Особенности кожного шва Строение кожи Кожа состоит

Особенности кожного шва

Строение кожи Кожа состоит из трех слоев: v Эпидермис v Дерма v Гиподерма

Эпидермис состоит из 5 слоев: v Базальный v Шиповатый v Зернистый v Блестящий v Роговой

Дерма (Cutis propria) Дерма состоит из 2 слоев: v Сосочковый (рыхлая неоформленная соединительная ткань) v Сетчатый (плотная соединительная ткань) Компоненты дермы: § Матрица - гелеобразная, аморфная масса (мукополисахариды, гликопротеины, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты). § Волокнистые субстанции (каркас кожи) - коллагеновые, эластические, ретикулярные волокна § Клеточные компоненты

Дерма (Cutis propria)

Придатки кожи o o Потовые железы Сальные железы Волосы Ногти

Гиподерма (Subcutis) • Гиподерма (рыхлая волокнистая ткань) - состоит из жировых долек. Клетка нафарширована жировыми капельками, ядро располагается сбоку. Несколько клеток формируют жировую дольку, которая имеет соединительно-тканную капсулу и снабжена сосудами.

Сосуды кожи Поверхностное капиллярное сплетениепитает эпидермис; v Глубокое капиллярное сплетение – питает собственно кожу, железы, волосяные фолликулы. v

Определение линии разреза При планировании линии разреза хирург должен учитывать распространенность и направление мышечных движений и проводить разрез так, чтобы он на всем своем протяжении был перпендикулярен направлению этих движений. Направления, обеспечивающие образование идеального рубца - «силовые линии» . «Силовые линии» не тождественны общеизвестным линиям Лангера, учитывающим лишь расположение коллагеновых и эластических волокон.

Определение «силовых линий»

Рассечение кожи

Простой узловой шов накладывается отступив от края раны на 4 -5 мм, проводя иглу косо до уровня наиболее глубокой части раны, где производят вкол в другой край раны. Игла с обеих сторон должна проходить симметрично, чтобы в шов попадало одинаковое количество тканей. При завязывании узел располагаем не над раной, а на одной из сторон (у места вкола или выкола).

Адаптирующие узловые швы • Вертикальный матрацный шов (шов Мак-Миллана или Донати) • Горизонтальный матрацный шов

Вертикальный матрацный шов (шов Мак-Миллана или Донати)

Горизонтальный матрацный шов

Однорядный внутридермальный непрерывный шов

Двурядный непрерывный шов

Линия разреза • Оптимальное заживление - непрерывная линия. • Можно ожидать образования гипертрофического рубца - пунктирная линия. • При швах, наложенных в направлениях, промежуточных между двумя названными, заживление будет тем лучше, чем более острый угол образует линия наложенного шва с оптимальным направлением.

Рубцы - это результат замещения поврежденных собственных тканей на грубую соединительную в результате оперативных вмешательств и различных травмирующих факторов (механических, температурных, химических, ионизирующего излучения, глубокого деструктивного воспаления и т. д. ) Рубцы Атрофические Нормотрофические Гипертрофические

Атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают).

Келоид ü Границы келоида всегда выходят за ü зону повреждения. ü Келоидные образования вызывают различные субъективные ощущения (зуд, боль, чувство стянутости кожи, парастезии и т. д. ). ü Келоид остается насыщенного ü цвета и спонтанно не регрессирует. ü Обычно у одного больного наблюдается несколько келоидных ü образований. Келоидный рубец чаще встречается у людей в возрасте 10– 30 лет. ü Синтез коллагена в келоидах приблизительно в 8 раз выше, чем ü в гипертрофических рубцах, что объясняет меньшее ü количественное содержание коллагеновых волокон в гипертрофических рубцах, а следовательно, и массу рубца. Гипертрофический рубец Рост начинается сразу же после заживления и характеризуется образованием «плюс ткани» , по площади равной раневой поверхности Субъективные ощущения отсутствуют или незначительные. Изменение цвета от розового до белесоватого происходит в те же сроки, что и у нормотрофических рубцов, и со временем они заметно уплощаются. Могут возникнуть в любом возрасте. В гипертрофических рубцах клеток фибропластического ряда меньше, чем в келоидных, отсутствуют гигантские, незрелые формы «зоны роста» .

Келоид ü Операция по поводу келоида нередко дает рецидив. Гипертрофический рубец ü Иссечение гипертрофического рубца с замещением кожного дефекта свободно пересаженным кожным лоскутом всегда дает положительные результаты.

Пластические операции на коже Пластика местными тканями Пластика кожным лоскутом на питающей ножке Свободная пересадка лоскутов кожи

Пластика местными тканями

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке Итальянский метод

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке Метод В. П. Филатова

Свободная пересадка лоскутов кожи Виды свободной пересадки кожи: 1) Пересадка тонких кожных лоскутов толщиной 0, 2 -0, 3 мм, в состав которых входят эпидермис и сосочковый слой дермы; 2) Пересадка кожных лоскутов средней толщины 0, 4 -0, 6 мм, это 2/3 всей толщины кожи; 3) Пересадка кожи во всю толщу.

Литература • Cicatrix Optima: Операционная техника и условия оптимального заживления ран, Я. Золтан, 1983 г. • Руководство по реабилитации обожженных - Юденич В. В. , Гришкевич В. М. - Практическое пособие, 1986

Спасибо за внимание!