Особенности оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями

Особенности оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями опорно двигательного аппарата Научно исследовательский институт травматологии и ортопедии, Республиканский научно практический травматологический центр, Донецк 2015 Е. В. Чугуй, Е. В. Жилицын, С. И. Верещагин, А. В. Агарков, В. Н. Воропаев

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Академия гражданской защиты Московский научно исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росздрава «Особенности организации и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами» , учебное пособие, Новогорск – 2006 Авторы: Авитисов Павел Викторович; Буткевич Люмила Иасоновна; Гончаров Сергей Федорович; Петлах Владимир Ильич; Розинов Владимир Михайлович; Фокин Юрий Николаевич. • Пособие освещает вопросы особенностей • организации и оказания медицинской помощи детям с механическими и термическими поражениями в чрезвычайных ситуациях. В чрезвычайных ситуациях мирного времени, санитарные потери среди детей достигают 25%, от общего числа санитарных потерь населения, пострадавшего от воздействия поражающих факторов.

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Главное военно-медицинское управление УКАЗАНИЯ ПО ВОЕННО ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, Москва, 2000 • Частота повреждения различных частей тела неодинако ва. При сочетанных огнестрельных ранениях конечности по вреждаются в 74% случаев, живот — в 58%, голова — в 36, 8%, грудь — в 32%, позвоночник — в 6%. Практически неизбеж ным последствием тяжелых сочетанных боевых ранений является развитие травматической болезни, что и определяет основные принципы лечения раненых на всех этапах. • Многие авторы не приводят возрастного состава пострадавших, указывая, что процент пострадавших детей соответствует их соотношению в популяции населения данной территории. Данная закономерность более характерна для природных катастроф.

• При террористических актах число пострадавших детей было • • значительно меньшим от 12 до 1 5%, хотя это не является закономерностью, и проведении теракта на территории детского учреждения все пострадавшие могут оказаться детьми [Смирнов И. А. , 1997 ]. В условиях локальных вооруженных конфликтов на территории РФ число детей, которым оказывалась медицинская помощь, значительно варьирует в зависимости от места и активности ведения боевых действий: в стационары на территории Северо Oсетинской CСP в период с 28 октября по 5 ноября 1992 г. был госпитализирован 151 больной в возрасте от I года до 16 лет; в Чеченской Республике (1994 1995, 1999 2002 гг. ) при разрушенной инфраструктуре и системе здравоохранения в полевых госпиталях ВЦМК «Защита» дети составили ¼ всех пациентов; аналогичные данные при больших абсолютных цифрах получены среди беженцев на территории Ингушетии (1999 2001). В полевом педиатрическом госпитале в г. Гудермесе дети составили 90. 2% стационарных больных.

• Структура санитарных потерь при террористических актах зависела от вида используемого оружия или взрывного устройства, а также мер, применяемых для освобождения заложников. В Буденовске огнестрельные ранения получили 4 ребенка (Гончаров С. Ф. ), при взрывах домов повреждения причиняются также механическими факторами, связанными с разрушением зданий (Смирнов И. А. , 1997, Шабанов В. Э. ). • О большом числе огнестрельных ранений всех локализаций сообщают Quintana DA, 1997, Waisman Y. , 2003.

«АТО» Т- 64 «Булат» РПГ-18 «Муха» 120 -мм полковой миномет БМ-21 «Град» Су-25 «Шпак» Гаубица Д-30 калибра 122 мм

МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ Особенности: • обширные механические повреждения • ожоги • расслоение ударной волной и газом мягких тканей • мины начинены шариками, иглами увеличивают поражение PMA-З Ml АР DV 59 M 59 VS-50 РРМ-2 Югославия (Франция) (Италия) (Германия)

ИЗОЛИРОВАННАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТИ «В развитых странах травмы прочно заняли первое место в структуре летальности, значительно опережая любые болезни» . К. Г. Жестков: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (г. Москва), 2006

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ СТОПЫ

ОСКОЛОЧНОЕ РАНЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

ОСКОЛОЧНОЕ РАНЕНИЕ В ОБЛАСТИ ГЛАЗА

выработать оптимальную тактику оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями мышечно скелетной системы

За отчетный период в клинике ортопедии и травматологии для детей с военными травмами поступило 42 ребенка

Возникновение огнестрельной травмы у детей по данным нашей клиники (2014 2015 г. г. )

Массовое поступление детей с минно взрывной травмой

Работа в операционной

Огнестрельное ранение правого предплечья (пациентка, 12 лет). Травматический шок.

Осколочное ранение правого коленного сустава (пациент, 17 лет). Геморрагический шок.

Размозжения и травматические отрывы конечностей у детей (военная травма)

Чрезкостный остеосинтез с восстановлением огнестрельного дефекта костей голени путем выращивания у мальчика 12 лет. Сопутствующий перелом бедра на одноименной стороне, случившийся в процессе лечения через 2 месяца.

Поведение неудаленных осколков у детей

• Для минимизации раневых осложнений в лечении огнестрельных повреждений опорно-двигательного аппарата у детей должны использоваться малоинвазивные методы (эндовидеохирургические технологии, инжекционно-вакуумное дренирование, гидропрессивная санация, ультразвуковая кавитация), что позволяет добиться хорошего косметического эффекта и сократить сроки лечения. Но их применение возможно при наличии специального оборудования. При отсутствии возможности использования вышеперечисленных современных малоинвазивных методов лечения, - обширные, множественные, комбинированные огнестрельные повреждения опорно-двигательного аппарата у детей требовали длительного открытого ведения раны и обуславливали большой срок стационарного лечения.

• 1. Применение малоинвазивных методов (эндовидеохирургических технологий, инжекционно вакуумного дренирования, гидропрессивной санации, ультразвуковой кавитации) позволит сократить сроки лечения за счет минимизации раневых осложнений огнестрельных повреждений опорно двигательного аппарата у детей, добиться хороших функциональных и косметических результатов. • 2. Реабилитация детей, в том числе и психологическая, должна начинаться с первых дней получения огнестрельной травмы мышечно скелетной системы.