Особенности клинической микробиологии 1. 2. 3. 4. (в сравнении с инфекционной). Исследует инфекции, вызванные условно-патогенными микробами (НМЧ, оппортунистами) Эти инфекции называют: вторичными, аутоинфекциями, оппортунистическими. Они возникают у людей ослабленным иммунитетом в с результате : • основного заболевания • диагностическими манипуляциями • интенсивной лекарственной терапией Протекают как болезни одного человека (спорадические) и групповые заболевания в больничных условиях (ВБИ). Клиническая микробиология диагносцирует инфекционные процессы, возникающие на фоне конфликта между: • иммуннитетом – обеспечивает гомеостаз • и микробами нормальной флоры.
Основные задачи: • идентифицировать все микроорганизмы, обнаруженные в материале (в анализе) • обосновать этиологическую роль выделенных микробов или ассоциаций • определить чувствительность к антибиотикам Кроме этого: • изучать бактериальный пейзаж естественного биоценоза (биотопы) • выделять возбудителей эпид. заболеваний у больных при поступлении в больницу • проводить эпид. расследование ВБИ Контроль за распространением в клиниках госпитальных штаммов позволяет предупреждать вспышки внутрибольнич инфекций.
Для получения адекватных результатов необходимо правильное взятие материала: 1. До начала антибиотикотерапии или перед очередным приемом антибиотика 2. Непосредственно из очага поражения или соответствующее отделяемое: гной из фистул, мочу, желчь, мокроту 3. Строгая асептика для правильного доказательства этиологической роли выделенной культуры 4. Брать в период наибольшего содержании возбудителя 5. Достаточное количество 6. Время между взятием материала и его исследованием не более 2 -х часов 7. Хранение - сутки в холодильнике 8. Сопроводительный документ (направление) должен содержать основные сведения (дата, время забора, характер материала, предполагаемый диагноз, ФИО больного, номер истории болезни (отделение), ФИО врача, направляющего материал на исследование)
Патологические процессы при вторичных инфекция (вызванные условно-патогенной флорой – НМЧ) разнообразны: По локализации (послеоперационные нагноения, сепсис, пневмонии ангины, циститы, холециститы, пр. ). По характеру течения – тяжелые, легкие, ср. тяжести И локализация и характер течения отражают индивидуальность каждого больного, т. е. его иммунологический статус. Следующие особенности:
1. Разные микробы вызывают сходный заболевани Послеоперационные нагноения : St. aureus, E. coli бактероиды, , клостридии и пр. Пневмонию: St. aureus Str , . pneumoniae. H. influensae , , Ангины St. aureus, Str. pneumoniae, H. influensae, : Холециститы. E. coli, St. aureus, : энтнрококки Циститы. E. coli, St. aureus, : энтнрококки 2. Один вид микроорганизмов – разные поражения St. aureus– послеоперационные нагноения, пневмония, ангина, цистит, энтерит, холецистит и пр. E. coli– послеоперационные нагноения, пневмония, ангина, цистит, энтерит, холецистит, пневмонию 3. Присутствие ассоциаций микробов в исследуемом материале (неспорообразующих анаэробов с аэробами надо учитывать при диагностике и разработке ), специфического лечения.
Особенности исследований в клинической микробиологии. 1. выделению и идентификации подлежат все находящиеся виды микробов (в отличие от исследований материала при заболеваниях, вызванных истинно-патогенными микробами, когда ведется поиск определенного возбудителя. Shigella, Salmonella, Neisseria, ( Mycobateriaи др. ) С этой целью: • посев материала производят на ряд питательных ср с целью выделения максимального числа микробны видов (в отличии от посева на элективные среды для выделения определенного возбудителя).
• идентификация выделенной культуры проводиться в до вид (для постановки антибиотикограммы) • при расследовании эпид. вспышек идентификацию проводят до штамма и маркировки (определение серо-, био- и фаговаров и др) Это позволяет выявить циркуляцию госпитальных штаммов микроорганизмов, которые отличаются: • полирезистентностью к антибиотикам • высокой вирулентностью т. к. они являются возбудителями ГСИ, ГВЗ, ГВИ. ВБИ, Контроль за госпитальными штаммами позволяет: • выявить источника заражения • определить пути распространения возбудителя • предупредить вспышки внутрибольничных инфекций.
2. Необходимо установление этиологической роли выделенных культур: В КМ исследуемый материал имеет собственную микрофлору (фекалии, мокрота), нужен – количественный метод исследования (установление «критического числа» микробов) позволяет дифференцировать инфекцию от: • загрязнения нормальной флорой • и присутствия комменсалов. Клиническая микробиология основан на том, что этиологически значимые микроорганизмы содержатся в материале в большем количестве, чем другие виды.
Установить этиологическую значимость условнопатогенной микрофлоры помогает: 1. изучение динамики ее изменения в процессе заболевания: • нарастание количества • повторность выделения культуры определенного вида 2. изменение естественного биотопа ( кандиды в фекалиях, в вагине) местонахождение ее в организме Все это может свидетельствовать об участии условно-патогенной микрофлоры в заболевании, т. е. судить об этиологической роли выделенных культур в заболевании
Важным этапом является изучение чувствительности к антибиотикам культур микробов, выделенных из организма больного. Условно-патогенные микробы отличаются выраженной резистентностью к антибиотикам • синегнойная палочка, протей и др. обладают природной (врожденной) устойчивостью (резистентностью) • стафилококки, эшерихии легко приобретают устойчивость к антибиотикам Определение чувствительности к антибиотикам - залог эффективной терапии возбудителей. На основании результатов разделяют штаммы на: • чувствительные к антибиотикам • устойчивые к антибиотикам
При инфекционных процессах, вызванных условно патогенными бактериями, отмечается слабый иммунный ответ организма (антитела накапливаются в сыворотке в небольшо количестве) Иммуннохимические методы исследования применяются при вялых, длительно текущих, хронических процессах, когда микробиологический метод исследования затруднен. Используются наиболее чувствительные иммунохимические реакции ИФА, РНГА, определение флюоресцирующих антител и др.
Резюме: Микробиологические исследования при ГВП направлены на: 1. выделение возбудителя 2. доказательство его этиологической роли при заболевании 3. результат дает комплексное исследование (микробиологические, иммунохимические пр. тесты) – это позволяет с наибольшей вероятностью ответить на поставленные вопросы.
В ответе, который дает бактериологическа лаборатория по окончании анализа, должны быть перечислены: • все виды микроорганизмов, выделенные и исследуемого материала • их количественное содержание в материал • чувствительность антибиотикам отдельно к для каждой культуры.
Скачать презентацию Особенности клинической микробиологии 1 2 3 4 в
Клиническая микробиология (КМ).pptx