ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ САК У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА; СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ, ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. Выполнила: врач – нтерн Алескерова А. Б.
ЧТО ЖЕ ЭТО? Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахно идальное пространство (полость между паутинной имягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепномозговой травмы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Субарахноидальное кровоизлияние (САК) занимает 3 -е место в структуре мозгового инсульта и составляет около 10 % от всех форм острых нарушений мозгового кровообращения с частотой встречаемости от 6 до 16 случаев на 100 000 населения в год. Наиболее часто САК развивается у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Летальность до 28 дней от момента начала составляет 30 %.
САК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Чаще всего САК возникает из – за разрыва аневризмы. В связи с анатомическим строением эти аневризмы называются мешотчатыми. Группа исследователей подчеркивает роль атеросклероза и гипертонической болезни как одной из главных причин возникновения мешотчатых аневризм.
СИМПТОМЫ Сильная и резкая головная боль в виде «удара по голове» Угнетение сознания Возникновение и нарастание менингиального синдрома: боль и напряжение мышц шеи, раздражительность, гиперестезия, фото- и фонофобия, тошнота, рвота, нарушение сознания в сочетании с мышечными контрактурами в виде ригидности мышц затылка и шеи, симптома Кернига, симптомов Брудзинского, симптомов Бикеля, Гийена и Эдельмана. Психическое возбуждение
САК ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ В отличие от субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, имеющих базальную локализацию (основание мозга), субарахноидальная геморрагия алкогольного происхождения локализуется часто на наружной, конвекситальной поверхности мозга.
ПРИМЕР Больной К. , 36 лет, колхозник, страдает в течение 12 лет туберкулезом легких, 10 лет злоупотребляет алкоголем, последние годы наблюдается запойная форма пьянства. Два дня тому назад на высоте запоя появилось психомоторное возбуждение, потерял ориентировку в месте и времени, возникли галлюцинации, видел лягушек, змей, «чудовищ с рогами» , одновременно наблюдались рвота и кратковременная потеря сознания. Доставлен в районную больницу с диагнозом «белая горячка» .
Однако при осмотре на фоне психомоторного возбуждения, тремора рук, зрительного галлюциноза выявлен менингеальный синдром, угнетение глубоких рефлексов и отсутствие брюшных. Клиническая картина заболевания и наличие в анамнезе туберкулеза легких дали основание предположить возможность туберкулезного менингита. Больному под раушнаркозом произведена поясничная пункция. Спинномозговая жидкость вытекала под большим давлением, имела кровянистую окраску.
Данный случай иллюстрирует трудность диагностики субарахноидального кровоизлияния у больного, страдающего алкоголизмом и туберкулезом легких. Диагноз белой горячки как будто не представлял сомнений. Однако наличие менингеального синдрома давало основание предположить туберкулезный менингит. Кровянистый характер спинномозговой жидкости в сочетании с клиническими данными — психомоторное возбуждение, угнетение глубоких рефлексов — позволил диагностировать субарахноидальное кровоизлияние.
Быстрое обратное развитие психических нарушений после повторных люмбальных пункций показывает, что у больного имел место симптомокомплекс психических нарушений, вызванный субарахноидальным кровоизлиянием. При этом особенности основного заболевания (алкоголизм) наложили на клинические проявления субарахноидального кровоизлияния специфический отпечаток в виде характерных для белой горячки зрительных галлюцинаций. Это обстоятельство в сочетании с отсутствием «базальной» симптоматики указывает на конвекситальную локализацию геморрагии, что характерно для алкогольного субарахноидального кровоизлияния.
Типичное субарахноидальное кровоизлияние. Видно симметричное распространение крови в базальных цистернах, межполушарной щели, конвекситальных субарахноидальных пространствах (КТ).
ЛЕЧЕНИЕ Строгий постельный режим В острой стадии кровоизлияния с целью создания условий для тромбирования аневризмы показаны препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция), а также средства, направленные на угнетение фибринолитической активности крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту 10 -15 г ежедневно в течение первых 3 -6 нед, опасных для повторного кровоизлияния.
Применение седативных препаратов, например седуксен, аминазин. Препараты для снижения АД Показана также терапия, направленная на борьбу с отеком мозга и внутричерепной гипертензией. С этой целью применяют повторные спинномозговые пункции, салуретики, глицерол и барбитураты парентерально. Хирургическое лечение
Скачать презентацию ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ САК У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СТРАДАЮЩИХ
сак.pptx