Особенности лечения кариеса зубов у детей с использованием

Особенности лечения кариеса зубов у детей с использованием современных стоматологических материалов

Статистические данные • Кариес зубов – самое распространенное стоматологическое заболевание у детей. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что кариесом поражаются как временные, так и постоянные зубы практически сразу после прорезывания. По данным Т. Н. Тереховой (2001), распространенность кариеса временных зубов составляет у 2 -летних – 2, 07%, у 3 -летних – 14, 33%. С возрастом этот показатель увеличивается практически до 100% (Кузьмина Э. М. , 1999).

Особенности строения твердых тканей зубов у детей • Меньшее количество неорганических веществ (кальций, фосфор, фтор) • Большее количество воды и органических веществ • Широкие и короткие дентинные канальцы

Особенности клинических проявлений кариеса зубов у детей • Быстрое распространение процессов деминерализации и деструкции вглубь и по плоскости • Множественность кариозных поражений одного зуба • Локализация кариозных полостей не только на типичных поверхностях, но и в так называемых «иммунных» зонах • Развитие «циркулярного» кариеса

Особенности клинических проявлений кариеса зубов у детей • Возможность проникновения инфекции по широким и коротким дентинным канальцам • Бессимптомное течение осложнений: пульпита и периодонтита • Отсутствие диагноза «Глубокий кариес» временных зубов Кузьминская О. Ю. ,

Значение временных зубов • Функциональная нагрузка при разжевывании пищи способствует правильному росту челюстей, развитию жевательных мышц. • Участие в звукопроизношении. • Полноценное жевание в период «молочного» прикуса сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Кузьминская О. Ю. ,

Особенности лечения кариеса постоянных зубов у детей: Можно ли пломбировать зубы детям композитными материалами? Кузьминская О. Ю. ,

Возраст прорезывания и формирования корней постоянных зубов Прорезываниe (годы) 6 -8 -й 8 -9 -й Формированиe корней (годы) 10 -й Клык 10 -11 -й 13 -й Первый премоляр 9 -10 -й 14 -й Второй премоляр 11 -12 -й 15 -й Первый моляр 6 -й 10 -й Второй моляр 12 -13 -й 15 -й Зуб Центральный резец Латеральный резец *Колесов А. А. , 1985

Длительность созревания эмали различных участков постоянных зубов после прорезывания Режущий край и бугры Пришеечные области Фиссуры премоляров Фиссуры моляров 4 -6 месяцев около 1 года 4 -5 лет 5 -6 лет Кузьминская О. Ю. ,

Возраст окончания минерализации твердых тканей постоянных зубов Центральный резец Латеральный резец 12 -14 лет 14 -15 лет Клык 16 -17 лет Первый премоляр 15 -16 лет Второй премоляр 17 -18 лет Первый моляр 12 лет Второй моляр 18 -19 лет Применение композитов наиболее эффективно в зубах с завершенной минерализацией твердых тканей!

Нозологическая форма Возраст Уровень гигиены рта Метод лечения кариеса зубов у детей Риск (прогноз) развития кариеса Диспансерное наблюдение Технические возможности Локализация кариозной полости (класс по Блэку) Кузьминская О. Ю. ,

Методы оценки индивидуальной кариесрезистентности • Тест эмалевой резистентности (ТЭР) • Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ) • Оценка степени минерализации твердых тканей с использованием аппарата KAVO Diagnodent • Оценка количества Streptococcus mutans и лактобактерий в ротовой жидкости • Исследование уровня секреции и буферной емкости слюны

Клинические признаки кариесрезистентности • Низкая интенсивность кариеса (по показателям КПУ и кп) • Наличие кариозных полостей только на нижней челюсти • Появление новых кариозных полостей не каждый год • Отсутствие депульпированных зубов • Устойчивые гигиенические навыки (по показателям индекса гигиены рта) • Открытые фиссуры

Клинические признаки кариесвосприимчивости • Наличие кариозных полостей на фронтальных зубах • Неоднократное выпадение пломб • Появление новых кариозных полостей за период меньше года • Наличие нескольких кариозных полостей на одном зубе • Наличие депульпированных зубов • Неудовлетворительный уровень гигиены рта • Наличие «рецидивного» кариеса • Общие заболевания • Ортодонтическое лечение • Глубокие, закрытые фиссуры Кузьминская О. Ю. ,

Особенности подхода • Многие дети младшего возраста часто испытывают непреодолимый страх перед лечением зубов и особенно применением бормашины. • У большинства детей отмечается физиологическая гиперсаливация, особенно увеличивается скорость выделения слюны при проведении манипуляций в полости рта. • Определенная проблема для ребенка – даже просто спокойно сидеть с открытым ртом в течение сколько-нибудь длительного промежутка времени.

Особенности клинических проявлений кариеса, а также особенности психологии и поведения детей в период активного функционирования временных зубов (в возрасте примерно от 1 года до 9– 11 лет) зачастую вызывают определенные трудности при лечении, а также диктуют необходимость применения методик, отличающихся от тактики лечения зубов у взрослых пациентов.

Этапы лечения кариеса зубов на стадии деструкции • • Обезболивание Препарирование кариозной полости Пломбирование Динамическое наблюдение и комплекс профилактических мероприятий

Особенности анестезии в детской стоматологии • Психологическая подготовка ребенка. • Обязательная аппликационная анестезия. • Низкое содержание или отсутствие вазоконстриктора. Состав: Мепивакаин 3% Состав: Артикаин 4% Адреналин 1: 200 000

Артикаин 4% (Адреналин 1: 200 000) Ubistesin 1/200 000 содержит минимальное количество сульфитов (используемых в качестве стабилизаторов) и не содержит ЭДТА, вызывающей у чувствительных к ней пациентов головную боль Кузьминская О. Ю. ,

Особенности анестезии в детской стоматологии • Дозировки с учетом массы тела и возраста • Техника проводниковой анестезии отличается от анестезии у взрослых Масса ребенка (возраст) Максимальная суточная доза «Убистезина» Максимальная доза при однократном введении 20 -30 кг (5 -10 лет) 3 картриджа 1, 5 картриджей 30 -45 кг (10 -14 лет) 5 картриджей 2, 5 картриджа При проведении анестезии детям до 5 лет применение анестетиков, содержащих вазоконстрикторы, противопоказано!

Мепивакаин 3% Mepivastesin не содержит вазоконстрикторов и консервантов. Его применение показано у детей в возрасте до 5 лет и у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом Кузьминская О. Ю. ,

Основные методы лечения кариеса зубов (на стадии деструкции) у детей • Сошлифовывание очага и обработка сильнодействующими антисептиками (серебрение). • Ручная обработка кариозной полости с последующим пломбированием СИЦ (ART-методика). • Обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование СИЦ и композитами. Кузьминская О. Ю. ,

Сошлифовывание очага и обработка сильнодействующими антисептиками (серебрение) Кузьминская О. Ю. ,

ART методика Африка Китай Кузьминская О. Ю. ,

Требования к стоматологическому кабинету для работы с современными композитными материалами и компомерами • Наличие стоматологической установки, подключенной к водопроводу и канализации. • Наличие слюноотсоса, пылесоса. • Наличие лампы для световой полимеризации материала, специальных инструментов и аксессуаров. • Возможность работы в четыре руки…

Соотношение между младшими школьниками, которые лечатся и отказываются от стоматологического лечения Лечатся у стоматолог 80 -85% а 15 -20% Отказываются от лечения изза страха перед бормашиной Кузьминская О. Ю. ,

Метод минимально-инвазивной терапии кариеса зубов у детей Стеклоиономерный цемент Формирование кариозной полости Пломбирование

Минимально-инвазивная терапия Кариес фиссур 36 зуба

Минимально-инвазивная терапия Удалена деминерализованная эмаль

Минимально-инвазивная терапия Удален размягченный дентин

Минимально-инвазивная терапия Пломбирование полости «Кетак Моляром»

Минимально-инвазивная терапия 36 зуб после пломбирования Кузьминская О. Ю. ,

Состояние пломб при контрольных осмотрах после проведения АRТ-методики лечения кариеса зубов (удовлетворительный результат, %)

Минимально-инвазивная терапия Пломбирование «Кетак Моляром» временных резцов

Наиболее распространенный и эффективный метод лечения кариеса зубов - обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование ее

Материалы, применяемые для пломбирования зубов у детей: • • • Цинк-фосфатные цементы Силико-фосфатные цементы Серебряная амальгама Стеклоиономерные цементы Компомеры Композиты Кузьминская О. Ю. ,

«Традиционный» метод лечения кариеса зубов у детей Фосфатцемент Силидонт Через 1 год требуют замены 70% пломб из «Силидонта» ! Кузьминская О. Ю. ,

Амальгамы • Работа с амальгамой, даже при использовании герметичных капсул, требует соблюдения санитарногигиенических норм. • Захоронение отходов, содержащих ртуть, должно производиться на специальных свалках и могильниках с соблюдением требований экологической безопасности.

Композитные реставрационные материалы (положительные свойства) • Прочность • Эстетичность Кузьминская О. Ю. ,

Композитные реставрационные материалы (отрицательные свойства) • Отсутствие противокариозного эффекта. • Опасность повреждения пульпы зуба при наложении на «несозревший» дентин. • Сложная технология пломбирования. • Низкая истираемость.

Композитные реставрационные материалы: области применения в детской стоматологии Временные зубы – применение композитов нецелесообразно Постоянные зубы: • Инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур. • Пломбирование дефектов в пределах эмали. • Сандвич-техника, в т. ч. отсроченная.

Компомер – «золотая середина» между СИЦ и композитом. Так ли это? СИЦ Компомер Композит Компомер – композит, проявляющий свойства стеклоиономера в минимальном количестве СИЦ Компомер Композит Кузьминская О. Ю. ,

Компомеры Свойства композитов Однокомпонентность Свойства СИЦ Химическая адгезия к тканям зуба Эстетика Выделение фтора Пластичность Устойчивость во влажной среде Возможность применения собственно адгезива без протравливания Прочность Светоотверждаемость Послойность внесения Рентгеноконтрастность Необходимость бондинга

Выделение фтора различными пломбировочными материалами ppm 3 2, 5 Ketac Molar Dyract Tetric Z 100 2 1, 5 1 0, 5 0 Ketac Molar Dyract Tetric Z 100 2, 5 0, 21 0, 04 0 0, 9 0, 07 0, 05 0 0, 7 0, 02 0, 03 0 0, 6 0, 02 0, 04 0 0, 5 0 0, 04 0 Кузьминская О. Ю. ,

Основные свойства стеклоиономерных цементов • химическая адгезия к тканям зуба • химическая адгезия к композитам, пластмассе, сплавам, керамике Хелатное соединение карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба (схема) Кузьминская О. Ю. ,

Кариесстатический эффект стеклоиономерных цементов (схема) F Ткани зуба Образование фторапатита Уменьшение проницаемости твердых тканей зуба Повышение минерализации твердых тканей зуба Ротовая жидкость Уменьшение ферментации углеводов микроорганизмами с образованием кислот Изменение электрического потенциала поверхности эмали Уменьшение образования назубного налета

Свойства стеклоиономерных цементов Антикариозная активность Erickson, Glasspoole Кузьминская О. Ю. ,

Отсутствие ингибирования процессов деминерализации дентина в области контакта с композитом Erickson, Glasspoole Кузьминская О. Ю. ,

«Батарейный» эффект стеклоиономерного цемента (данные компании 3 M ESPE) Кузьминская О. Ю. ,

Прочностные характеристики «классических» стеклоиономерных цементов: • Высокая прочность на сжатие. • Недостаточная прочность на излом, скручивание и диаметральное растяжение. • Низкий модуль упругости (модуль Юнга). • Высокий абразивный износ.

• Положительные качества СИЦ Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к тканям зуба, связанной с образованием хелатных соединений карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба. • Основные физические свойства твердых тканей зуба и СИЦ, например, модуль упругости (модуль Юнга), а также коэффициент термического расширения, аналогичны. • Способность СИЦ к истиранию (в противоположность композиционным материалам, например), поскольку физиологическое истирание бугров и режущих краев временных зубов является одним из факторов, обеспечивающих правильное формирование зубочелюстной системы ребенка. • Стеклоиономерные цементы менее чувствительны к присутствию влаги во время пломбирования по сравнению с другими пломбировочными материалами.

Основной пломбировочный материал для детской стоматологии – стеклоиономерные цементы Ketac. TM Molar Easy Mix (с облегчённым замешиванием) Vitremer - гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения

Критерии выбора пломбировочного материала: • уровень материально-технической оснащенности лечебного учреждения; • индивидуальные особенности Кузьминская О. Ю. ,

Ketac. TM Molar Easy Mix • • Свойства «классического» упроченного СИЦ Лёгкость и быстрота замешивания Не засоряет лёгкие врача и ассистента Низкая стоимость Области клинического применения: • полости I, III, V классов по Блеку, полости II класса во временных зубах; • невозможность добиться сухости кариозной полости; • неполное удаление кариозного дентина; • ART-методика

Vitremer • Противокариозный эффект. • Эстетичность. • Высокая механическая прочность.

Прочность на изгиб различных пломбировочных материалов (кг) Н а г р у з к а Кузьминская О. Ю. ,

Vitremer Области клинического применения: • необходимость наложения прочной и эстетичной пломбы; • пломбирование полостей всех классов по Блеку во временных и постоянных зубах с незавершенной минерализацией твердых тканей у детей; • пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения; • возможность добиться сухости кариозной полости; • полное удаление кариозного дентина

Рекомендации по применению СИЦ • Для проведения АRТ-методики предпочтительным является использование классического стеклоиономерного цемента. В нашей практике мы использовали 3 M ESPE Кеtac Molar, а с 2005 г. – улучшенную версию, стеклоиономер облегченного замешивания 3 M ESPE Кеtаc Моlar Easymix. Гранулированная форма материала делает процесс замешивания более легким, удобным и экономичным. • Для пломбирования полостей I класса по Блэку, полостей II класса, не требующих раскрытия через окклюзионную поверхность, а также полостей III и V классов можно использовать любые стеклоиономерные цементы для постоянных пломб: классические СИЦ, аква-цементы, гибридные СИЦ. Мы применяем классический СИЦ Кеtаc Моlar Easymix или гибридный СИЦ тройного отверждения 3 M ESPE Vitremer. • При пломбировании полостей I класса, не имеющих стенок достаточной толщины, полостей II класса, а также депульпированных временных зубов, мы применяем СИЦ, обладающие большей прочностью, а также значительной прочностью на изгиб, например, гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer.

Кариес фиссур 26 зуба, кариозные полости в 63, 64, 65 зубах

Этап лечения 26, 63, 64, 65 зубов

Этап пломбирования 26, 63, 64, 65 зубов

63, 64, 65 зубы запломбированы «Кетак Моляром» (3 M ESPE)

Прорезывание зубов

74, 75 зубы после пломбирования Разрушение пломбировочного материала на контактных поверхностях Кузьминская О. Ю. ,

Сужение зубного ряда нижней челюсти Кузьминская О. Ю. ,

• Копия Обработанные1. jpg Этап лечения 64 зуба по поводу пульпита ампутационным методом ребенку 5 лет Кузьминская О. Ю. ,

Этап пломбирования 64 зуба Кузьминская О. Ю. ,

64 зуб запломбирован Vitremer Кузьминская О. Ю. ,

Глубокие фиссуры 36 зуба Кузьминская О. Ю. ,

Этап герметизации фиссур 36 зуба Кузьминская О. Ю. ,

Фиссуры 36 зуба герметизированы Vitremer (3 M ESPE) Кузьминская О. Ю. ,

• Таким образом, анализ литературы и клинический опыт работы сотрудников кафедры стоматологии детского возраста Смоленской государственной медицинской академии подтверждают преимущества стеклоиономерных цементов при лечении кариеса временных зубов. Кроме того, широкий спектр СИЦ, значительно отличающихся своими физическими свойствами, методикой применения, ценой дает возможность выбрать оптимальный материал практически в любой

Основные методы лечения кариеса зубов (на «Сандвич» -техника – СИЦ + композит стадии деструкции) у детей (постоянные зубы) • выполняется в 1 посещение • выполняется в 2 посещения Композит СИЦ Кузьминская О. Ю. ,

Преимущества «сандвич» техники • Противокариозный эффект СИЦ • Возможность реминерализации дентина • Сохранение пробок в дентинных канальцах отсутствие послеоперационной чувствительности • Использование СИЦ обеспечивает максимальную адгезию к дентину (химическое соединение), с композитом СИЦ образует прочное микромеханическое сцепление • Отсутствие микроподтекания на границе Кузьминская О. Ю. ,

Преимущества «сандвич» техники • Уменьшение объема композита уменьшение полимеризационной усадки уменьшение внутреннего напряжения • Идентичность опаковости дентина и СИЦ обеспечивает эстетичность реставрации • Возможность отложить окончательную реставрацию (двухсеансный метод) до периода повышения кариесрезистентности (созревание эмали зубов, выработка устойчивых гигиенических навыков) • Возможность динамического наблюдения в неясных ситуациях • Химическое связывание СИЦ с атипичными тканями зуба при пломбировании Кузьминская О. Ю. , некариозных поражений

Кариес 26 зуба

Этап лечения 26 зуба

«Открытый сандвич» (метод отсроченного пломбирования) СИЦ Композит Адгезивная система

26 зуб запломбирован Vitremer (3 M ESPE)

Продолжение лечения после окончательной минерализации твердых тканей 26 зуба

Окончательная реставрация 26 зуба

Основные методы лечения кариеса зубов (на стадии деструкции) у детей Кариес фиссур Метод профилактическо го пломбирования (преимущественн о постоянные • СИЦ+жидкотекучий зубы) композит Кариозная полость • СИЦ+силант запломбирована, • СИЦ фиссуры герметизированы

Кариес фиссур 36 зуба

Этап пломбирования 36 зуба

36 зуб после пломбирования

Канюли для внесения пломбировочного материала

Диспенсер для внесения пломбировочного материала

Атипичная локализация кариозной полости на 45 зубе у ребенка 11 лет при ортодонтическом лечении

Этап лечения 45 зуба

45 зуб реставрирован Vitremer (3 M ESPE)

Кариес временных резцов у ребенка 2 лет 4 месяцев

Кариозные полости запломбированы Vitremer (3 M ESPE)

Результаты лечения через 1 год 6 месяцев

Обширные кариозные полости 11, 12, 21, 22 зубов у ребенка 8 лет

Этап реставрации 11, 12, 21, 22 зубов

11, 12, 21, 22 зубы реставрированы Vitremer (3 M ESPE)

11, 12, 21, 22 зубы через 6 месяцев после реставрации Vitremer (3 M ESPE)

Системная гипоплазия эмали у ребенка 12 лет

43, 44 зубы реставрированы Vitremer (3 M ESPE)

Особенности лечения глубокого кариеса зубов у детей Лечение глубокого кариеса проводят: • Лечение в одно посещение (односеансный метод); • Лечение в несколько посещений (отсроченный метод).

Этапы лечения 1. Обезболивание; 2. Механическая обработка кариозной полости; 3. Медикаментозная обработка кариозной полости; 4. Пломбирование кариозной полости с использованием лечебных препаратов (на основе гидроксида кальция).

Механизм действия гидроксида кальция 1. Антибактериальная активность (щелочная реакция); 2. Лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; 3. Одонтотропное действие.

Односеансный метод Показания: лечение глубокого кариеса у детей с компенсированной и декомпенсированной формой, когда дно и стенки кариозной полости достаточно плотные, темнокоричневого цвета.

Методика: 1. Анестезия; 2. Щадящая механическая и медикаментозная обработка кариозной полости; 3. Наложение на область проекции рога пульпы твердеющей лечебной прокладки в минимальном количестве; 4. Пломбирование; 5. Динамическое наблюдение и комплекс профилактических мероприятий;

Положительные и отрицательные стороны односеансного метода Положительные: быстрота выполнения. Отрицательные: 1. Рассасывание лечебной прокладки; 2. Возможность развития осложнений; 3. Невозможность оценить отдаленные результаты лечения.

Отсроченный метод: Показания: 1. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса; 2. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов с незавершенной минерализацией твердых тканей, несформированными корнями

Методика проведения отсроченного метода лечения глубокого кариеса постоянных зубов у детей 1. Анестезия; 2. Щадящая механическая и медикаментозная обработка кариозной полости; 3. Покрытие дна кариозной полости нетвердеющими лечебными прокладками на водной основе;

3. Закрытие кариозной полости временными пломбировочными материалами; 4. При отсутствии жалоб проводится замена лечебной прокладки новой порцией препарата с интервалом 1 -1, 5 мес. ; 5. После образования дентинного мостика проводят пломбирование полости по схеме лечения среднего кариеса.

Положительные и отрицательные стороны отсроченного метода Положительные: 1. Высокая клиническая эффективность; 2. Возможность динамического наблюдения. Отрицательные: 1. Длительность лечения; 2. Высокая стоимость.

Благодарю за внимание!