Особенности неотложных состояний в кардиологии у детей острая

Особенности неотложных состояний в кардиологии у детей: острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма и проводимости. Курс скорой неотложной медицинской помощи в педиатрии

Аритмии: определение Нарушение частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д.

Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе показана При плохой субъективной переносимости нарушений сердечного ритма, При гемодинамически значимых аритмиях, При прогностически значимых аритмиях

Требуют терапии пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; пароксизмы мерцания, трепетания предсердий; желудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия брадиаритмии

Не требуют терапии синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия; постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков ЗСН; экстрасистолия; ускоренный узловой ритм; АВ-блокада I и II степени; блокады ножек пучка Гиса.

Перечень обязательных вопросов Есть ли в анамнезе Необходимо выяснить заболевания сердца, возможную причину щитовидной аритмии. железы? Некоторые препараты провоцируют нарушения ритма и Какие препараты проводимости; необходимо пациент принимал учитывать взаимодействие в последнее время? антиаритмиков с др. препаратами.

Аритмии, субъективно не Есть ли ощущение ощущаемые, нередко не сердцебиения или нуждаются в неотложной перебоев в работе терапии; отсутствие ощущений сердца? затрудняет определение давности аритмии. Как давно возникло ощущение сердцебиения? От давности аритмии зависит, в частности, тактика оказания помощи при мерцательной аритмии.

Не было ли обмороков, удушья, боли в области сердца? Необходимо выявить возможные осложнения аритмии. Учитывается при выборе Были ли подобные терапии. По эффективности пароксизмы ранее? определенного антиаритмика (аденозин, лидокаин) иногда Если да, то чем можно определить вид они снимались? нарушений ритма.

Лечение аритмии на догоспитальном этапе: общие принципы Тактика зависит от вида аритмии При нестабильной гемодинамике в большинстве случаев показана ЭИТ, медикаментозная терапия проводится при стабильной гемодинамике При отсутствии эффекта от одного антиаритмического средства медикаментозная терапия прекращается, показана госпитализация (исключение – желудочковая тахикардия)

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: алгоритм лечения Гемодинамика нестабильна – ЭИТ Гемодинамика стабильна – вагусные пробы При отсутствии эффекта от вагусных проб – верапамил (изоптин) в/в При подозрении на синдром WPW – новокаинамид в/в Препараты резерва – дигоксин, пропранолол

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: показания к госпитализации Впервые зарегистрированные нарушения ритма Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство) Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии Часто рецидивирующие нарушения ритма.

Мерцательная аритмия: алгоритм лечения Невысокая ЧСС, стабильная гемодинамика – неотложная терапия не требуется Длительность пароксизма более 2 дней или неизвестна, дилатация левого предсердия – дигоксин 0, 05 мл/год в/в

ØДлительность пароксизма менее 2 дней, гемодинамика нестабильна – ЭИТ ØДлительность пароксизма менее 2 дней, гемодинамика стабильна – новокаинамид в/в, препарат второго ряда – верапамил (изоптин) в/в, при гипомагниемии, удлинении интервала QT - магния сульфат в/в

Мерцательная аритмия: показания к госпитализации впервые зарегистрированное мерцание предсердий, затянувшийся пароксизм, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, пароксизм с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений, частые рецидивы мерцательной аритмии (для подбора антиаритмической терапии).

Пароксизм желудочковой тахикардии: алгоритм лечения Гемодинамика нестабильна – ЭИТ, после восстановления синусового ритма – поддерживающая терапия лидокаином. Гемодинамика стабильна – лидокаин в/в струйно болюсом (80 -100 мг), затем поддерживающая инфузия (20 -55 мкг/кг/мин).

При отсутствии эффекта и стабильной гемодинамике, при невозможности проведения ЭИТ – новокаинамид (в/в дробно). «Пируэт» , а также тахикардии, рефрактерные к терапии лидокаином и новокаинамидом – магния сульфат в/в.

Пароксизм желудочковой тахикардии госпитализация показана всегда

Брадиаритмии: алгоритм лечения Атропин в/в При отсутствии эффекта - временная ЭКС При отсутствии возможности проведения временной ЭКС – орципреналин в/в капельно 10 -30 мг/мин под контролем ЧСС

Брадиаритмии: показания к госпитализации остро возникшие аритмии гемодинамически значимые брадиаритмии

Необходимый минимум лекарственных средств для лечения нарушений сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе Атропин Верапамил (изоптин) Дигоксин Лидокаин Магния сульфат ( кормагнезин ) Прокаинамид (новокаинамид) Пропранолол (обзидан)

Часто встречающиеся ошибки терапии Назначение антиаритмических средств при отсутствии строгих показаниям (вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем 10% для каждого из антиаритмических препаратов). Применение панангина (невысокая эффективность препарата, особенно в качестве монотерапии).