Особенности классификации TNM при раке ЖКТ Критерий Т

Т 0 – первичная опухоль не определяется Тis – преинвазивная карцинома Т 1 – опухоль инфильтрирует стенку органа до подслизистого слоя Т 2 - опухоль инфильтрирует стенку органа до мышечного слоя

Критерий Т 3 • Пищевод • опухоль инфильтрирует стенку органа до адвентиции • Желудок • опухоль прорастает серозную оболочку или висцеральную брюшину

• Тонкая кишка • Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированн ых участков околомышечных тканей (брызжейки или забрюшинного пространства) с распространением не более 2 см • Толстый кишечник (ободочная и прямая кишка) • опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированн ых участков кишки

Критерий Т 4 Пищевод Желудок Тонкая кишка Опухоль распространяется на соседние структуры Опухоль распространяе прорастает тся на висцеральну соседние ю брюшину органы и или структуры непосредств енно распростран яется на соседние органы и структуры Толстый кишечник (ободочная и прямая кишки) Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры

Критерий N • NХ – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов • N 0 – нет признаков метастатического поражения региональных лимфатических узлов • N 1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

Желудок Ободочная и прямая кишка N 1 –метастазы в 1 -6 региональных лимфатических узлах N 2 – метастазы в 7 -15 регионарных лимфатических узлах N 3 – метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах N 1 - метастазы в 1 -3 региональных лимфатических узлах N 2 - метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах

Критерий М • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов • М 0 – нет признаков отдаленного метастазирования • М 1 – имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям рака пищевода Стадия 0 Тis N 0 M 0 Стадия 1 Т 1 N 0 M 0 Стадия 2 А Т 2 -3 2 В Т 1 -2 N 0 N 1 M 0 Стадия 3 Т 4 N 1 N 0 -1 M 0 Стадия 4 Т любая N любая M 1

Группировка по стадиям рака тонкой, ободочной и прямой кишок Стадия 0 Тis N 0 M 0 Стадия 1 Т 1 -2 N 0 M 0 Стадия 2 Т 3 -4 N 0 M 0 Стадия 3 Т любая N – mts M 0 Стадия 4 Т любая N любая M 1

Группировка по стадиям рака желудка Стадия 0 Тis N 0 M 0 Стадия 1 А Т 1 Т 2 N 0 N 1 N 0 M 0 Стадия 2 Т 1 Т 2 а/b Т 3 N 2 N 1 N 0 M 0 Стадия 3 Т 2 a/b Т 3 Т 4 Т 3 N 2 N 1 N 0 N 2 M 0 Т 4 Т 1 -3 Т любая N 1 -3 N любая M 0 M 1 1 В 3 В Стадия 4

Гистопатологическая дифференцировка • GХ – степень дифференцировки не может быть установлена • G 1 – высокая степень дифференцировки • G 2 – средняя степень дифференцировки • G 3 – низкая степень дифференцировки • G 4 – недифференцированные опухоли

Прогноз • 1 -2 стадия G 1 -3 – прогноз относительно благоприятный • 3 -4 стадия, или G 4 – прогноз сомнительный. • 4 стадия заболевания, инкурабельное состояние больного – прогноз неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость • • После радикальной операции при Т 1 – 100% Т 2 -60% Т 3 – 20 -40% Т 4 – 0 -20% N 0 – 70 -80% N 1 -20 -30%

Форма роста • При Т 1 • Экзофитная форма роста опухоли – 100% • Эндофитная – 60%

Возраст больного • У молодых заболевание течет более тяжело • У пожилых при локализации рака в ободочной кишке при 4 стадии заболевания 5 -летняя выживаемость составляет 100%

Особенности прогноза при раке пищевода • Критерий благоприятного клинического прогноза – возраст больного до 60 лет, длительность заболевания до 3 месяцев, потеря массы тела до 3 кг, отсутствует поражение региональных лимфоузлов, высокодифференцированный рак, выполнение пластики пищевода

С 15 5 -летняя выживаемость после радикальной операции Годичная летальность С 16 С 18 10 -20% 52 -98% 50 -70% 43, 39%

Хирургическое лечение • Радикальное – в 1 – 2 стадии заболевания • Условно-радикальное – в 3 стадии заболевания • Паллиативное – в 4 стадии заболевания • Циторедуктивные операции

Рак пищевода • Радикальные методы лечения: • Хирургический: резекция или экстирпация пищевода с одномоментным или последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта • Комбинированный: предоперационное облучение с последующей операцией

Паллиативные методы лечения: • Хирургический – наложение гастростомы, обходного эзофагогастроанастомоза, диафрагмокруро и хиатотомия, реканализация пищевода • Лучевой • Химиотерапевтический • Симптоматическая терапия

Осложнения: • Свищи, эмпиема плевры, медиастениты • Рефлюкс-эзофагит, рубцовый стеноз анастомоза, анастомозит • Пептические язвы анастомоза • Функциональные расстройства искусственного пищеварения: гипотония, спазм искусственного пищевода или дисфункция акта глотания

Радикальное лечение рака желудка • Субтотальная резекция желудка с анастомозом по способу Б-1 • Субтотальная резекция желудка с анастомозом по способу Б-2 • гастрэктомия

Радикальное лечение рака толстого кишечника • Право- или левосторонняя гемиколонэктомия • Сегментарная резекция при небольших опухолях • Операция Гартмана (обструктивная резекция) • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки • Брюшно-анальная резекция , передняя резекция прямой кишки

Осложнения лечения рака толстого кишечника • • • Колостома Декомпенсированный стеноз колостомы Параколостомические осложнения Выпадение престомального отдела кишки Нарушения функции анального сфинктера Рубцовые стриктуры низведенной кишки Спаечная болезнь Послеоперационные грыжи Нарушение опорожняемости толстой кишки

Выраженные функциональные нарушения • Недостаточность анального сфинктера 3 степени – полное недержание всех компонентов кишечного содержимого • Нарушение опорожнения кишки через колостому 3 степени – неконтролируемое отхождение кишечного содержимого в течение всего дня, частые диареи. Возможна мацерация кожи вокруг стомы, развитие пролежней, мокнущих язв. Постоянное ношение калоприемника.

Выраженные функциональные нарушения опорожнения толстой кишки • Диарея 10 -15 раз в день или запоры до 5 -7 дней, неподдающиеся медикаментозной коррекции • Недостаточность анального сфинктера 3 степени • Выраженные функциональные расстройства нервной системы • Потеря массы тела более 16 кг • Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия 2 -3 степени тяжести • Дисбактериоз 3 степени

Стандарты обследования при направлении на МСЭ • • • УЗИ ОБП Копрограмма Биохимические анализы крови Рентгенологическое исследование Эндоскопическое исследование и биопсия • Рентгенография грудной клетки

Рецидивы заболевания по Столярову • Локальные с поражением региональных лимфатических узлов • Локальный рецидив с поражением региональных лимфатических узлов с наличием отдаленных метастазов

Рецидивы • Рецидив опухоли • Рецидив заболевания

Отдаленные метастазы при раке пищевода • В первые 3 года метастазы в лимфоузы средостения определяются в 54, 2% • Рецидивы – 2, 5%

Метастазы при раке желудка • Лимфогенные: • Вирховский метастаз (поражение лимфоузла на шее между ножками кивательной мышцы) • Метастаз Крукенберга (яичники) • Карциноматоз брюшины • Шницлеровский метастаз (в области пузырно-прямокишечной клетчатки)

• • • Имплантационный метастаз Метастаз в пупок Гематогенные метастазы: Печень Легкие и плевра Кости и почки

Метастазы при раке толстого кишечника • Печень • Легкие