ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОДСВЯЗОЧНОГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ ПО

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОДСВЯЗОЧНОГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ МБУЗ ДГКБ № 8

Стенозирующий ларинготрахеит - это заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторным стридором и различной степенью дыхательной недостаточности. Круп обычно развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Частота заболеваемости возрастает в конце осени и начале зимы. Заболеваемость существенно уменьшается после шести лет.

Этиология В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, адено- и респираторносинцитиальным, а также вирусно-вирусным ассоциациям. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных острых стенозирующих ларинготрахеитов. Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения острого стенозирующего ларинготрахеита большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.

Клиническая картина 1) продромальные явления в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течении 1 -3 дней. 2)Начало заболевания острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. 3) Осиплость голоса нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии. 4) Кашель грубый, "лающий", короткий, отрывистый. Громкость может меняться: чем больше отек, тем тише кашель. 5) Инспираторный стридор 6) Изменение окраски кожных покровов - бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. 7)Обструкция нижних дыхательных путей клинически отмечается у части детей. 8)Вялость или возбуждение в результате гипоксемии.

Актуальность -Заболевания органов дыхания, вызванные респираторными инфекциями, являются одной из важных проблем в практической педиатрии. Это обусловлено тем, что наиболее часто обращаются к врачам – педиатрам дети, страдающие инфекционными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. - В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

Актуальность - Наиболее частой причиной развития обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста является стенозирующий ларинготрахеит. Острый стенозирующий ларинготрахеит требует госпитализации и часто оказания экстренной помощи.

Цель исследования Определение особенностей клинического течения подсвязочного ларинготрахеита у детей, по материалам инфекционного отделения МБУЗ ДГКБ № 8.

Задачи - выявить особенности анамнеза заболевания; - оценить аллергоанамнез у больных с ларинготрахеитом; - выявить частоту встречаемости повторных случаев ларинготрахеитов; - установить частоту встречаемости различных степеней тяжести крупа; - проанализировать особенности клиники ларинготрахеита у детей.

Распределение больных по полу

Распределение больных по возрасту Возраст детей Количество Абс. число От 0 до 4 недель (период новорожденности) С 4 недель до 12 месяцев (период грудного возраста) От 1 года до 3 лет (преддошкольный период) С 3 до 6 лет (дошкольный период) С 7 до 11 лет (младший школьный период) С 12 до 18 лет (старший школьный период) % 0 0 6 12, 8 27 57, 5 13 27, 7 0 0 1 1

Аллергологический анамнез

Наследственность по алллергологическим заболеваниям

Диспансерный учёт

Группы здоровья

Формы ларинготрахеита

Степени стеноза Ларинготрахеит Значения Абс. число % Без стеноза 2 4, 3 Со стенозом: 45 95, 7 I 33 70, 2 II 12 25, 5 III 0 0

Начало забалевания

Время развития

Клиника 1. Температура Значения Абс. Число % Норма 12 25, 5 Субфебрильная 14 29, 8 Фебрильная 18 38, 3 Пиретическая 3 6, 4 Гипрепиретическая 0 0

2. Кашель Отсутствует Присутствует: а) «Лающий» сухой б) «Лающий» сухой с влажным компонентом Значения Абс. число % 4 8, 5 43 91, 5 26 55, 3 17 36, 2

3. Изменение тембра голоса (осиплость голоса)

4. Одышка Значения Абс. число % Отсутствует 6 12, 8 Присутствует: 41 87, 2 а) Экспираторная 0 0 б) Инспираторная 41 87, 2

5. Острый ринофарингит

6. Острый фаринголарингит

Конъюнктивит

ОАК Показатели Снижение Нв Снижение эритроцитов Лейкоцитоз Эозинофилия Нейтрофилопея Нейтрофилёз Лимфопения Лимфоцитоз Моноцитоз Увеличение СОЭ Анизоцитоз Гипохромия Пойкилоцитоз Значения Абс. число 14 9 % 30 19, 1 13 4 14 27 28 14 8 31 16 11 3 27, 7 8, 5 30 57, 4 59, 5 30 17 66 34 23, 4 6, 4

Рентгенография грудной клетки рентгенография Значения Абс. число % Не проводилась 31 66 Проводилась (изменения): 16 а) отсутствуют 5 31, 25 б) присутствуют: 11 68, 75 - обогащения лёгочного рисунка в медиальных зонах 6 37, 5 - малоструктурность корней 2 12, 5 - обогащние лёгочного рисунка за счёт периваскулярных изменений 3 18, 75 - тень дисковидного ателектаза 1 6, 25 - расширение срединной тени в верхнем средостении 2 12, 5 34

Сроки госпитализациии .

Выводы: 1. Чаще ларинготрахеит встречался у лиц мужского пола; в большинстве случаев в возрастной группе от 1 до 3 лет; 2. Аллергоанамнезотягощён в 40 % случаев; наследственность по аллергологической патологии отягощена лишь в 4 % 3. В большинстве случаев встречалась первичная форма ларинготрахеита; 4. Как правило, госпитализировались дети со стенозом гортани; 5. Чаще наблюдался II клинический вариант; время возникновения приступов преимущественно ночью; в большинстве случаев температурная реакция была фебрильной; кашель чаще наблюдался сухой лающий; отмечалось изменение тембра голоса; определялась одышка инспираторного характера; присутствовал ринофарингит, фаринголарингит, конъюнктивит.