Особенности кожи Уход за кожей здоровых и больных

Особенности кожи. Уход за кожей здоровых и больных детей

Кожа

Эпидермис Зернистый слой выражен слабо (прозрачность кожи новорожденных, ее розовый цвет)

Кожа как орган человека 1. Кожа - многофункциональный орган. 2. Кожа защищает организм от всех воздействий, препятствует проникновению в кровь вирусов, бактерий и грибов. 3. Основными факторами, участвующими в механизме бактерицидности кожи, являются следующие: • непроницаемость рогового слоя для бактерий • низкие значения p. H эпидермиса • ряд факторов иммунной защиты

Особенности кожи новорожденного Кожа новорожденного в 3 раза тоньше кожи взрослого, нежная с тонким роговым слоем эпидермиса, что способствует быстрому появлению раздражений и частому инфицированию Кровоснабжение в 1, 5 раза выше, чем у взрослого, стенки кровеносных и лимфатических сосудов обладают повышенной проницаемостью, что способствует интенсивному выделению воды и минеральных веществ Интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее, поэтому загрязненные участки исключают ее из процесса дыхания У новорожденного нейтральный или слабощелочной p. H, не полностью развит механизм выработки жиров в эпидермисе и фактически не работают сальные и потовые железы, что снижает защитные функции кожи Высокая всасывающая способность кожи резко возрастает при воспалительных процессах, что может привести к интоксикации всего организма

Функции кожи 1. Защитная – оберегает организм от неблагоприятных внешних воздействий. Пигмент меланин ограждает от избытка УФ-лучей. 2. Выделительная – с потоотделением из организма выводятся продукты обмена веществ. Развита недостаточно. 3. Терморегулирующая – развита слабо, легко приводит к переохлаждению или перегреванию детей. 4. Дыхательная – развита сильнее, чем у взрослых. 5. Витаминообразующая – выработка витамина D. 6. Кожа как орган чувств – болевая, температурная, осязательная, механическая чувствительность, хорошо развита.

Оценка состояния кожи • Цвет • Влажность • Тургор • Эластичность • Чистота Кожа здорового ребенка нежно-розового цвета, гладкая, бархатистая

Морфологические элементы кожи Первичные: Появляются на неизмененной коже • Пятно • Папула • Бугорок безполостные • Узел • Волдырь • Пузырек • Пузырь полостные • Гнойничок

Вторичные Появляются в результате эволюции первичных элементов • • Гиперпигментация Депигментация Корка Язва Эрозия Рубец Лихенификация Атрофия

Изменения со стороны кожи ПОСЛЕРОДОВЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПЯТНА • Локализация – область переносицы, верхнее веко, затылок • Не опасны • Полностью исчезают после 6 месяцев

Гемангиомы • Это сосудистые разрастания, которые образуются из измененных сосудов. • Локализация – на любых участках тела • Сначала это мелкие красные точки, постепенно они разрастаются • Требуется медицинский контроль

Физиологический катар кожи новорожденных • После рождения кожа ребенка покрыта сыровидной смазкой, после ее удаления кожа бледна, отечна, вскоре сменяется реактивной краснотой с цианотичным оттенком (связано с усиленным притоком крови и расширением сосудов) • У недоношенных выражен особенно резко • Краснота достигает максимума к 3 -му дню

Токсическая эритема • Появление папулезных высыпаний на гиперемированном фоне, возникающие при дополнительном перегреве или раздражении кожи (растирание полотенцем после купания) • Локализация – грудь, живот, – реже – на лице, конечностях, – но никогда – на ладонях, стопах, слизистых оболочках! • В течение 1 -3 дней могут появляться новые высыпания, исчезают через 2 -3 дня • Самочувствие ребенка хорошее, t-нормальная • Лечение – воздушные ванны, обработка папул 1% р-м бриллиантового зеленого • Может привести к пиодермии (инфицированию высыпаний)!

Пиодермия • Гнойное заболевание кожи (в результате плохого ухода, расчесов кожи, перегревания) • Возбудитель – стафилококк, реже – стрептококки • Может быть причиной сепсиса! • К пиодермиям относятся: – пустулез – пузырчатка новорожденных – эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь) – псевдофурункулез • Лечение зависит от возбудителя, тяжести состояния • Обязательны изоляция ребенка, рациональное питание, гигиенический уход, частая смена белья, его кипячение, проглаживание с 2 х сторон, воздушные ванны, консультация врача

Физиологическое шелушение • Возникает на 3 -5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания • Отшелушивающиеся чешуйки похожи на пластинки или измельченные отруби • Локализация – грудь, живот • Обработать нейтральным увлажняющим детским кремом или маслом (персиковое, но не подсолнечным (крупные молекулы масла))

Физиологическая желтуха новорожденных • Возникает на 2 -3 й день жизни • Исчезает к 7 -10 дню • У недоношенных детей затягивается до 1 месяца • Лечения не требует

Милии новорожденных • Мелкие белые высыпания размером 1 -2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками) • Локализация – крылья носа, переносица, область лба, редко - по всему телу • НЕ ВЫДАВЛИВАТЬ!!! • К 3 -му месяцу жизни проходят самостоятельно

Желтушность кожи и склер • Оценивать при дневном свете • Является признаком болезни (кроме новорожденных) • Может возникнуть при употреблении большого количества лекарств или продуктов, содержащих красящие вещества (мандарины, морковь) • Имеет различные оттенки

Цианоз (синюшность) • Появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95% • Различают: – тотальный цианоз – акроцианоз (кончик носа, языка, мочек ушей, вокруг рта, носогубный треугольник)

Гнейс • Жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы у детей, страдающих аллергией (атопический дерматит) • Для удаления нужно за 2 ч до купания ватным тампоном, обильно смоченным растительным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями. Во время купания осторожно удалить корочки ватным тампоном. Если не все корочки удалось смыть, повторять процедуру в течение нескольких дней.

Потница • Неинфекционное поражение кожи детей первых месяцев жизни (развивается при несоблюдении гигиенических требований по уходу за кожей) • Проявляется рассеянной мелкой красноватой сыпью • Локализация – шея, грудь, живот, сгибательные поверхности конечностей • Лечение: 1. Кожу при потнице нельзя смазывать жирным кремом. 2. Регулярные гигиенические ванны, в т. ч. с раствором перманганата калия, отваром череды, коры дуба, ромашки, зверобоя 3. Частые пеленания 4. Адекватный температурный режим (2223°С) 5. Постельное белье из натуральных тканей

Омфалит Это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. • пупочная ранка сочится, плохо заживает, развивается воспаление. • кожа вокруг пупка краснеет, становится отечной и плотной, из ранки выделяется гной. • ребенок плохо спит, беспокоится, вяло сосет или совсем отказывается от груди. • недостаточная прибавка массы тела • изменения в периферической крови • может быть рвота и повышение температуры. Лечение: • антибиотики широкого спектра с определением чувствительности к ним микроорганизмов. • Ежедневная обработка пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с закапыванием 96% спирта или 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, возможно местное применение антибиотиков • Пупочную ранку оставлять открытой • УФО пупка

Болезни пупка

Опрелости

Опрелости • Это покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности у детей грудного возраста. Возникают при неправильном уходе за кожей, длительном нахождении в пеленках, которые создают влажную среду. • Локализация – паховые складки, область шеи, подмышек, ягодиц • Различают 3 степени: – I степень –умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности – II степень – яркая гиперемия с большими эрозиями – III степень – яркая гиперемия кожи, мокнутие в результате слившихся эрозий + вторичное инфицирование

Лечение опрелостей • Правильный уход • Тщательное подмывание после акта дефекации и высушивание кожи мягкой пеленкой • Обработка пораженных участков маслом или детским кремом, драполеновой мазью, мазями «Бепантен» , «Пантенол» , «Атодерм» , 1% р-м бриллиантового зеленого • Гигиеническая ванна 2 раза в день с добавлением отваров лекарственных трав • Открытое пеленание и местное УФО пораженных участков (при опрелостях I, II степени) • При отсутствии эффекта – исключить аллергический генез процесса

Пеленочный дерматит • «Пеленочный дерматит» – это общее наименование любых раздражений кожи, возникающих в паховой и/или ягодичной областях ( «под подгузником» ). • В большинстве случаев он не представляет серьезной опасности, но часто является причиной дискомфорта и причиняет страдания ребенку.

Этиология Моча Кал Пеленочный дерматит Предрасполагающие факторы 1. Atherton DJ. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15(Suppl 1): 1– 4. Трение

Этиология • При естественном вскармливании ПД возникает реже (кал имеет более низкую активность ферментов) • Снижение сопротивляемости организма на фоне присоединения инфекции • Перевод на искусственное вскармливание • Жидкий стул • Раздражение кожи синтетическими моющими средствами, которыми стирают пеленки и недостаточно выполаскивают

Классификация ПД Выделяют: 1) Первичный пеленочный дерматит (является следствием неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи ребенка). 2) Вторичный пеленочный дерматит (наблюдается у детей с заболеваниями кожи) • При этом, в зависимости от особенностей клинической манифестации, ПД на практике принято выделять три степени тяжести заболевания: • легкая • средняя • тяжелая

Пеленочный дерматит ЛЕГКОЙ степени Покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота.

Пеленочный дерматит СРЕДНЕЙ степени тяжести Покраснение, папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты.

Пеленочный дерматит ТЯЖЕЛОЙ степени На фоне выраженной гиперемии образуются инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans.

Профилактика пеленочного дерматита: • Соблюдение правил гигиены • Использование защитного крема «под подгузник» Лечение пеленочного дерматита: • Улучшенная гигиена (купание, подмывание) • Применение одноразовых подгузников с их обязательной сменой через каждые 3 -4 часа • Мазь Деситин, мазь Бепантен

Пролежни • Дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки язвеннонекротического характера, • Возникают у тяжелых, длительно лежащих больных • Следствие нарушения кровообращения в местах наибольшего сдавливания (пятки, локти, крестец, лопатки, затылок), может возникнуть на надкостнице и костной ткани

Этапы формирования пролежня • • Бледность Гиперемия Отек Пузырь Отслоение эпидермиса Некроз Инфицирование

Профилактика пролежней Функциональная кровать Частое изменение положения больного Чистота постельного и нательного белья Частое (2 -3 раза в день) перестилание постели без складок, крошек • Обработка кожи камфорным спиртом, полуспиртовым раствором не менее 2 раз в день, вытирать ее насухо • Резиновые круги под крестец и копчик • Ватно-марлевые круги под пятки и локти • •

Лечение пролежней • Массаж сухой тканью или УФО при гиперемии или отеке • При мацерации (пропитывание тканей жидкостью и их набухание) – обмыть кожу холодной водой с мылом, протереть спиртом и припудрить, смазать мазью «Левомеколь» • При отслоении эпидермиса и образовании пузырей -2% р-р бриллиантового зеленого или 5% р-р калия перманганата, наложение асептической повязки • Удаление некротических тканей, наложение стерильной салфетки с «Левомеколем» , синтомициновой эмульсией

Герпес

Чесотка Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei

Симптомы: • сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; • обнаружение характерных чесоточных ходов; • появление узелковых и пузырьковых высыпаний, эрозий, расчесов, кровянистых корочек; • локализация элементов сыпи : ü у грудных детей - лицо, волосистая часть головы, подошвы, ладони , ü у детей постарше - межпальцевые складки кистей, внутренние поверхности запястий, подмышечные впадины ü у взрослых людей сыпь может располагаться на любых участках тела, за исключением ладоней, подошв, лица, волосистой части головы.

Чесотка Лечение: • Спрегаль (аэрозоль) • Соблюдение тщательного гигиенического ухода. • Лечение должно проводиться всем членам семьи, поскольку заражение может проявиться через 2 месяца. • Белье стирают в кипятке и гладят горячим утюгом с двух сторон. Остальную одежду и игрушки оставляют на 5 -7 дней (лучше на морозе).

Аллергическая реакция на сульфасалазин

Аллергическая реакция на анальгин

Характеристика слизистых оболочек здорового ребенка • • Розовый цвет Чистые Гладкие Обязательный осмотр СО щек, десен, языка, миндалин, конъюнктив

Гингивит • Это воспалительное заболевание слизистой оболочки десен, наиболее часто встречающееся у детей. • Гиперемия • Отечность • Белые творожистые налеты на СО десен • Нередко развиваются язвенные процессы (на деснах множественные язвы с неровным дном, покрытые серым налетом) • Лечение: этиотропное

Хейлит Покраснение Отек Шелушение красной каймы губ Болезненные кровоточащие трещины, белые пленки или кровянистые корки с эрозиями • Лечение должно быть комплексным; особое внимание следует уделить санации очагов хронической инфекции в полости рта. Местная терапия должна включать обезболивающие, антисептические и эпителизирующие средства. • •

Глоссит • Сочетается со стоматитом • На языке образуется белый налет, который может быстро приобретать желтоватокоричневый цвет • В результате атрофии сосочков языка появляются продольные и поперечные борозды

Принципы ухода за кожей • При отсутствии нарушения целостности кожи нанести лечебный крем • При нарушении целостности кожи необходимо сначала обработать поверхность дез. р-м, после чего нанести лечебный крем

Правила, позволяющие избежать аллергологических проблем: 1. Перед использованием изучить состав средства, оценить, нет ли аллергической реакции у членов семьи на какой-либо компонент (особенно травяные экстракты, пахучие вещества) 2. Каждое новое средство мама сначала пробует на себе и оценивает все предполагаемые эффекты 3. После этого можно нанести средство на небольшой участок кожи малыша и оценить его реакцию 4. Только после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших участков кожи ребенка.