Особенности комплексного обследования больного с патологией пародонта. Индексная оценка состояния пародонта Байбулова К. К. к. м. н.
План обследования больного с патологией пародонта включает использование основных (расспрос, выяснение анамнестических данных, клиническое исследование состояния тканей пародонта) и специальных (проведение проб, индексная оценка состояния пародонта, рентгенологические, функциональные и лабораторные методы исследования) методов исследования
Клиническое исследование тканей пародонта включает: § Осмотр десны (цвет, рельеф, консистенция, форма десневых сосочков); § Пальпация десны (болезненность, наличие экссудата из-под края десны, его характер); § Зондирование зубодесневого прикрепления (целостность сохранена или нарушена); § Наличие пародонтальных карманов, их глубина; § Определение подвижности зубов.
Проведение проб: § Шиллера-Писарева на наличие воспаления; § Формалиновой пробы на целостность эпителия зубодесневого прикрепления; § Вакуумной пробы на определение стойкости капилляров к вакууму; § Айнамо на кровоточивость десен; § Бензидиновая проба на выявление гнойного экссудата в пародонтальном кармане; § Определение количества десневой жидкости
Проба Шиллера-Писарева: Ватным тампоном, смоченным раствором Шиллера-Писарева, смазывают десну. При наличии воспаления десна окрашивается от светло-коричневого до темнокоричневого цвета. Результаты пробы позволяют оценить распространенность и интенсивность воспалительного процесса в десне.
Формалиновая проба Турунду, смоченную раствором, содержащим 5 мл формальдегида, 20 мл глицерина и 75 мл дистиллированной воды, вводят в десневую борозду. При наличии пародонтального кармана (нарушении целостности эпителия зубодесневого прикрепления) возникает боль.
Вакуумная проба К вакуумному аппарату Кулаженко В. И присоединяется стеклянная трубка, которая прикладывается к десне в исследуемой зоне. После включения аппарата следят за временем наполнения трубки кровью, которая выходит из разрушенных вакуумом склерозированных капилляров. В норме в области фронтальных зубов гематома образуется за 30 -50 с, в области моляров -60 -80 с. При патологии пародонта это время укорачивается
Проба Айнамо (анамнестическая) на кровоточивость десен § 1 степень – кровоточивость редко, во время приема жесткой пищи, § 2 степень – кровоточивость во время чистки зубов, § 3 степень – самопроизвольная кровоточивость.
Бензидиновая проба Турунду, смоченную раствором, содержащим 0, 5 г бензидина, 10 г полиэтиленгликоля, 15 мл уксусной кислоты (1: 1000) и 1 каплей 3% раствора перекиси водорода вводят в пародонтальный карман. При наличии гнойного экссудата в пародонтальном кармане происходит окрашивание турунды в голубой цвет.
Определение количества десневой жидкости Полоски фильтрованной бумаги 15 х4 мм вводят в десневую борозду или пародонтальный карман с вестибулярной поверхности 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов на 3 -5 мин. На торсионных весах полоску взвешивают до и после введения, по разнице в массе судят о количестве десневой жидкости. Количество десневой жидкости в норме равно 0, 06 мг, при воспалении тканей пародонта ее количество увеличивается.
Индексная оценка состояния пародонта § Индексы, оценивающие гигиену полости рта (Федорова – Володкиной; OHI-S Грина – Вермильона); § Индекс гингивита PMA; § Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) § Индекс CPITN (определяет распространенность, интенсивность болезней пародонта и нуждаемость в лечении); § Комплексный периодонтальный индекс по Леусу;
Индекс гигиены по Федорову – Володкиной: Раствором Шиллера-Писарева окрашиваются вестибулярные поверхности шести нижних фронтальных зубов. При этом зубной налет окрашивается в темнокоричневый цвет. Гигиеническое состояние полости рта оценивают по пятибалльной системе: 5 б - окрашивание всей поверхности коронки зуба; 4 б– окрашивание ¾ поверхности коронки зуба; 3 б – окрашивание ½ поверхности коронки зуба; 2 б – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба; 1 б – нет окрашивания Расчет индекса проводят по формуле: Кср = ΣК(n) n
Индекс гигиены полости рта оценивают следующим образом: 1, 1 – 1, 4 б – хороший уход (оптимальный); 1, 5 – 1, 8 б – удовлетворительный; 1, 9 – 2, 5 б – неудовлетворительный; 2, 6 – 3, 8 б – плохой; 3, 9 – 5 – очень плохой. Индекс гигиены, достигающий 2, 6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта.
Индекс гигиены OHI-S Грина – Вермильона используется для выявления не только зубного налета, но и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной и язычной поверхностях 6 зубов с помощью красителя. Определение индекса зубного налета (DI-S): 0 – нет налета; 1 – налет покрывает не более ⅓ поверхности зуба; 2 – налет покрывает от ⅓ до ⅔ поверхности зуба; 3 – налет покрывает более ⅔ поверхности зуба. Расчет производят по формуле: Индекс гигиены OHI-S = C : n где С – сумма оценок, n – число зубов
Индекс зубного камня определяют так же, как и зубного налета, с учетом следующих оценок: 0 – нет камня; 1 – наддесневой камень покрывает менее ⅓ зуба: 2 – наддесневой камень покрывает от ⅓ до ⅔ зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня; 3 – наддесневой камень покрывает более ⅔ зуба. Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и 3. Индекс зубного камня вычисляют по формуле: CI-S = С : n, где С – сумма оценок, n – число зубов Индекс OHI-S является суммой DI-S и CI-S.
Индекс гингивита – РМА: Раствором Шиллера-Писарева смазывается десна в области всех зубов пациента Оценка состояния десны проводится у каждого зуба: 1 балл - воспаление сосочка (Р); 2 балла – воспаление краевой десны (М); 3 балла - воспаление альвеолярной десны – (А) Индекс вычисляют по формуле: сумма баллов х 100% 3 х количество зубов Значения РМА: до 25% - легкая степень воспаления, до 50% - средняя степень воспаления, более 50% - тяжелая степень.
Индекс Рассела (ПИ): Оценку состояния пародонта проводят у каждого зуба: 0 - отсутствует воспаления, 1 - воспаление десневого края не охватывает весь зуб, 2 – воспаление десны вокруг всего зуба, зубодесневое прикрепление сохранено, 6 – воспаление вокруг всего зуба, имеется пародонтальный карман, 8 – воспаление вокруг всего зуба, пародонтальный карман, подвижность зуба. сумма баллов ПИ по Расселю = количество зубов 0, 1 - 1, 0 - легкая степень пародонтита, 1, 1 - 4, 0 - средняя степень пародонтита 4, 1 - 8, 0 - тяжелая степень пародонтита
Индекс CPITN Определяется состояние пародонта в области 6 секстантов: 17, 16 11 26, 27 47, 46 31 36, 37
Критерии оценки состояния пародонта секстантов: 0 – нет заболевания; 1 – кровоточивость через 10 -30 сек после зондирования; 2 – наличие зубного камня; 3 – пародонтальный карман 4 -5 мм; 4 - пародонтальный карман 6 мм и более; Х – когда в секстанте только 1 зуб или их нет
Необходимые лечебные мероприятия определяются по следующим критериям: 0 – лечение не требуется; 1 – обучение гигиене полости рта; 2 – показана профессиональная гигиена полости рта; 3 - показана профессиональная гигиена и кюретаж пародонтальных карманов; 4 - показана профессиональная гигиена, хирургическое и ортопедическое лечение
Комплексный периодонтальный индекс по Леусу: Проводится оценка состояния пародонта в обл. 17, 16, 11, 26, 27, 36, 31, 46, 47 зубов по критериям: 0 – здоровый; 1 – зубной налет; 2 – кровоточивость при легком зондировании; 3 – зубной камень; 4 – наличие пародонтальных карманов; 5 – подвижность зубов II и III степени; КПИ равен сумме баллов : на 6
Рентгенография позволяет получить изображение структуры костной ткани альвеолярного отростка. Контактная – в области 3 -5 зубов. Ортопантомография дает изображение всего зубочелюстного аппарата при небольшой лучевой нагрузке. Компьютерная дентальная рентгенография представляет изображение на мониторе, дает возможность изменения его размеров и улучшение четкости при незначительной лучевой нагрузке
Функциональные методы исследования пародонта: § Реопародонтография – исследование состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта; § Полярография – определение кислородного баланса в тканях пародонта; § Эхоостеометрия – определение состояния костной ткани челюстей на основании регистрации времени прохождения отраженной ультразвуковой волны В норме – 13 -15 сек; при остеопорозе оно увеличивается
Лабораторные методы исследования: § Определение функционального состояния соединительной ткани (проба Кавецкого в модификации Базарновой); § Определение миграции лейкоцитов в полость рта (Проба Ясиновского); § Общий развернутый анализ периферической крови § Анализ крови на содержание в ней сахара
Проба Кавецкого в модификации Базарновой В слизистую нижней губы вводят 0, 1 мл 0, 25% раствора трипанового синего. Измеряется диаметр пятна сразу после введения и через 3 часа. Вычисляется соотношение квадрата радиуса пятна сразу после введения к квадрату радиуса через 3 часа после инъекции. В норме оно от 5 до 7. При значении меньше 5 – реактивность соединительной ткани понижена; выше 7 – активное функциональное состояние соединительной ткани
Проба Ясиновского Натощак, после чистки зубов, фракционно прополаскивают полость рта 10 мл физиологического раствора, по 2 мл на однократное полоскание длительностью 30 с. Промежутки между полосканиями составляют 5 мин. Первые три порции смыва выливают, последние собирают для исследования.
Смыв разбавляют физиологическим раствором в 3 раза и центрифугируют Полученный осадок окрашивают 1% водным раствором трипанового синего и 1% водным раствором конгорот по 1 капле каждого. Затем пипеткой им заполняют камеру Горяева и определяют количество живых и мертвых лейкоцитов, а также клеток плоского эпителия.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Особенности комплексного обследования больного с патологией пародонта Индексная
Обследование пародонта.ppt