Особенности оценки болевого синдрома у пациентов с сахарным

Особенности оценки болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа Подготовила: студентка 4 курса 427 группы лечебного факультета Забавская Л. В. Научный руководитель: ассистент Андреева М. А.

Определение понятий Диабетическая периферическая нейропатия – клиническое состояние, обусловленное дистрофически-дегенеративными изменениями в строении и соответствующими нарушениями функций периферических соматических и вегетативных нейронов, возникающими на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете.

Определение понятий Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Актуальность По данным Международной диабетической федерации за 2015 год, у каждого 12 го взрослого имеется сахарный диабет. Согласно прогнозам, к 2040 году общее число больных составит 642 млн (каждый 10 -ый)

Актуальность Около 70% поражений нервной системы при сахарном диабете приходится на дистальную полинейропатию. Сахарный диабет - самая частая причина болевой полинейропатии. Около 30% пациентов с диабетической сенсомоторной нейропатией страдают от нейропатической боли. Нейропатическая боль значительно снижает качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

Цель работы Изучить представленность болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Выявить особенности сочетанных болевых синдромов.

Задачи 1. Изучить наличие и выраженность дистальной диабетической полинейропатии у пациентов с СД 2 типа с помощью ряда 2. Выявить достоинства и недостатки специализированных шкал. применяемых шкал, взаимосвязь между ними. 3. Определить распространенность БС у пациентов с СД 2 типа. 4. Выяснить наличие корреляции между степенью полинейропатии и выраженностью БС. 5. Определить качественные особенности БС у пациентов с СД 2 типа.

Материалы и методы Обследовано 36 пациентов с СД 2 типа, находившихся на лечении в 2 -м и 4 -м неврологических и 2 -м кардиологическом отделениях УЗ « 9 ГКБ» . f=26, m=10; средний возраст – 66± 8, 52 года; давность постановки диагноза – 8, 67± 5, 91 года У 12 пациентов имелся сопутствующий вертеброгенный БС.

Материалы и методы Для выявления качественных отличий болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа группой сравнения выступили 10 пациентов с вертеброгенной люмбоишиалгией без сахарного диабета 2 типа. f=8, m=2; средний возраст – 61, 63± 8, 25 года

Материалы и методы Мичиганский опросник для скрининга нейропатии Шкала нейропатического дисфункционального счета Шкала неврологических симптомов Лидская шкала оценки нейропатической боли Визуальная аналоговая шкала Мак-Гилловский болевой опросник MNSI NDS NSS LANSS VAS MPQ

Результаты

MNSI Анкета 1 2 3 Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению? 4 У вас были судороги мышц ног или стоп? 20 Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах и стопах? 61% 8 Была ли у вас когда-нибудь незаживающая рана на коже стоп? 9 Говорил ли вам когда-нибудь лечащий врач, что у вас диабетическая нейропатия? 10 Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени? 11 Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время? 12 Болят ли у вас ноги во время ходьбы? 13 Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы? (нет) 14 Вызывает ли у вас болезненное ощущение прикосновение постельного белья или одеяла к коже? Когда вы входите в ванну или душ, можете определить холодная вода или горячая? (нет) Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины? 15 7 6 Испытывали ли вы когда-нибудь жгучую боль в ногах или стопах? 10 Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах? 5 0 Были ли у вас ампутации нижеих конечностей? 75% 3

Физикальное обследование АР правая левая 36 39 ВЧ правая левая 19 25 ТЧ правая левая 25 19 50 44 39 42 31 31 97 97 0% норма АР- ахиллов рефлекс, ВЧ – вибрационная, ТЧ – тактильная чувствительность 30 30 50% снижение 100% отсутствие MNSI Нарушения внешнего вида стоп были выявлены у 17 пациентов (47, 2%). Изъязвлений не отмечалось.

Корреляция между данными анамнеза и осмотра (коэффициент корреляции – 0, 249) 7 6 Анкетирование Корреляция между данными анкетирования и результатами физикального обследования оказалась слабой MNSI 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 Физикальное обследование 7 8 9

NDS Нарушение чувствительности ВЧ правая левая Норма Темп. Ч правая левая до основания пальцев до середины стопы до середины лодыжек БЧ правая левая до середины голени до колена ТЧ правая левая Рефлексы КР правая 63. 8 левая 16. 8 19. 4 57. 2 20 22. 8 норма снижение АР правая 36. 1 27. 8 36. 1 левая 38. 9 25 36. 1 отсутствие Темп. Ч – температурная, БЧ – болевая, ТЧ – тактильная, ВЧ – вибрационная чувствительность, КР – коленный рефлекс, АР – ахиллов рефлекс

Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (MNSI) позволил заподозрить наличие ДПН у 66, 7%, шкала нейропатического дисфункционального счета (NDS) – у 88, 9%. Связь между шкалами оказалась умеренной (коэффицент корреляции – 0, 625). NDS Распространенность периферической нейропатии у пациентов с СД 2 типа 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 Мичиганский опросник 8

Жалобы Локализация на жжение, онемение, покалывание имелись 69, 4%, 12% Стопы 44% Икры На утомляемость, судороги, боль 44% – у 77, 8% Время появления симптомов Только ночью 19% 31% 13% Ночью и днем Днем 37% Сразу после пробуждения NSS Другая Уменьшение выраженности симптомов При ходьбе 38% 50% Стоя Лежа 12%

Выраженность нейропатии по данным Физикального обследования Опроса 11. 1 16. 7 77. 8 27. 8 отсутствует умеренная выраженная 44. 4 11. 1 0 Нейропатический Шкала неврологических дисфункциональный счет симптомов (NSS) тяжелая

Оценка боли у пациентов с СД 2 типа 54, 44% пациентов с сахарным диабетом 2 типа предъявляли жалобы на боль. Интенсивность <VAS>= 5, 68± 1, 9 (MPQ) слабая умеренная сильнейшая С помощью LANSS было выявлено наличие нейропатического компонента 8% 12% боли у 30, 6% пациентов. 24% <VAS>= 6, 46± 1, 2 56%

Взаимосвязь между степенью полинейропатии и выраженностью БС VAS 10 * Корреляция между 9 интенсивностью 8 боли по VAS и данными VAS физикального исследования 7 6 оказалась слабой. 5 Коэффициент корреляции 4 между VAS и NDS составил VAS NDS 3 0, 116, между VAS и MNSI – VAS MNSI 2 0, 176. 1 0 0 5 10 NDS 15 20

Мак-Гилловский болевой опросник (Mc. Gill Pain Questionnaire) В начале 70 -х годов XX века Рональд Мелзак разработал опросник, в котором все слова (дескрипторы), описывающие качественные особенности боли, разделены на 20 подклассов (Melzack R. , 1975).

Характеристика БС при СД 2 Среднее значение по ВАШ - 5, 68 Сенсорная шкала Аффективная шкала Интенсивность боли (MPQ) характеристика Частота, % сильная Колющая 29, 2 Утомляет 37, 5 умеренная Выкручивающая 25 Обессиливает 37, 5 слабая Зудящая 25 20, 8 Сводящая 25 Вызывает чувство тошноты Ноющая 20, 8 8% 61% 31%

Характеристика вертеброгенного БС Среднее значение по ВАШ – 5, 57 Сенсорная шкала Характеристика Частота, % Острая 70 Выкручивающая 50 Ноющая 50 Пронизывающая 50 Как удар тока Аффективная шкала Интенсивность боли (MPQ) характеристика Частота, % Изматывает 90 Обессиливает 70 сильная Раздражает 50 умеренная 40 40 Вызывает чувство тревоги Пульсирующая 40 Боль – помеха 30 Сверлящая 40 Боль-страдание 30 сжимающая 40 Боль-пытка 30 сильнейшая 30% 40%

Характеристика сочетанного БС Сенсорная шкала Характеристика Частота, % Ноющая 50 Острая 41, 6 Колющая 33, 3 Тянущая 33, 3 Немая 33, 3 Как электрический 25 разряд Среднее значение по ВАШ – 5, 37 Аффективная шкала Характеристика Частота, % вызывает чувство тревоги 50 раздражает 50 Интенсивность боли (MPQ) сильнейшая сильная умеренная слабая Как удар тока 25 изматывает 41, 6 16% Щемящая 25 обессиливает 41, 6 50% Горячая 25 утомляет 33, 3 пронизывающая 25 Боль - страдание 25 17%

о чу изм мля вс а е тв ты т чу о то вае вс ш т чу тво нот вс уд. . . тв у чу о т шья вс ре тв во чу о с ги вс тр тв ах о а уж уг аса ра нет зд ае ра т ж ае пр т ив пр. зл ив в я ит. в ро об отч сть ес аян си и ли е ос ва ле ет пл я по ет ме до ха ст са ра да да му ние че ни пы е тк а ут % пациентов 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 40. 0 30. 0 20. 0 10. 0 БС при СД 2 Аффективная шкала Вертеброгенный БС Сочетанный БС

пуль сиру ющ схва тыва ая ю дерг щая элек ающая тр. Р азр удар яд тока выст ре колю л щая свер проб лящая иваю щая ос сжим трая ающ щем ая яща тянущ я выкр ая учив ающ ая горя чая жгу ошпа рива чая юща зудя я ща жаля я щ щипл ая юща я тупая ноющ а ломя я щ расп ираю ая раст ягива щая прон ющая прон икающая изыв ающ садн ая яща пиля я щая нем свод ая я ледя щая няща я % пациентов 40 30 20 10 0 80 70 60 50 40 30 20 10 0 БС при СД 2 Сенсорная шкала Вертеброгенный БС Сочетанный БС

Выводы 1. Дистальная полинейропатия имелась по разным оценкам у 66, 7 -88, 9%. 2. Субъективных шкал, таких как анкета MNSI, NSS недостаточно при оценке наличия и степени выраженности нейропатии у пациентов с СД 2 типа. Данные этих шкал не коррелируют данными физикального обследования.

Выводы 3. Болевой синдром широко распространен у пациентов с СД 2 типа. Жалобы на боль предъявили 54, 4% пациентов с СД 2 типа. 3. Наличие и выраженность боли при СД 2 не зависит от степени полинейропатии. 4. Сочетанный БС переносился пациентами легче, чем БС в группе сравнения. 5. По данным MPQ пациенты с наличием нейропатического компонента боли выбирали большее число описательных характеристик боли и более тяжелые регистры интенсивности 6. MPQ является удобным инструментом для определения не только количественных, но и качественных характеристик БС.

Хижина Черный Вид на Журдена, замок, гору Сен 1906 1904 Виктуар с Лов, 1904 Благодарю за внимание!