Особенности гриппа и ОРВИ у детей Профессор И

Особенности гриппа и ОРВИ у детей Профессор И. И. ЛЬВОВА Кафедра детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава РФ Пермь 2012

Терминология (МКБ-10) ОРИ (острая респираторная инфекция) и ОРЗ (острое респираторное заболевание) – синонимы Этиологически разнородные острые инфекционные заболевания различных отделов респираторного тракта, передающиеся воздушно-капельным путем o ОРИ с поражением верхних дыхательных путей o ОРИ с поражением нижних дыхательных путей

Терминология и статистика ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) вызывает ОРЗ у детей в первые три дня в 90% случаев Вирусно-бактериальная инфекция до 45% случаев в более поздние сроки Хламидийная – 7% Микоплазменная – 15%

ОРВИ составляют 95% всей инфекционной патологии o Не только медицинская, но и социальноэкономическая проблема o При всем известной бесполезности антибиотиков при ОРВИ продолжается широкое необоснованное их назначение В чем вред антибиотиков ? • заселение дыхательных путей несвойственной, чаще кишечной флорой • аллергические реакции • формирование лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий

вирусы парагриппа коронавирусы энтеровирусы реовирусы аденовирусы гриппа различных типов А, В, С риновирусы респираторносинцитиальный вирус

Возбудители ОРВИ РНК-содержащие вирусы Ортомиксовирусы Гриппа А, В, С и антигенные варианты Парамиксовирусы Парагриппа. 5 серотипов. Респираторно-синцитиальный вирус (HRSV). 2 серотипа Метамиксовирусы HMPV. 2 генотипа по 2 серотипа, 2001 (Нидерланды) Коронавирусы Пикорнавирусы 11 серотипов. SARS, 2003 (Канада, Гонконг) Риновирусы. Более 100 серотипов Энтеровирусы Коксаки и ЭХО. 60 серотипов 3 серотипа

ДНК-содержащие вирусы Аденовирусы 45 серотипов Парвовирусы Аденоассоциированные Бокавирусы, 2005 (Швеция) (+гастроинтестинальный синдром) Герпесвирусы Простого герпеса Цитомегалии

Поражение дыхательной системы Локализация Клинические проявления Полость носа Ринит Глотка Фарингит Гортань Ларингит Трахея Трахеит Бронхит Пневмония

Особенности эпидемиологии o Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для формирования вирулентных штаммов возбудителя – старт эпидемии; o Источник инфекции - больной ребенок или с остаточными явлениями в ДДУ, школе Срок изоляции не менее 6 дней Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без остаточных явлений o Трансплацентарный путь передачи – в/у инфицирование o Внутрибольничное инфицирование

Патогенез o Проникновение возбудителя в дыхательные пути o Цитопатическое действие на клетки тропных тканей o Проникновение во внутренние среды макроорганизма с развитием местной и общей реакции o Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений o Активизация факторов неспецифической резистентности и формирование специфического иммунитета o Эрадикация возбудителя, восстановление нарушенных структур и функций, выздоровление или хронизация

Механизмы противовирусной защиты o Барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов o Ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями) o Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (Ig. G матери), активный иммунитет (полноценные Ig. G после трехмесячного возраста)

Лабораторная диагностика Экспресс- методы (через 2 -3 часа) o Иммунофлюоресцентный (ИФ) o Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов) Серологическая диагностика o ИФА o РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови o РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

Грипп o Великое бедствие планеты единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии o Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом

Этиология o Геном – сегментированная РНК o На поверхности сферических вирионов – «шипы» - гликопротеины: гемагглютинин (НА 16 подтипов) и нейраминидаза (NA 9 подтипов) o Внутренние белки -типоспецифический нуклеопротеид и мембрана матричного белка (М 1) - антигены, по которым отличаются вирусы А, Б, С

Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет o. А(H 1 N 1) и A(H 3 N 2) o. Птичий грипп: А(H 5 N 1) o. Свиной грипп: А(H 1 N 1)

Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2 -3 года) Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 1118 лет) Состав расщепленных вакцин: гемагглютинин и нейраминидаза А(H 1 N 1), A(H 3 N 2) + В Рекомендуемые дозировки: o от 6 мес. до 10 лет – по 0, 25 мл (1 доза) в/м двукратно через 1 месяц o старше 10 лет – 0, 5 (2 дозы) однократно в/м 9 подтипов - выход 16 подтипов - адсорбция

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа Цельновирионные вакцины Гемагглютинин Нейраминидаза Сплит вакцины Внутренние антигены Гемагглютинин Липидный слой Внутренние антигены Нейраминидаза Субъединичные вакцины Гемагглютинин Нейраминидаза Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ равный ЦВВ.

Возникновение пандемических штаммов Пересортировка генов штаммов человека и животных при одновременном инфицировании промежуточного хозяина, возможно свиньи – «смешивающий сосуд»

Объяснение механизма антигенного шифта (гипотеза) Сочетанное инфицирование вирусом птицы и вирусом человека Рекомбинантный вариант вируса свиньи, способен вызвать заболевание у человека

Грипп – уникальная инфекция, не имеющая аналогов по эпидемиологической значимости Ø Одномоментность циркуляции вирусов гриппа разных серотипов – А (H 1 N 1), А (H 3 N 2) и В Ø Одномоментность циркуляции разных штаммов: идет вытеснение из циркуляции предыдущих, преобладание H 1 N 1 swine Ø Смещение сезонности: раннее начало, интенсивность, продолжительность Ø Заражение вирусом H 1 N 1 swine внутри страны, высокая контагиозность Ø Спорадические случаи и смешанные инфекции (в 3, 3 раза чаще)

Возрастная структура гриппа H 1 N 1 в Российской Федерации

Антигенные и генетические особенности вируса A/H 1 N 1/v Ø Гемагглютинин не содержит сайтов протеолиза Ø Дополнительный белок PB 1, напоминающий бактериальные токсины, трижды прерываясь стоп-кодонами, отсутствует в инфицированных клетках (принципиальное отличие от вируса «Испанки» ) Вирус умеренно патогенный, но склонный к «цитокиновому шторму» и системному поражению, включая гастроинтестинальный и почечный синдром в группах риска

Особенности патогенеза o Панэпителиотропность – полиорганность поражений o Токсичность с повреждением синапсов нейраминовой кислотой - абдоминальный синдром o Повреждение сосудов - геморрагический синдром o Гиперпродукция ликвора – нейротоксикоз и отек мозга o Изменчивость – невозможность иммунитета ко всем разновидностям

Опорные симптомы типичного гриппа o. Преобладание интоксикации над местным процессом o. Острое начало с ознобом, лихорадкой o. Острое течение o «Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита

o Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость» , подчеркнутость сосудов, геморрагическая энантема o Респираторный токсикоз - нейротоксикоз (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы) o Геморрагический синдром, первичное поражение легких o Эпидемический сезон

Клиническая классификация гриппа у детей (по С. Д. Носову, с дополнениями) Формы Типичные: катаральная, субтоксическая, токсикокатаральная Атипичные: стертая, молниеносная (гипертоксическая - ИТШ) Дополнительный синдром (специфические вирусные осложнения) Форма тяжести 1. Стенозирующий 1. Легкая ларингит. 2. Средне 2. Обструктивный тяжелая бронхит. 3. Тяжелая 3. Первичные ранние поражения легких (сегментарные «пневмонии» ). 4. Церебральный. 5. Абдоминальный. 6. Геморрагический. Осложнения Микстинфекция Связанные с действием вируса. Соответствуют дополнительным синдромам, а также острая почечная недостаточность, миокардит и др. 2. Вторичная инфекция Сочетание с другими инфекциям 1.

Симптомы гриппа, обусловленного высокопатогенным штаммом H 1 N 1 Ø Длительность инкубационного периода от 1 до 7 дней (чаще 2 -3 дня) Ø Тяжелые формы, высокая частота осложнений, летальность Ø Возможна рвота и водянистая диарея без слизи и крови

Причины летальности Ø Инфекционно-токсический шок Ø Отек мозга, легких Ø Кровоизлияния в головной мозг, геморрагический отек легких Ø Сердечно-сосудистая недостаточность Ø ОПН Ø Пневмония и ОРДС

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) T. Petty и D. Ashbaugh (1967 год) Острое диффузное инфильтративное повреждение легких различной этиологии, сопровождающееся тяжелой артериальной гипоксемией: Ø одышка; цианоз, рефрактерный к оксигенотерапии Ø снижение эластичности легочной ткани Ø множественные легочные инфильтраты на рентгенограммах

Рентгенологические изменения в легких при свином гриппе Дни 5 7 10 Рентгенограмма органов грудной клетки пациента с гриппом, выполненная в динамике заболевания Tran Tinh Hien, Nguyen Thanh Liem, Nguyen Thi Dung, et al. New England Journal of Medicine. 18 March, 2009. vol. 350 no. 12. pp 1179 -1188.

Показания для лабораторного обследования на H 1 N 1 Ø Тяжелые формы ОРИ неясной этиологии Ø При наличии не менее двух симптомов при положительных эпидемиологических данных: Ø Насморк или заложенность носа Ø Гиперемия ротоглотки и кашель Провести дифференциальнодиагностическую грань между сезонным и высокопатогенным гриппом невозможно, клиника идентична

Опорные эпидемиологические симптомы гриппа А (H 1 N 1)v Ø Больной с ОРЗ, который находился в тесном контакте с больным с подтвержденным диагнозом А(H 1 N 1) Ø Больной с ОРЗ, который находился в тесном контакте с животными или Ø Больной с ОРЗ, который путешествовал в местах с подтвержденным диагнозом инфекции А(H 1 N 1) в последние 7 дней до начала заболевания Ø Период инфекционности для подтвержденных случаев - 1 день до начала и 7 дней с момента заболевания

Подтверждение гриппа А (H 1 N 1)v Ø ПЦР в реальном времени Ø Чистая культура Ø Четырехкратное увеличение титров Ig. G

Образец диагноза o Грипп типичный катаральная форма (ринит, трахеобронхит) средней тяжести с геморрагическим синдромом (носовое кровотечение) o Грипп типичный токсико-катаральная форма тяжелая (нейротоксикоз с гипертермическим и менингеальным синдромом – однократные кратковременные фебрильные судороги), осложненный обструктивным бронхитом (ДН II), правосторонней нижнедолевой пневмонией

Опорные симптомы парагриппа • Отсутствие выраженной интоксикации • Незначительное поражение ротоглотки • «Сухой катар» верхних дыхательных путей (маркер - ларингит) Типичное осложнение – «ложный» круп Классификация • по локализации поражения • по степени тяжести

Опорные симптомы РС-инфекции o Двухэтапное течение: - легкий «сухой» катар ВДП (картина парагриппа) - внезапное развитие бронхиолита o Отсутствие выраженной интоксикации

Классификация респираторно-синцитиальной инфекции (В. Ф. Учайкин, 2004) Клинические варианты Форма тяжести Типичные: • катар верхних дыхательных путей; • обструктивный бронхит; • бронхиолит; • пневмония Атипичные: - стертые 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая Течение Осложнения Острое Вторичная Затяжное инфекция Микст-инфекция Сочетание с другими инфекциями

Возбудители ОРВИ РНК-содержащие вирусы Ортомиксовирусы Гриппа А, В, С и антигенные варианты Парамиксовирусы Парагриппа (5 серотипов) Респираторносинцитиальный вирус 2 серотипа Коронавирусы Пикорнавирусы 11 серотипов Реовирусы - Риновирусы (более 100 серотипов) - Энтеровирусы Коксаки и ЭХО (60 серотипов) 3 серотипа

Уровень поражения респираторного тракта Локализация Клинические проявления Полость носа Ринит Глотка Фарингит Гортань Ларингит Трахея Трахеит Бронхит Пневмония

ДНК-содержащие вирусы Аденовирусы 45 серотипов Парвовирусы Аденоассоциированные Герпесвирусы Простого герпеса Цитомегалии

Диагноз должен включать o ОРВИ (предполагаемый этиологический агент) o По типу (в соответствии с клинической классификацией) o Уровень поражения респираторного тракта o Форма тяжести o Осложнения o Сопутствующий диагноз (преморбидный фон)

Тяжесть определяется o. Глубиной поражения респираторного тракта o. Выраженностью интоксикации o. Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)

Патогенез o Проникновение возбудителя в дыхательные пути o Цитопатическое действие на клетки тропных тканей o Проникновение во внутренние среды макроорганизма с развитием местной и общей реакции o Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений o Активизация факторов неспецифической резистентности и формирование специфического иммунитета o Эрадикация возбудителя, восстановление нарушенных структур и функций, выздоровление

Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов o Синдром крупа Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе o Обструктивный бронхит Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

Образец диагноза РС-инфекции Респираторно-синцитиальная инфекция тяжелая форма. Бронхиолит. ДН II ст.

Классификация риновирусной инфекции o. По локализации поражения o. По степени тяжести Опорный симптом Ринорея без выраженной интоксикации

Опорные симптомы реовирусной инфекции o Двухэтапное течение o Легкий катар верхних дыхательных путей (первые 2 -3 суток) o Внезапное развитие абдоминального синдрома (энтерит) o Токсикоз с обезвоживанием

Опорные симптомы аденовирусной инфекции • Выраженность интоксикации и местного процесса • Затяжной характер лихорадки, чаще постепенное начало • Катар дыхательных путей с выраженным отеком, гиперемией, продукцией слизи ( «влажный» катар) - обильная ринорея, влажный кашель • Налеты на миндалинах, задней стенке глотки (фолликулярный, пленчатый фарингит) • Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый)

Опорные симптомы аденовирусной инфекции o Лимфаденит o Гепатомегалия o Диарея o Пятнисто-папулезная сыпь o «Ползучее» и волнообразное течение o Склонность к хроническому течению (верифицирующие признаки – аденоиды, гипертрофия небных миндалин, региональный лимфаденит, однотипность рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей)

Классификация аденовирусной инфекции По типу (по основному синдрому) По дополнительному синдрому По тяжести 1. Катар дыхательных путей (самая распространенная форма) 1. Круп 1. Легкая 2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка (самая типичная форма) 2. Бронхообструкти вный синдром 2. Средней тяжести 3. Конъюнктивит, кератоконъюнктивит 3. Диарея 3. Тяжелая 4. Пленчатый конъюнктивит 4. Конъюнктивит

5. Тонзиллофарингит (чаще у детей старше 5 лет) 6. Пневмония 7. Мезаденит 8. Геморрагический цистит

Острый тонзиллофарингит

Ангина

Диагноз должен включать o ОРВИ (предполагаемый этиологический агент) o По типу (в соответствии с клинической классификацией) o Уровень поражения респираторного тракта o Форма тяжести o Осложнения o Сопутствующий диагноз (преморбидный фон)

Уровень поражения респираторного тракта o Ринит и назофарингит (МКБ-10: J 00) o Фарингит (МКБ-10: J 02) o Ларингит (МКБ-10: J 04, 0) o Бронхит (МКБ-10: J 20) o Бронхиолит, обструктивный бронхит (МКБ -10: J 21)

Тяжесть определяется o. Глубиной поражения респираторного тракта o. Выраженностью интоксикации o. Осложнениями: связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией

Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов o Синдром крупа Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе o Обструктивный бронхит Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни o Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит) Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста o Поражение сердца o Острая почечная недостаточность Чаще младший возраст

Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения) o Церебральные поражения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит, поражения церебральных нервов) o Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких , ДВС) o Первичное поражение легких

Осложнения ОРВИ, связанные с бактериальными наслоениями o. Пневмония o. Отит o. Ангина o. Синусит o. Пиелонефрит и др.

Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни I место среди причин летальных исходов у детей от 3 месяцев до года (токсические формы) Врожденные формы o При заражении в ранние сроки - низкая масса тела, пороки развития o При заражении от матери в последние три дня перед родами или во время родов - две формы : - легкий катаральный процесс ( ринит, фарингит, чаще не диагностированный и не пролеченный)

Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни Возможно формирование латентной или хронической инфекции, играющей определенную роль в «синдроме внезапной смерти» , возникающем, как правило, в условиях социально проблемных семей

Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни - Тяжелые местные и генерализованные формы с быстрым присоединением бактериальных и других смешанных инфекций часто с летальным исходом Неспецифические проявления в виде TORCHсиндрома (отек. геморрагии и др. ). а также интерстициальный нефрит, миокардит, гепатит, энцефалит

При подозрении на ВУИ необходимо выяснить болела ли мать ОРВИ за 3 дня до родов или во время родов, уточнить характер клинической картины

Частые ОРИ с первых дней жизни требуют обследования на ВУИ

Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни Приобретенные формы o Наиболее часто встречаются аденовирусная и респираторносинцитиальная инфекции, грипп С, В o Сходство клинической картины при различной этиологии

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез с уточнением клинической картины ОРВИ у контактных лиц

Особенности проявления интоксикации o Начало постепенное без озноба o Температура нормальная или субфебрильная o Выраженная инверсия сна (сонливость днем, возбуждение ночью) o Возбуждение, сменяющееся гиподинамией

o Срыгивание, вздутие живота, энтеритический стул (абдоминальный синдром) o Чаще токсические формы, при которых нейротоксикоз может протекать сразу в виде судорог (менингеальный или менингоэнцефалитический синдром) без гипертермии, быстро приводя к отеку мозга

o. Для аденовирусной инфекции увеличение лимфоузлов не характерно o. Част гепатолиенальный синдром o. Коньюнктивит не характерен

Особенности осложнений o интерстициальная пневмония со скудными клиникорентгенологическими признаками: бледность, периодический цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, ячеистость легочного рисунка o инфекционно-аллергический миокардит

Пути профилактики ОРВИ o Неспецифическая профилактика o Вакцинопрофилактика гриппа (с 2006 г. введена в Национальный календарь прививок) o Своевременная диагностика токсических форм и осложнений и лабораторная этиологическая экспресс-диагностика o Адекватная неотложная помощь и современная противовирусная терапия упреждающего характера o Семейная профилактика, психологическая помощь; иммунотерапия и реабилитация ЧДБ

Трудный выбор…

Правила лечения ОРВИ o При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана o При легких формах противовирусные препараты системного действия не назначаются o При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

o. При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины для внутривенного введения o. Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия

ИРС 19 иммунорегуляторный респираторный спрей Приготовлен из лизатов 18 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей Применяется в виде аэрозоля, покрывающего тонким слоем слизистую оболочку носа, что способствует быстрому проникновению препарата

Единственный в России препарат смеси бактериальных лизатов для назального применения

Состав препарата Имудон Смесь лизатов: 0, 050 г. § Lactobacillus acidophilus; § Lactobacillus lactis; § Lactobacillus fermentatum; § Streptococcus pyogenes; § Streptococcus faecalis; § Streptococcus faecium; § Streptococcus sanguinis; § Staphilococcus aureus; § Klebsiella pneumoniae; § Corynebacterium pseudodiphtericum; § Fusiformis fusiformis; § Candida albicans. Имудон - иммуномодулятор местного действия со свойствами вакцины

Система ИФН служит для распознавания и элиминации чужеродной информации o Относится к неспецифическим факторам защиты o Является более древней, по сравнению с иммунной системой o Существует в каждой клетке организма o Обеспечивает раннюю защиту от вирусов

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНТЕРФЕРОНОВ 1 ТИП - лейкоцитарные - ые фибробластные -фибробластн ые 2 ТИП - -иммунные или лимфоцитарные По технологии получения интерфероны делятся: природные рекомбинантные

Интерфероны ИНФ альфа ИНФ бета Гибель ИФН гамма

Препараты интерферона Природные o. ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией o. Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Препараты интерферона Синтетические o Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2 а) в/м o Виферон 150 тыс. МЕ ИФа-2 b с витаминами С и Е) (суппозитории) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день o Виферон 500 тыс. МЕ ИФ а-2 b с витаминами С и Е (суппозитории) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день o Генферон (интерферон+таурин) 125 тыс. МЕ ИФ а-2 b (суппозитории) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день o Кипферон (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2 b с витаминами С, Е и комплексный ИГ) o Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2 b) интраназально

Препарат ВИФЕРОН Дозировка До 7 лет - свечи «Виферон 150 тыс. МЕ» После 7 лет - «Виферон 500 тыс. МЕ» После 12 лет – 1 млн. МЕ, 3 млн. МЕ 1 -2 раза в день по индивидуальной схеме

Рекомбинантный Интерферон альфа-2 Лекарственные формы: - Ректальные суппоз. - Мазь в тубах - Гель в тубах Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат с антиоксидантным комплексом НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН г. Москва Производство ООО «ФЕРОН» , г. Москва

Рекомбинантный α 2 b-интерферон α токоферола ацетат (витамин Е) Аскорбиновая кислота

Образование антител к ИФН? При длительном применении ВИФЕРОНА (в течение двух лет) не образуются антитела, нейтрализующие антивирусную активность рекомбинантного ИФН–альфа 2 При парентеральном введении – антитела к ИФН в 30% случаев

Кипферон - суппозитории Комбинированный ИФНα 2 + комплексный иммуноглобулиновый препарат (Ig. A, M, G из плазмы или сыворотки крови человека)

Гриппферон капли в нос Состав: интерферон альфа-2 b вспомогательные вещества: поливинилпирролидон; полиэтиленоксид; трилон Б Показания: профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей и взрослых Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелые формы аллергических заболеваний Разрешен к применению в течение всего периода беременности

Препараты интерферонов o Реаферон-ЕС-липинт (рекомбинантный интерферон-а 2 b) для энтерального применения детям с 4 лет o Виферон-гель o Инфагель – мазь o Офтальмоферон - глазные капли (рекомбинантный интерферон-а 2 b) o Локферон - глазные капли (природный лейкоцитарный интерферон)

Препараты на основе интерферона 5 Г 2 Г

Схема применения Реаферона-ЕСЛипинта

Индукторы интерферона o Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0, 15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4 -6 лет 1 табл. , 7 -11 лет-2 табл. , старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в o Арбидол (табл. 0, 05; 0, 1, капс. 0, 1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0, 05; 6 -12 лет - 0, 1; старше 12 лет – 0, 2 o Амиксин (тилорон - табл. 0, 06; 0, 125) – после еды старше 7 лет 0, 06 1, 2, 4 день при неосложненных формах (всего 3 табл. ), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день) o Неовир (амп. ) – 4 -6 мг/кг в/м

Циклоферон включен в стандарт лечения вторичных иммунодефицитных состояний (Р. М. Хаитов, 2003) Приказом № 17/22 -213 от 18 августа 2003 года рекомендован Центром Государственного санитарноэпидемиологического в г. Москве как средство экстренной неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в период подъема респираторной заболеваемости в детских и подростковых коллективах

Каг. Оцел ® – новый отечественный индуктор интерферона (Ниармедик плюс) Активный пероральный индуктор интерферона Вызывает синтез ИНФ-α и ИФН-β в близких к физиологическим титрах с пиком активности через 24 -48 часов с последующей циркуляцией более 5 дней Регулирует выработку других цитокинов, принимающих участие в противовирусной защите

Каг. Оцел Ингибитор вирусной репродукции и стимулятор иммуной защиты o Синтезирован из природного сырья o Действует на уровне тонкого кишечника o Безопасен, нетоксичен

Профилактика, лечение ОРВИ и гриппа, герпесвирусных инфекций 1 таблетка – 12 мг Лечение детей с 3 лет 4 дня 1 таблетка 3 раза в день – 2 дня 2 раза в день – 2 дня Профилактика 7 -дневный цикл от 1 недели до нескольких месяцев 1 таблетка 1 раз в день – 2 дня 5 дней перерыв

Противовирусные препараты других групп Против гриппа А o Римантадин (табл. 0, 05 г)– после еды детям 7 -10 лет по 0, 05 г 2 раза в сутки, 11 -14 лет – 3 раза в сутки o Альгирем (сироп 0, 2% римантадина – 100 мл) – детям 1 -3 лет 10 мл 3 раза в сутки 1 день; 2 раза – 2, 3 день; 1 раз – 4 день. С 3 до 7 лет – по 15 мл

Ингибиторы нейраминидазы Тамифлю (осельтамивир) – единственный существующий сегодня пероральный ингибитор нейраминидазы

Ингибиторы нейраминидазы – новая терапевтическая стратегия Вирус проникает в клетку РНК реплицирует вирус в клетке Нейраминидаза необходима для выхода новых вирусов из клетки Ингибиторы NA предотвращают транспортировку

Для лечения гриппа : Дети от 1 года и старше: 30 мг два раза в день < 15 кг 45 мг два раза в день > 15 кг до 23 кг 60 мг два раза в день > 23 кг до 40 кг 75 мг два раза в день > 40 кг • До 1 года - в суспензии

Ингибитор протеолиза Реленза (занамивир)с 5 лет ингаляционно через дискхалер по 5 мг 2 раза в сутки 5 дней

Ситуацию осложняет o. Резистентность ряда респираторных вирусов к химиопрепаратам o. Широкая распространенность аллергии o. Дисбактериозы

Гомеопатические препараты Воздействие происходит не на биохимическом уровне, как у химиопрепаратов, а на структурномолекулярном и электромагнитном, индивидуальном для каждого вещества и пациента Современные препараты комплексные – не требуют индивидуального подбора

o. Не имеют противопоказаний o. Не имеют побочных эффектов o. Сочетаются с любыми лекарственными препаратами o. Могут применяться у детей любого возраста и у беременных

Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ для взрослых и детей Показания к применению § Грипп § Др. острые респираторные инфекции § Плановая и экстренная профилактика гриппа и ОРВИ § Воспалительные и ревматические заболевания с суставным болевым синдромом Состав: Gentiana D 1, Aconitum D 6, Bryonia D 6, Ferrum phosphoricum D 12, Acidum sarcolacticum D 12

Афлубин o. В профилактических целях применяется у детей с момента рождения 2 раза в день 3 недели o. В лечебных целях применяется 8 раз в день 1 -2 дня, затем 3 раза в день

Оциллококцинум – экстракт печени и сердца барбарийской утки Профилактика Схема приема Достаточно 1 дозы гранул в неделю

Оциллококцинум Схема приема Профилактика: При появлении первых симптомов: 1 доза 1 раз в неделю 1 доза гранул 3 раза в день с интервалом в 6 часов Стадия клинических проявлений: 1 доза утром и вечером в течение 1 -3 дней Содержимое 1 тубы (1 доза) растворить в небольшом количестве воды, давать

Современная тактика профилактики и лечения o. Этиотропные противовирусные препараты o. Препараты топического воздействия o Вакцинация

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ ПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (диспозиционная профилактика) Препараты первой линии защиты Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, Имудон Элиминационная терапия Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др. ) Поддерживающая терапия Время года Массовая неспецифическая Сентябрьиммунопрофилактика октябрь, в организованных коллективах, март-апрель особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций: нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-150 тыс ЕД/генфероне-лайт 125 тыс ЕД для детей раннего возраста. Индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т. ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др. )

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (экспозиционная профилактика) Препараты первой линии защиты Этиотропные препараты для экстренной профилактики гриппа: римантадин с 3 лет, орвирем с 1 года, озельтамивир с 1 года тамифлю с 1 года реленза с 5 лет ОРВИ: арбидол с 3 лет, интерфероны и их индукторы: циклоферон с 4 лет кагоцел с 6 лет амиксин с 7 лет Гомеопатические средства афлубин, оциллококцинум и др. Поддерживающая терапия Время года Адаптогены, Ноябрьфитопрепараты декабрь (в. т. ч. тонзилгон, для аэрофитотерапии), поливитамины, элиминационная терапия (физраствор, р-р соли «Ахиллес» , Аква марис и др. , щелочные растворы)

НАЧАВШЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ Препараты первой линии Патогенетическая, (этиотропные) симпоматическая и иммунокоррегирующая терапия Интенсивная o Дезинтоксикация этиотропная o Респираторный уход терапия o Продолжающаяся или вновь начатая у иммунокомпрометированных лиц иммуномодулирующая терапия

Выбор за вами!

Благодарю за внимание!