Особенности лечения венозных трофических язв у пациентов страдающих

Особенности лечения венозных трофических язв у пациентов, страдающих сахарным диабетом ПСПб. ГМУ имени академика И. П. Павлова Кафедра факультетской хирургии М. С. Богомолов, В. В. Слободянюк - Казань, 2013 -

Основные факторы, препятствующие заживлению ран на нижних конечностях в обычные сроки Сосудистая (артериальная или венозная) недостаточность Неадекватная гемоциркуляция Гипоксия тканей Сахарный диабет Иммунодефицит Неадекватный метаболизм Стагнация репаративных процессов, появление резистентных к обычному лечению микробных ассоциаций Хронизация воспалительного процесса.

Венозная недостаточность Верификация диагноза: Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Лечение: Хирургическая коррекция. Эластическое бинтование или компрессионный трикотаж. Флеботоники.

Ключевые составляющие лечения трофических язв у пациентов с венозной недостаточностью: Сахарный диабет Строгий контроль гипергликемии Венозная недостаточность Эластическая компрессия Трофическая язва Ведение раны во влажной среде

Основной принцип местного лечения трофических язв - постоянное ведение раны в условиях влажной среды

Лечение инфицированых язв Пациент 54 лет, посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, стадия декомпенсации. Хроническая трофическая язва на правой голени существует более 3 лет.

Лечение раны во влажной среде В 1 г. мази содержится: Офлоксацин Метилурацил Лидокаина гидрохлорид 10 мг 40 мг 30 мг Водорастворимую основу мази составляет смесь полиэтиленоксидов с молекулярной массой 400 и 1500, обеспечивающая дегидратирующее действие на ткани, в 20 раз превосходящее по силе действия 10% раствор натрия хлорида.

Лечение инфицированых язв 29. 11. 12 22. 12

22. 12 09. 01. 13 ГИДРОКОЛЛ – гидроколлоидная повязка, обеспечивающая постоянное сохранение в ране влажной среды на срок 5 -7 дней.

Пациент 54 лет, посттромбофлебитический синдром, ХВН III стадии. Трофическая язва на правой голени существовала более 3 лет. Полное заживление через 3 месяца. 29. 11. 12 09. 01. 13 02. 03. 13

Лечение глубоких язв 24. 09. 11 г. Пациент 64 лет, посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, стадия декомпенсации. Хроническая трофическая язва на правой голени существует более 1 года. Диабета в анамнезе нет!

24. 09. 11 г. 01. 10. 11 г. 08. 10. 11 г.

08. 10. 11 г. КОЛЛОСТ: - Стимулирует процесс ангиогенеза. - Увеличивает синтез собственного коллагена. - Ускоряет эпителиальную, эпидермальную и эндотелиальную регенерацию. - Способствует быстрому заживлению поврежденных тканей. - Восстанавливает нормальную структуру ткани.

08. 10. 11 г. 29. 10. 11 г.

24. 09. 11 г. 05. 11 г. Пациент 64 лет, посттромбофлебитический синдром, ХВН III стадии, сахарный диабет II типа. Трофическая язва на правой голени существовала более 1 года. Полное заживление через 4, 5 месяца. 18. 02. 12 г.

Лечение язв с проявлениями перифокального дерматита Пациентка 72 лет, посттромбофлебитический синдром, ХВН III стадии. Трофические язвы на правой голени более 5 месяцев.

Губчатые гидрофильные повязки «ПЕМАФОМ» Гидрофильный матрикс губчатого слоя обеспечивает вертикальную абсорбцию и удержание раневого отделяемого. Полупроницаемый внешний слой обеспечивает герметичность повязки и препятствует высыханию раны.

Губчатые гидрофильные повязки «Hydro. Tac» Гелевое покрытие сетчатой структуры типа «Hydrosorb» . Не прилипает к ране. Высвобождает влагу. Полиуретановая губка. Высокая способность к удержанию влаги. Мягкая и деформируемая. Наружный слой из полиуретановой пленки. Полупроницаемая. Регулируемая паропроницаемость. Непроницаема для микробов.

14. 10. 13 г. 30. 09. 13 г. 17. 09. 13 г.

Пациентка 74 лет, посттромбофлебитический синдром, ХВН III стадии. Трофические язвы на правой голени существовали более 5 месяцев. Полное заживление через 1 месяц. 17. 09. 13 г. 14. 10. 13 г. 21. 10. 13 г.

Пациентка 62 лет, варикозное расширение вен нижних конечностей, ХВН III стадии. Трофическая язва на правой голени существует более 6 месяцев. 01. 12 г.

01. 12 г. 08. 12 г. Неадгезивная прозрачная сорбционная гидроактивная повязка с наружным полупроницаемым слоем, активно стимулирующая эпителизацию

Гидросорб Механизм действия Увлажнение Абсорбция экссудата

Полиамидная сетка, пропитанная гидроактивной мазевой массой на основе триглицеридов «АТРАУМАН, ГИДРОЛЮЛЬ» Соединяясь с секретом раны, мазевая масса преобразуется в гель, поддерживающий рану во влажном состоянии и препятствующий ее высыханию, что создает оптимальные условия для эпителизации раны.

Артериальная недостаточность КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Оценка пульсации артерий стопы: Тыльная артерия стопы Задняя большеберцовая артерия

Артериальная недостаточность Верификация диагноза: Допплерография с измерением лодыжечного давления и ЛПИ. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Аортоартериография. Липидный спектр, уровень гомоцистеина.

Улучшение метаболизма тканей, находящихся в условиях гипоксии ЯНТАРНАЯ КИСЛОТА. (Сукцинат является важным компонентом цикла трикарбоновых кислот. ) НИКОТИНАМИД (витамин В 3), РИБОФЛАВИН (витамин В 2). (Как и другие витамины группы В, оба этих компонента играют ключевую роль в процессах энергетического метаболизма, а также метаболизма жиров, кетоновых тел, углеводов и белков. ) ИНОЗИН (предшественник аденозина). Помимо участия во многих обменных процессах в организме, инозин способствует восстановлению функции нервных клеток и их аксонов. ЦИТОФЛАВИН: - Стимулирует процессы клеточного дыхания; - Улучшает утилизацию кислорода в тканях; - Восстанавливает активность антиоксидантных ферментов; - Активирует внутриклеточный синтез белков; - Способствует утилизации глюкозы и жирных кислот.

Схема лечения: Аспирин - 100 мг х 1 раз в день Никошпан - 1 табл. х 2 раза в день + Ежедневные капельные внутривенные инфузии ЦИТОФЛАВИНА (по 10 мл в 200 мл физиологического раствора) в течение 10 дней

Динамика изменения показателей периферической гемодинамики в пораженных конечностях

18. 04. 13 г. Пациентка 65 лет, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет. Трофическая язва на левой голени существует 4 года. 03. 06. 13 г.

18. 04. 13 г. Пациентка 65 лет, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет. Трофическая язва на левой голени существует 4 года. 03. 06. 13 г. Прирост ПССК – 73%

Пациентка 65 лет, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет. Трофическая язва на левой голени существует 4 года. 03. 06. 13 г. 02. 07. 13 г. 18. 04. 13 г.

ЛПИ – 0, 56 18. 04. 13 г. ЛПИ – 1, 07 02. 07. 13 г.

После ангиопластики 18. 04. 13 г. 02. 07. 13 г. 19. 10. 13 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование современных препаратов и средств для местного лечения ран позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с хроническими язвами различного генеза и добиться заживления трофических дефектов без выполнения ампутации нижних конечностей.

Спасибо за внимание!