУГИЕ ТРАВМЫ 76, 4% ОЖОГИ 2, 7%
КОЛИЧЕСТВО РАНЕНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ПОСТУПИВШИХ В ВОЕННО МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ Военно медицинские центры Главный военно медицинский клинический центр (г. Киев) Военно медицинский клинический центр северного региона (г. Харьков) Военно медицинский клинический центр западного региона (г. Львов) Военно медицинский клинический центр южного региона (г. Одесса) Военно медицинский клинический центрального региона (г. Винница) Всего Количество раненых тяжелых 138 108 119 52 14 429 (36% от всех)
ІІ ешелон госпітальної допомоги 100 УКАЗАНИЯ основной руководящий документ СУМИ ВМКЦ Північного регіону ДЕСНА ВМД МО Головний ВМКЦ 22 ВМКЦ Зх. Р ВМКЦ Західного регіону КИЇВ 100 ВМГ ПОЛТАВА 720 100 480 42 0 ВМКЦ Центр. Р 625 300 Харків ВМКЦ Центрального регіону 100 100 1020 540 П 1000 Ірпінь 0 475 220 УКАЗАНИЯ основной ЛЬВІВ руководящий документ 200 ХАРКІВ 490 ЦПАЛ 100 ВМКЦ Півн. Р ЛУГАНСЬК 930 100 1314 ЛЛК 280 100 560 475 ВІННИЦЯ 600 100 ДОНЕЦЬК 480 ОКБ 75 ВМГ 50 100 0 46 ВМКЦ Південного МИКОЛАЇВ регіону 1467 ВГ УМОВНІ ПОЗНАЧКИ ВМКЦ Півд. Р 100 Третий уровень медицинской помощи (специализированная медицинская помощь) уровень 3 67 CЕЗ 625 ГВМКЦ, військово-медичні клінічні центри (регіонів) ОДЕСА військові мобільні госпіталі центр реабілітації медичні заклади МОУ ЦДКС Тимчасово окупована територія 100 шлях евакуації автомобільним транспортом шлях евакуації залізничним транспортом шлях евакуації повітряним транспортом V РІВНІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ IV III Севастополь Сімферопіль II І
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ (НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ) ПОМОЩЬ 3 уровнь 4 И 5 уровни 0 2 УРОВНИ 3 уровень 1. ВМКЦ СР КТ 2. ДКОБ КТ Днепропетровская больница 59 66 3. БСМП Мариуполь 4. 61 ВМГ 5. 66 ВМГ 6. 59 ВМГ 2 уровень Нет нейрохирургических отделения 61 областная 1. ГБ Димитров КТ частное 2. ЦРБ Артемовск КТ частное 3. ЦРБ Селидово
3 УРОВЕНЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (РАНЕНЫЕ В ЧЕРЕП И ГОЛОВНОЙ МОЗГ ОПЕРИРОВАННЫЕ НА 3 УРОВНЕ) медицинские учреждения 3 уровня Военно медицинский клинический центр северного региона (г. Харьков) Днепропетровская областная клиническая больница имени Н. Н. Мечникова (г. Днепропетровск) Всего Количество оперативных вмешательств при проникающих и непроникающих ранениях черепа и головного мозга 108 85 193
Некоторые локальные воины и вооруженные конфликты после второй половины 20 века Война во Вьетнаме (вс США) 1968 Летальность 163 51 10 29 8 70 68 294 Война во Вьетнаме (вс Вьетнама) 1968 Частота инфекцион ных осложнений Данных нет Война в Корее (военнослужашие США) 1950 1953 Число раненых в череп и головной мозг 32 16 100% 38 Война в Афганистане СССР (1979 1989), до 1980 Данных нет Война в Афганистане СССР 1979 1989 Данных нет 35 27 Ирано Иракская война (1980 1988) иранские вс 203 14, 3 23 Ирано Иракская война (1980 1988) иракские вс 161 6 13 ВК на территории бывшей Югославии 1993 217 8 Данных нет Вооруженный конфликт в ЧР 1994 1996 161 37 24 Ливано Израильский конфликт 1998 113 9 Данных нет КТРО в Чеченской Республике 294 29 16 Война в Афганистане 2001 2014 (2005– 2010) НАТО 215 Данных нет АТО с 26. 05. 2014 по 12. 02. 2015 193 4 9 1999 2002 Украина ДО
Частота инфекционных осложнений и летальных исходов при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга мирного времени ПОСТРАДАВШИХ ДОСТАВЛЯЛИ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВ ОТ 0. 5 ДО 2 ЧАСОВ ПОСЛЕ РАНЕНИЯ Автор публикации Год Количества раненых ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭТО ПОКАЗАТЕЛИ БЫСТРОТЫ ЭВАКУАЦИИ Инфекционные осложнения Летальность 1 Lillard. P. L. , et. al. (США) 1998 83 3. 3% 43% 2 Hubschmann H. (США) 1999 82 3 Nagib M. , et. al. (CШA) 2006 55 2. 2% 2% 56% 50% Suddaby L. , et. al. (Канада) 1987 49 2% 61% 4 5 Grahm. T. W. , et. al. (США) 1990 100 2% 59% 6 Bonzel E. C. , et. al, (США) 2011 120 2, 5% 56% 7 Helling T. S. , at. al. (США) 1992 89 1, 1% 63% 2. 5% в среднем 54% в среднем
ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ПОСТРАДАВШИЕ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНЫЕ В ЧЕРЕП И ГОЛОВНОЙ МОЗГ МОГУТ БЫТЬ ДОСТАВЛЕНЫ НА 3 УРОВЕНЬ В ПЕРВЫЕ 12 24 ЧАСА 54% 46 % летальность от всех пострадавших с огнестрельными ранениями в череп и головной мозг в мирное время в специализированных отделения США и Канады раненых до специализированной медицинской помощи будут доставлены, если повреждения синусов мозга устранена асфиксия и обеспечено поступление в легкие воздуха или соответствующей дыхательной смеси при ИВЛ повреждения крупных интракраниальных артериальных сосудов мозга обширные разрушения мозга ранения с повреждением стволовых жизненно важных центров сочетание выше перечисленных повреждений остановлено наружнее кровотечение при шоке удержано систолическое давление не менее 70 90 мм рт ст проникающие и не проникающими ранения
ОБШИРНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА И СИНУСА В течении 17 минут на полу и тканях материи 1500 см кубических крови (88, 2 мл в минуту = 2647 за 30 мин) Схема расположения 22 врачей и 2 операционных медсестер при оказании медицинской помощи. Летальный исход через 30 минут после ранения Parkland Memorial Hospital АД 0 PS abs агональные дыхательные движения 13 минут
СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБРАЗЕЦ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕННОМУ МАЙОРУ С. М. АРЦИЛЕНКО С ОБШИРНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ МОЗГА Днепропетровская ОКБ Имени Н. Н. Мечникова (г. Днепропетровск) Доставлен через 40 минут в ДОКБ им. П. Н. Мечникова на вертолете Глубокая кома Шок 3 степени АД – 0 P/S – слабый на сонной артерии Реанимационные мероприятия – САД 90, ИВЛ ДОКБ им. П. Н. Мечникова продолжалась противошоковая терапия, полноценное обследование с КТ – томографией, ПХО черепно мозговой раны. Эвакуация на вертолете Летальный исход на 4 сутки выживет только на 3 уровне 59 ВМГ Доставлен с поля боя через 30 минут после ранения на вертолете
выживет только на 3 уровне ВЕРТОЛЕТЧИК Огнестрельное осколочное рикошетирующее ранение черепа и головного мозга. Ранение 28. 08. 2014 года ориентировочно в 21 час в районе Саур Могилы. Доставлен более чем через двое суток после ранения в Днепропетровскую ОКБ в 22 часа 30. 08. 2014 года. Кома 2, самостоятельное дыхание не нарушено, гемодинамические показатели стабильные.
скелетирована область ранения черепа выживет только на 3 уровне ВЫПОЛНЕНА КРАНИОПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА вид поврежденного головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки Оперировал д. м. н. , профессор Сирко А. Г. заведующий нейрохирургического отделения Днепропетровской ОКБ
КТ «МОЗГОВОЙ ФОРМАТ» выживет только на 3 уровне КТ «КОСТНЫЙ ФОРМАТ»
Планирование доступа операции ПХО черепно мозговой раны . выживет только на 3 уровне
КТ «КОСТНЫЙ ФОРМАТ» ДО ОПЕРАЦИИ выживет только на 3 уровне КТ «КОСТНЫЙ ФОРМАТ» ПРОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Операция ПХО черепно мозговой раны – сложная микрохирургическая операция, по сложности не уступающая операции по удалению внутримозговой опухоли Каждый костный отломок инфицирован. На фоне разрушенной некротической части мозга возникает благоприятная среда для развития гнойно воспалительного процесса, как в термостате. (энцефалит, менинго энцефалит, вентрикулит), выживет только на 3 уровне ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ: B. C. А. 1. Удалить все костные отломки. 2. Удалить некротические ткани мозга и сгустки крови. 3. Удалить доступные металлические элементы ранящих снарядов. 4. Тщательный гемостаз, в том числе гемостатическими современными материалами. Установить проточно промывную систему. Пластическая часть операции: 1. Восстановление дефекта ТМО. 2. Восстановление кожно апоневротического покрова черепа.
Система лечебно эвакуационного обеспечения раненых с нейрохи рургической патологией опыт американских военных медиков во время войны в Корее (1950 1953 гг. ) 1 ПЕРИОД ДОСТАВКА В СРЕДНЕМ 44, 1 ЧАСА ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 53% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 25% ВОЙНА В КОРЕЕ 1950 1951 1166 км Украина АТО Инфекционны е осложнения Летальность 4 9 2 ПЕРИОД ДОСТАВКА ДО 12 ЧАСОВ 70% РАНЕНЫХ ДО 24 ЧАСОВ 30% РАНЕНЫХ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 10% ВОЙНА В КОРЕЕ 1951 1953 В г. Тэгу развернуто первое временное нейрохирур гиче ское отделение с нейрохирур гической группой, работав шей на базе подвижного армейского госпиталя. ЛЕТАЛЬНОСТЬ 8% 200 250 км
Вьетнам вооруженная битва за город ХЬЮ 30. 01. 1968 по 30. 03. 1968 АРМИЯ США Данные опубликованы ассоциацией американских нейрохирургов (Kovaric J. J. , 1970). Раненые доставлялись к нейро хирургу с пунктов медицинской помощи батальонов вертолетами. Инфекционные осложнения 11%. Летальность 17% : ВЬЕТНАМСКАЯ АРМИЯ ИН ФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В 70 %, ЛЕТАЛЬНОСТЬ 45 68 %, ВО ВТОРИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕ СКОЙ ОБРАБОТКЕ НУЖДАЛОСЬ 80 97 % РАНЕНЫХ. КАЖДЫЙ РАНЕНЫЙ БЫЛ ОПЕРИРОВАН В СРЕДНЕМ 2, 9 РАЗА. ЭТИ КРАЙНЕ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БЫЛИ ПОЛУ ЧЕНЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИ РУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, АНАЛОГИЧНОЙ ТОЙ, КОТОРАЯ ПРИМЕНЯЛАСЬ В СОВЕТСКОЙ АР МИИ ВО вв ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ. РАНЕННЫЕ В ЧЕРЕП ОПЕРИРОВАЛИСЬ ОБЩИМИ ХИРУРГАМИ В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ, РАНЫ ВЕЛИСЬ ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ, ШВЫ НЕ НАКЛАДЫВАЛИСЬ. ЭВАКУАЦИЯ ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕНЫХ В Украина АТО Инфекционн ые осложнения Летальность 4 9 ТЫЛОВЫЕ 1 ГОСПИТАЛИ, ГДЕ ИМЕЛИСЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЛАСЬ В ПОЗДНИЕ СРОКИ, ПРИ ЭТОМ У 70 % РАНЕНЫХ УЖЕ ИМЕЛИСЬ ВЫРАЖЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕ НИЯ, ИЗ НИХ В 33 % СЛУЧАЕВ АБСЦЕССЫ МОЗГА.
2 Й УРОВЕНЬ В ВООРУЖЕННОМ КОНФЛИКТЕ И КОНТРТЕРРОРЕСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА В 1994 1996 ПЕРВЫЙ ЭШЕЛОН 36 пленум УС 1996 года при ЦВМУ Вывод Б. В. Гайдара (1996) – « принцип оказания нейрохирургической помощи заключается в ее полноценности и завершенности так, чтобы впоследствии не потребовались бы повторные операции » . – на смену концепции приближения к раненым специа лизированноймедицинской помощи неотложной СХП ( «медикализация медицинской помощи» ) предложена концепция ранней СХП (Гуманенко Е. К. )
3 Й УРОВЕНЬ В ВООРУЖЕННОМ КОНФЛИКТЕ И КОНТРТЕРРОРЕСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА В 1999 2002 МВГ многопрофильный военный госпиталь Прикомандирован нейрохирург без КТ томографа Буйнакск Владикавказ Моздок Не более 250 км КТРАТО Северный Кавказ Летальность 29 Украина АТО Инфекционные осложнения 16 Инфекционные осложнения Летальность 4 9 Уже на 4 уровне «Среди неотложных и срочных первичных вмешательств значительную долю – до 25 39% составили специализированные операции головы, что является оправданным по существующим представлениям» , цитата Гуманенко Е. К.
ИРАНО ИРАКСКАЯ ВОЙНА (1980 1988) Военные нейрохирурги в Ираке в Басре и Багдаде впервые применили КТ– сканер при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга в 1980 году До 250 км Иран Летальность 14 Ирак Инфекционные осложнения 23 Инфекционные осложнения Летальность 6 13 Украина АТО Инфекционные осложнения Летальность 4 9
ВЕЧНАЯ СВОБОДА АФГАНИСТАНА (OPERATION ENDURING FRIDOOM) ВОЙНА 2001 2014 The Role 3 multinational medical unit at Kandahar Airfield 2005– 2010 R 3 MMU The hospital boasted 2 CT scanners, 3 ORs, endoscopy capability, digital radiography and ultrasonography Кабул Кандагар до 420 км Table 1. Surgical procedures performed in the Canadian-led hospital at Kandahar Airfield Surgical specialty; procedure No. procedures (% of surgical specialty) General surgery Soft tissue 770 (37. 5) Laparotomy 448 (21. 8) Endoscopy 208 (1 0. 1 ) Appendectomy 1 33 (6. 0) Burn/split thickness skin graft 1 06 (5. 2) Vascular repair 1 01 (4. 9) Thoracotomy/sternotomy 51 (2. 5) Tracheostomy 50 (2. 5) Perianal procedures 46 (2. 2) Neck exploration 21 (1. 0) Nerve repair 1 6 (0. 8) Other 1 82 (1 9. 7) Oral/maxillofacial surgery Soft tissue 348 (37. 4) Open reduction internal fixation 1 84 (1 9. 8) Tracheostomy 86 (9. 2) Dental extraction 42 (4. 5) Eye enucleation 36 (3. 9) External fixation/intermaxillary fixation 34 (3. 7) Neck exploration 1 8 (1. 9) Table 1. Surgical procedures performed in the Canadian-led hospital at Kandahar Airfield Orthopedic surgery Soft tissue 1 739 (52. 2) Open reduction internal fixation 423 (1 2. 7) External fixation 41 8 (1 2. 6) Amputation 227 (6. 8) Fasciotomy 1 46 (4. 4) Split thickness skin graft 67 (2. 0) Closed reduction 63 (1. 9) Hardware removal 63 (1. 9) Other 1 54 (4. 6) Neurosurgery 2005 2010 Craniectomy 156 Soft tissue 59 Spinal decompression 35 External ventricular drains 12 Other 10 (57. 4) (21. 7) (12. 9) (4. 4) (3. 7)
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ (НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ) ПОМОЩЬ 2 УРОВНЯ 3 уровень С 19. 01. 2015 по 8. 02. 2015 нейрохирург 2 уровень г. Димитров Городская больница г. Артемовск ЦРБ С 19. 01. 2015 нейрохирур С 29. 01. 2915 нейрохирург г. Димитров число раненых тяжелых 5 7 Городская больница на 500 коек ВМКЦ число операций 5 7 Условия С 29. 01. 2915 нейрохирург хорошие удовлет. Оборудование Локализация 59 хорошее удовлет. КЕ частное ++++ ОКБ Днепропетровскую ОКБ г. Артемовск ЦРБ Нельзя сделать эвакуация на 66 61 ВМКЦ СР эвакуация авто сложная 160 км сложная 230 км эвакуация вертолетом сложная С 8. 11. 2014 нейрохирург г. Мариуполь БСМП реанимация хирургия неврология
КТ ДАННЫЕ О РАНЕНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 2 И 3 УРОВНЕЙ НА 10. 02. 2015 Учреждениях 2 и 3 уровней Абс. Число раненых Тяжело раненые Количество операций Умерло Реоперации % 3 ВМКЦ СР 138 108 10 3 3 Днепропетровская ОКБ 111 85 85 5 0 249 193 уровень сканер ВСЕГО 3 Мариупольская ГБСП 15 11 3 8 МТ - - 3 нет 59 МВГ 38 21 0 – 19 МТ - 0 3 нет 61 МВГс 1. 07 по 1. 10. 14 60 14 14 + 39 МТ 4 28% 3 нет 66 МВГ 28 8 1 э +15 МТ 2 2 с 8. 02. 15 ГБ Димитров ЦРБ Артемовск 5 5 5 0 100% 8 8 8 1 100%
Медицинские учреждения 2 уровня (КТ в этих городах частный) С 29. 01. 2915 нейрохирург капитан Куликов А. Л. г. Артемовск ЦРБ число раненых тяжелых 100% реопераций по прибытию на 3 уровень 11 (умер 1) число операций 8 операций (3 уровня) ПХО черепно мозговой раны без КТ эвакуация авто Харьков 217 км 3 уровень ОКБ 1 оперированный эвакуация авто Харьков 217 км 3 уровень ВМКЦ 2 оперированный Эвакуация овто + вертолет Краматорск 65 км 9 раненых не оперировано 6 7 человек за день мвз струс 80 90 человкк все раненые быстро – через 1 2 часа поступали в ЦРБ через 1 2 часа выполнена операция ПХО ч м раны через 2 ч 7 ч эвакуация авто и авиатраспортом 6 раненых эвакуированы на ивл, 1 самостоятельно дышал Днепропетровск 4 оперированных раненых 100% реопераций по прибытию на 3 уровень
ЦРБ 1. Увеличение времени до исчерпывающей операции ПХО на 3 уровне в среднем на 10 часов 2. Реоперации до 100% случаев по прибытию на 3 УРОВНь г. Харьков МВКЦ СР г. Днепропетровск МВГ ЦРБ Д ОКБ МВГ Реоперации в 0 І II 28% случаев в ДОКБ и ВМКЦ СР III
Третий уровень медицинской помощи (специализированная медицинская помощь) уровень 3 с высшей формой медицинской помощи, которая имеет исчерпывающий характер и выполняется соответствующими специалистами, имеющими соответствующую подготовку и обеспеченные необходимым лечебно диагностическим оборудованием в специально предназначенных для этого лечения учреждениях территориальных баз. Исчерпывающий характер: ПХО ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ РАНЫ – проводится единожды. Специалисты: нейрохирурги, другие специалисты (анестезиологи, торакальные и абдоминальные хирурги, травматологи, ЛОР хирурги и ЧЛХ, офтальмологи и другие). Диагностическое оборудование: КТ сканер, лаборатория Лечебное оборудование: операционная со обученным штатом среднего и младшего медперсонала, специальный операционный стол, диатермокоагулятор, аспиратор, налобный осветитель с увеличением, микрохирургические инструменты, гемостатический материал, искусственная ТМО, атравматические нити, полностью оснащенное реанимационное отделение. Учреждения территориальных баз: многопрофильные медучреждения ВМКЦ, областные больницы, городские больницы, ведомственные больницы, имеющие нейрохирургические отделения.
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ 2014 2015 год. (г. Днепропетровск) Основные замечания и недостатки, выявленные при экспертизе оказания медицинской помощи: Д ОКБ 85 1) проведение операций без КТ головного мозга заведомо приводит к не радикальности вмешательств– остаются костные фрагменты, гематомы, детрит, металлические осколки, что требует повторных вмешательств, и повышает риск гнойных осложнений. 2) проведение нерадикальных оперативных вмешательств на месте (ЦГБ, ЦРБ) затягивает доставку раненых на этап специализированной помощи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 1) в городских и районных больницах при отсутствии СКТ и нейрохирурга показана только обработка раны кожи – ас. повязка, в крайнем случае - швы на кожу. Максимально быстрая доставка в специализированный нейрохирургический стационар с возможностью круглосуточного СКТ и подготовленного мед. персонала. Без СКТ и нейрохирурга – руки прочь от раненого. Повязка → вертолет → многопрофильный стационар (учитывая частое сочетание с внечерепными ранениями) с нейрохирургическим отделением →СКТ → операция → хороший исход. 2) При выполнении операций нейрохирургами строгое выполнение стандартов хирургической обработки черепно-мозговых ранений - Організація надання спеціалізованої нейрохірургічної допомоги у військовий час (згідно оборонної військової доктрини): Методичні вказівки / Є. Г. Педаченко, О. Г. Данчин, М. Є. Поліщук, В. І. Цимбалюк. – К. , 29. 04. 2014. – 10 с. Главные моменты: Радикальное удаление инородных тел (кости, осколки) и разрушенного мозга (гематомы, детрит), пластика основания черепа, оболочки и кожи, приточно отточное дренирования раны. Зав. отделением церебральной нейрохирургии № 2, д. м. н А. Г. Сирко 27. 01. 2015
Закрытая травма черепе и головного мозга. Эпидуральная, субдуральная гематома – угроза сдавления головного мозга. Из 1214 – 7 пострадавших 0, 5% Повреждение основного ствола а. meningea media 6 суток – касательное осколочное ранение черепе и головного мозга 4 3 2 1 Повреждение обоих веток первого уровня а. meningea media Повреждение обоих веток ветви первого уровня ветви Повреждение одной ветви второго уровня 7 суток – ЗЧМТ эпидуральная гематома
ВЫВОДЫ 1. Система организации специализированной медицинской помощи осуществляется на высоком современном уровне, в том числе и по срокам эвакуации. 2. Для улучшения результатов лечения развивать концепцию ранней исчерпывающей специализированной нейрохирургической медицинской помощи при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга на 3 уровне. 3. Категорически запретить выполнение оперативных вмешательств на черепе и головном мозге в учреждениях уровня 2 (ЦРБ и др. ) как общим хирургами, так и нейрохирургами. 4. В АТО 3 уровень представляют два ведущих учреждения 3 уровня: ВМКЦ СР (г. Харьков) и Днепропетровская ОКБ имени Н. Н. Мечникова, которые полностью практически и юридически соответствуют современной концепции оказания специализированной медицинской помощи и находятся на оптимальном расстоянии от поля боя – не более 250 км и работа этих учереждений является образцовой. 5. В ВМГ возложить на нейрохирурга решение вопросов сортировки раненых с нейрохирургической патологией, выполнение операций при кровотечениях из мягких тканей покровов черепа при проникающих и непроникающих огнестрельных ранениях, мероприятий по подготовке к эвакуации и жизнеспасающих мероприятий 2 уровня. 6. Организовать и определить программу повышения квалификации гражданских и военных нейрохирургов по вопросам военно полевой нейрохирургии. ЦРБ МВГ МВКЦ СР
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В УСЛОВИЯХ АТО
НХ care АТО презентация .pptx