ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА Выполнила: Пазенко Ю. А. Гр. 930101 (2)
Искусственная вентиляция лёгких — обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких. Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на: • простые • аппаратные.
Метод простой ИВЛ Искусственная вентиляция легких может быть осуществлена вдуванием воздуха спасателя в ДП ребенка методом «рот в рот» или «рот в нос» , а также ручным дыхательным аппаратом (мешком типа Амбу). МЕТОДИКА «РОТ В НОС»
Мешок Амбу
Метод аппаратного ИВЛ Существует несколько видов режимов ИВЛ: Ø автоматический Ø вспомогательный Ø принудительный
Виды аппаратов ИВЛ АППАРАТ ИВЛ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА АППАРАТ ИВЛ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у детей различного возраста 1. 2. Для проведения искусственного дыхания ребенку в возрасте до 1 года рекомендуется использовать методику «рот в рот» или «рот в рот и нос» . У детей старше 1 года рекомендуется использовать технику искусственного дыхания «рот в рот» .
Особенности выполнения искусственного дыхания с помощью самонаполняющегося мешка типа Амбу у различных категорий пациентов. 1. Маска должна полностью покрывать рот и нос ребенка без покрытия глаз и нахлеста на подбородок. 2. Минимальный объем мешка, который необходим для проведения ИВЛ у всех групп детей (за исключением новорожденных), составляет не менее 450 -500 мл. 3. Вне зависимости от размера мешка необходимо ориентироваться на силу надавливания, при этом критерием эффективности вентиляции является наличие экскурсий грудной клетки. 4. У пациентов с незначительной обструкцией дыхательных путей избыточные объем и частота дыхания могут способствовать появлению воздушных «ловушек» , баротравме и утечке воздуха. 5. У пациентов с церебральной недостаточностью и остановкой сердца избыточные объем и частота дыхания могут привести к гипервентиляции с возможным развитием ишемии головного мозга.
Методика искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу. Наиболее часто используют технику «ЕС» обхвата. Большой и указательный пальцы руки (левой у правшей) принимают форму буквы «С» и используются для плотного прижатия маски к лицу. Другими тремя пальцами этой же руки, принявшими форму буквы «Е» , необходимо вывести челюсть, подтягивая лицо вверх к маске
Интубация трахеи Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени. Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1 -2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию 90 -100% кислородом. РАЗМЕРЫ ИНТУБАЦИОННЫХ ТРУБОК И ГЛУБИНА ИХ ВВЕДЕНИЯ
Техника интубации трахеи у детей
Принципы проведения искусственной вентиляции легких с использованием портативных аппаратов ИВЛ. В педиатрической практике наиболее широко используют респираторы, принцип работы которых основан на смене фаз дыхательного цикла в зависимости от времени вдоха и давления в дыхательных путях. Одним из основных условий, предъявляемых к аппаратам ИВЛ, используемым у детей, является обеспечение постоянной скорости воздушного потока, при этом создается постоянный ток воздуха к пациенту через регуляторы скорости и давления. Открытие и закрытие клапана выдоха ведет соответственно к смене выдоха и вдоха. По достижению определенного давления клапан открывается, ток воздуха в легкие прекращается, а продолжается через открытый клапан. Во время выдоха клапан регулирует ток воздуха (10 л/мин или 1 -30 л/мин для лучшего удаления СО 2). У новорожденных и младших детей предпочтительно использование респираторов, работающих по давлению и времени, а не по объему. Одним из их преимуществ является то, что поток воздуха является непрерывным, это позволяет поддерживать попытки самостоятельного дыхания ребенка. У детей с массой тела 10 кг и более можно использовать респираторы, работающие по объему. После достижения возраста двух лет методы лечения становятся схожими с таковыми у взрослых.
Основными параметрами, определяющими эффективность искусственной вентиляции легких, являются: концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi 02), дыхательный объем (Vt), положительное давление на вдохе (PIP), положительное давление на выдохе (PEEP), частота дыхания (f) и время вдоха (tinsp), стартовые показатели которых представлены в таблице
Мониторинг адекватности искусственной вентиляции легких 1. Полная синхронизация пациента с аппаратом ИВЛ. 2. Розовый цвет кожи. 3. Показатель сатурации гемоглобина кислородом не ниже 92 %. 4. Достаточная экскурсия грудной клетки. 5. Равномерное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. 6. Равномерное проведение дыхательных шумов при аускультации. 7. Отсутствие выраженных нарушений гемодинамики.
Осложнения длительной ивл Осложнения длительной ИВЛ чаще всего связаны с нарушением правил ее проведения или правил ухода за больным, с воздействием интубационной трубки на окружающие ткани: o Наиболее частыми являются осложнения со стороны легких, неравномерность вентиляции o Тяжелым осложнением проведения ИВЛ является незамеченное отсоединение коннекторов дыхательной аппаратуры.
o o o При проведении ИВЛ чрезмерно большими дыхательными объемами возможно возникновение разрывов альвеол с развитием напряженного пневмоторакса. Это осложнение требует немедленного дренирования плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии). Вентиляция легких неоправданно большими дыхательными объемами может сопровождаться попаданием воздуха в желудок, раздуванием желудка попавшими в него газами с возможной последующей регургитацией и аспирацией жидкого содержимого желудка. Длительное нахождение интубационной трубки в верхних дыхательных путях может осложниться афонией или охриплостью голоса после экстубации
Литература v v www. nedug. ru www. lekmed. ru www. medrulit. ru www. mediko. ru
Скачать презентацию ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ИВЛ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО
824233.ppt