Особенности клинического исследования больных с заболеваниями органов кроветворения Лекция для студентов II курса
Жалобы n n Группа жалоб, отражающих ухудшение общего самочувствия: общая слабость, снижение работоспособности, потливость преимущественно днём (при хр. воспалительных заболеваниях – ночью), ощущение нехватки воздуха. Обусловлены гемической гипоксией при анемиях или интоксикацией при лейкозах. Жалобы, отражающие поражение сердечнососудистой системы: сердцебиение, боль в области сердца ангинозная некоронарогенная – при анемиях из-за гипоксии, лейкозах из-за интоксикации, лейкозной инфильтрации.
Жалобы n n n Жалобы, отражающие поражение нервной системы: ЦНС – головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах – при анемиях (гипоксия) и лейкозах (интоксикация). периферической нервной системы – корешковые боли (как при остеохондрозе) вследствие прорастания нервных стволов лейкозной опухолевой тканью при лифогранулематозе (ЛГМ), миеломной болезни. Похудание вплоть до кахексии – при хронических лейкозах. Кожный зуд – вначале после бани, приема ванны, затем постоянный, мучительный, причины: интоксикация и распад клеток крови в капиллярах дермы при лейкозах, ЛГМ; тромбообразование в сосудах кожи, повышение вязкости крови при ДВС-синдроме, эритремии.
Жалобы n n - - • • • Упорная лихорадка, механизм: Распад форменных элементов крови с высвобождением биологически активных веществ: эритроцитов – при гемолитической и В 12 -дефицитной анемиях – лихорадка субфебрильная, лейкоцитов - при лейкозах, т. к. при распаде лейкоцитов высвобождается большое количество пуриновых оснований – мощных эндогенных пирогенов, лихорадка высокая. компенсаторное повышение обмена веществ при анемиях – субфебрильная лихорадка. Вторичные инфекции на фоне иммунодефицита, язвеннонекротического поражения слизистых – при лейкозах, лихорадка высокая. Особенности лихорадки Стойкая Трудно поддается лечению антибиотиками, жаропонижающими.
Жалобы n n - - Жалобы, отражающие поражение опорно-двигательного аппарата Боли в костях (оссалгии) – преимущественно в плоских костях (позвонках, ребрах, грудине, подвздошных костях) – неинтенсивные постоянные, усиливаются при давлении на кость, поколачивании по ней. Бывают при лейкозах вследствие усиленной пролиферации и гиперплазии костного мозга. Боли в суставах (артралгии) – множественное поражение (полиартрит), боли длительные, неинтенсивные, не купируются НПВС – при лейкозах из-за интоксикации, гемолитической анемии и гемофилии вследствие аутоиммунных нарушений. Артропатия – деформация, дефигурация, нарушение функции суставов При гемофилиях – кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) – чаще изолированное поражение крупных суставов, н-р, коленных. При лейкозах за счет воспаления и деструкции костных структур суставов.
Жалобы n n n - Жалобы, свидетельствующие об иммунодефиците Частые простудные заболевания (ОРВИ, пневмонии) Оппортунистические инфекции – грибковые, цитомегаловирус, герпес-вирус, пневмоцистная пневмония, туберкулез. Механизм иммунодефицита при заболеваниях крови: Подавление нормального кроветворения при лейкозах вследствие: лейкозной инфильтрации красного костного мозга Лечения цитостатиками и лучевой терапией.
Жалобы Извращение обоняния, вкуса, пристрастие к запаху бензина, ацетона, краски, стремление есть мел, глину, песок – при железодефицитной анемии (ЖДА), ювенильном и позднем хлорозе. n Утрата вкусового восприятия, боль, жжение в языке – при В 12 дефицитной анемии. n Боль в горле, слюнотечение, затруднение глотания – при острых лейкозах вследствие лейкозной инфильтрации слизистых полости рта, миндалин (язвенно-некротическое поражение). n Дисфагия – затруднение прохождения по пищеводу твердой, сухой пищи: - при ЖДА, В 12 -дефицитной анемии из-за атрофии слизистой пищевода; - при острых лейкозах из-за язвенно-некротического поражения слизистой, сдавления пищевода увеличенными лимфоузлами при лимфопролиферативных заболеваниях (ЛПЗ) - ЛГМ, лимфомы, лимфосаркома. n
Жалобы Вздутие живота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул: – при острых лейкозах из-за язвеннонекротического поражения слизистой кишечника (может развиться перфорация кишки с перитонитом, кишечное кровотечение); - при ЛПЗ за счет увеличение забрюшинных, мезентериальных лимфоузлов. n
Жалобы n n Повышенная кровоточивость: длительные посттравматические, послеоперационные, носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, в местах инъекции и травматизаций при лейкозах, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях из-за нарушения образования и функции тромбоцитов; при гемофилиях за счет дефицита факторов свертывания.
Жалобы n n n - - n Жалобы, обусловленные увеличением лимфоузлов при ЛПЗ: изменение конфигурации шеи, подмышечной, паховой областей из-за увеличения поверхностных лимфоузлов; признаки сдавления органов увеличенными глубокими лимфоузлами: дисфагия – из-за сдавления пищевода; приступообразный кашель, удушье - из-за сдавления трахеи; осиплость голоса- из-за сдавления гортанного нерва. Боли в животе из-за увеличения мезентериальных лимфоузлов. Боль в левом подреберье – тупая, ноющая- при миелолейкозах из-за увеличения селезенки.
Особенности анамнеза n n n n n Кровопотери (для ЖДА) Длительное вегетарианство (для В 12 -дефиц. анемии) Связь с ионизирующей радиацией (для лейкозов) Длительный прием лекарственных средств (сульфаниламиды, цитостатики, НПВП) Хронические интоксикации (производственные -бензол) Тяжелые вирусные инфекции (грипп) Наследственная предрасположенность Заболевания ЖКТ (для ЖДА, В 12 -дефицитоной анемии) Онкологические заболевания (для анемии)
Изменения, выявляемые при общем осмотре n n n Состояние может быть разным: удовлетворительное при компенсации анемии, тяжелое – при тяжелой анемии, лейкозе, крайне тяжелое – в терминальную стадию лейкозов, при тяжелой анемии. Сознание чаще ясное, помрачение сознания вплоть до комы при тяжелой анемии, в терминальную стадию лейкозов. Лихорадка, снижение массы тела – при лейкозах, анемиях.
Изменения кожи при заболеваниях органов кроветворения n n n Бледность кожи и слизистых – при анемиях, оттенок бледности: алебастровый – при ЖДА восковидный, желтоватый – при В 12 -дефицитной анемии зеленоватый – при хлорозе. Землисто-серый цвет кожи – при хронических лейкозах Вишнево-красный цвет - при эритремии.
Изменения кожи при заболеваниях органов кроветворения n n n Коричневая пигментация кожи – при лимфогранулематозе за счет поражения надпочечников Геморрагические высыпания на коже (петехии, экхимозы), кровоизлияния в слизистые – при лейкозах, геморрагических заболеваниях. Кожные метастазы при лекозах (лейкемиды): хр. миелолейкоз – плотные бурые инфильтраты, чувствительные при пальпации, некоторые изъязвляются; хр. лимфолейкоз – папулезная сыпь размером с горошину; лейкемическая эритродермия- диффузное утолщение и покраснение кожи.
n n n Сухость кожи, следы расчесов – при лейкозах. Ломкость, неровность ногтей, ногти истончены, плоские или вогнутые (койлонихии) при ЖДА Трофические изменения ногтей – при эритремии Выпадение волос, волосы рано седеют – при ЖДА Пастозность стоп, голеней – при анемиях из-за вторичной гидремии.
Пальпация лимфоузлов n n n n n Увеличение лимфоузлов – при ЛПЗ Особенности лимфаденопатии при заболеваниях крови: системность поражения – вовлечение нескольких групп – и поверхностных, и глубоких лимфоузлов, чаще начинается с шейных симметричность поражения; постепенное увеличение лимфоузлов; как правило, безболезненные, не спаяны с кожей, не образуют свищей При лимфолейкозах – мягкоэластичные При лимфосаркоме – плотные, спаяны между собой, могут прорастать кожу с последующим изъязвлением. При лимфогранулематозе – плотные, неоднородные, спаяны в пакеты
Изменения в полости рта при заболеваниях органов кроветворения n n n Бледность слизистой, уздечки языка – при анемиях, лейкозах Кровоизлияния в слизистую, кровоточивость десен – при лейкозах, геморрагических заболеваниях Язвенно-некротическое поражение слизистых (стоматит, ангина) – при острых лейкозах Лейкемическая инфильтрация слизистых (при хроническом лимфолейкозе – в виде горошин), дёсен – при лейкозах Быстропрогрессирующее разрушение зубов – при ЖДА Атрофия сосочков языка (гладкий, полированный, «лаковый» язык – «гентеровский глоссит» ).
Изменения опорно-двигательного аппарата при заболеваниях органов кроветворения n n n Болезненность при пальпации и перкуссии костей- при лейкозах Анкилозированные, деформированные суставы (гемартроз) – при гемофилиях Припухлость, деформация мелких суставов кистей – при гемофилиях, гемолитической анемии за счет аутоиммунного поражения
n n Гепатомегалия – при гемолитической, В 12 -дефицитной анемиях, при лейкозах. Спленомегалия – при хроническом миелолейкозе (самая большая селезенка, плотная), при гемолитической анемии (мягкая, небольшая)
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Особенности клинического исследования больных с заболеваниями органов кроветворения
Лекция иссл кроветворн.ppt