Особенности глюкокортикостероидной терапии Лекция Доц. Галеева Зарина Мунировна
Основные физиологические эффекты ГКС 1. n n n Влияние на белковый обмен Оказывают преимущественно катаболический эффект (повышенный распад белков и повышенное выделение азотистых продуктов) Стимулируют распад белков в периферических тканх (мышцы, кожа, жировая и лимфоидная ткань, фибробласты) Стимулируют синтез РНК и белка в печени
Клинические проявления избытка ГКС на белковый обмен n Замедление роста и созревания скелета у детей n Развитие миопатии n Развитие атрофии мускулатуры n Развитие остеопороза (вследствие уменьшения белка в костной ткани – на 3, 5% за год) n Замедление заживления ран и язв, в т. ч. и в ЖКТ
Физиологические эффекты ГКС 2. Влияние на углеводный обмен n Увеличивается синтез гликогена в печени за счет использования продуктов белкового и липидного обмена (глюконеогенез) n Активация всех процессов глюконеогенеза n Торможение поглощения и утилизации глюкозы периферическими тканями, в основном жировой и лимфоидной n Стимулируют секрецию глюкагона и тормозят секрецию инсулина
Клинические проявления влияния на углеводный обмен n При проведении терапии ГКС это может проявиться от транзиторной гликемии и глюкозурии до сахарного диабета (СД чаще развивается у лиц с врожденной недостаточностью инсулярного аппарата т. н. демаскирование диабета)
Влияние на жировой обмен n n n ГКС необходимы для мобилизации жирных кислот Влияние ГКС на липолиз опосредуется торможением поглощения и метаболизма глюкозы в жировой ткани В результате в глюкозе уменьшается количество глицерина, необходимого для реэстерификации жирных кислот и в кровь попадает больше свободных жирных кислот Наличие свободных жирных кислот обуславливает склонность к кетозу ГКС могут прямо стимулировать кетогенез в печени (особенно ярко проявляется в условиях дефицита инсулина)
Клинические проявления влияния на жирово обмен n Отложение жира в области плечевого пояса, лица, брюшной полости n Влияние ГКС на структурные белки и жировую ткань различно в разных частях тела
Влияние ГКС на электролитный обмен Все ГКС обладают минералкортикоидной активностью (кроме дексаметазона и его аналогов) n Повышают реабсорбцию натрия, действуя на уровне почечных канальцев (отсюда возникает увеличение объема циркулирующей жидкости) n Повышают экскрецию калия с мочой n Усиливают резорбцию кальция из костей, повышается экскреция кальция почками, т. е. оказывают противовитаминное действие на витамин Д
Клинические проявления влияния на электролитный обмен n Появление отеков и артериальной гипертонии n Мышечная слабость, утомляемость, ослабление сократительной способности миокарда, нарушения ритма n Появление камней, остеопороза, деформации костей, переломам, деструкции зубов
Влияние ГКС на эндокринную систему n Подавляют секрецию тиреотропного, соматотропного гормонов и соматомединов печенью n Угнетают секрецию АКТГ, что приводит к гипофункции надпочечников при длительном применении (через 4 -5 месяцев) вплоть до атрофии коры надпочечников у 40% больных
Клинические проявления влияния ГКС на эндокринную систему n Признаки надпочечниковой недостаточности n Неадекватная реакция на стресс
Влияние на нервную систему n n Прямое влияние на цнс определяется наличием ГКС рецепторов в клетках мозга Влияние на мозг неоднозначно Клинически проявляется: повышенным настроением, повышением моторной активности, эйфорией, тяжелыми психозами Психические нарушения могут наблюдаться как при избытке так и при недостатке ГКС в организме
Противовоспалительное действие n n n n В механизме противовоспалительного действия лежит способность ГКС индуцировать синтез липомодулина и подавление синтеза белков (коллагена) в клетках Подавляют синтез некоторых цитокинов Поддерживают нормальную реакцию сосудов микроциркуляторного русла на сосудосуживающие стимулы, препятствуя влиянию медиаторов воспаления на расширение этих сосудов и повышения их проницаемости Тормозят хемотаксис нейтрофилов и их способность к фагоцитозу ( однако при лечении ГКС наблюдается нейтрофилез за счет стимуляции их выхода из костного мозга) Препятствуют накоплению в очаге воспаления моноцитов (за счет замедления освобождения зрелых моноцитов, уменьшения их подвижности, хемотаксической и бактерицидной активности) Стабилизируют лизосомальные мембраны Ингибируют синтез коллагена в условиях хронического пролиферативного воспаления
Иммунодепрессивное действие n n n Уменьшают иммунокомпетентные органы (тимус, гипоплазия селезенки, гипоплазия лимфоузлов) Снижают абсолютное число лимфоцитов в периферической крови (лимфопения носит транзиторный характер и связана с перераспределением циркулирующих лимфоцитов в другие лимфоидные компоненты – костный мозг, а не лизисом клеток) Уменьшают фагоцитарную активность лейкоцитов Оказывают выраженное влияние на Т- лимфоциты, ответственные за клеточный иммунитет (Т- хелперы более чувствительны к ГКС, чем Т- супрессоры) Оказывают умеренное влияние на В – лимфоциты (применение больших доз метилпреда ведет к снижению иммуноглобулинов G, A, M в течение 2 -4 недель лечения)
Противоаллергическое действие n Связано с противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами
Антибластомное действие n n n Блокируют цикл деления клетки при переходе от постмитотического периода к митозу. Блокада является преходящим явлением. Нормализуют дифференциацию клеток Подавляют развитие лимфоидной ткани (на этом основано их использованием при злокачественных, прогрессирующих лимфопролиферативных заболеваниях – лимфосаркома, лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз) Подавляют развитие клеток соединительной ткани, с которыми бластные формы имеют определенное генетическое родство ( это позволяет использовать ГКС в терапии острых лейкозов, бластных кризов хронического миелолейкоза) Оказывают паллиативное действие, за счет снижения воспаления в очаге опухоли, эффектов эйфории и повышении аппетита ( это позволяет применять ГКС при прогрессирующих раковых заболеваниях)
Фармакокинетика ГКС Преднизолон легко всасывается из ЖКТ, хуже из полости сустава, конъюктивального мешка и кожи n В плазме связывается с кортикосвязывающим альфа – 2 глобулином, который обладает высоким сродством к ГКС, но количественно его связывающая способность невелика n При высоких концентрациях гормонов альфа 2 глобулин перестает справляться и в связывании ГКС начинает принимать участие альбумин n
Клиническое значение особенностей фармакокинетики n Назначение высоких доз преднизолона больным с гипоальбуминемией может привести к необычайно высокой концентрации свободного (несвязанного) преднизолона, что повышает риск развития побочных эффектов
Фармакокинетика ГКС n n n Циркулирующие стероиды быстро инактивируются в печени путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами Выводятся с мочой Период полувыведения из плазмы составляет 1 час, а через 2 -3 часа полностью исчезают из плазмы При приеме внутрь продолжительность действия от 2 -8 часов При в/в введении начало действия через 10 -20 мин, максимальный эффект через 60 -90 мин, продолжительность действия 3 -4 часа При в/м введении начало действия через 1, 5 -2 часа и продолжительностью до 6 часов
Таким образом n Для получения эквивалентного эффекта парентерально вводят дозы в 2 -4 раза больше, чем при назнаении внутрь и используют частые инъекции n 1 ампула (30 мг) преднизолона эквивалентна 1 таблетке (5 мг) преднизолона
Классификация ГКС по продолжительности действия n Короткодействующие ГК (гидрокортизон, преднизолон, преднизон, метилпреднизолон) угнетают активность АКТГ до 24 -36 часов n ГКС средней продолжительности действия (триамцинолон) до 48 часов n Длительнодейстующие (бетаметазон, дексаметазон) свыше 48 часов
Виды терапии ГКС Заместительная терапия – направлена на восполнение дефицита кортикостероидов при первичной и вторичной недостаточности надпочечников и должна моделировать физиологический ритм секреции гормонов n Необходимые дозы при данной трапии ниже фармакологических n Поддерживающие базальные дозы для взрослых: преднизолон 5 -7, 5 мг/сут, гидрокортизон 20 -30 мг/сут, кортизон ацетат 25 -37, 5 мг/сут вместе с 0, 1 мг флюдрокортизона утром
Трудности заместительной терапии n Это оптимальная адаптация данной терапии к условиям повышенной потребности в ГК при нагрузках и стрессе n При нагрузке и стрессе базисные дозы препаратов надо повышать в 1, 5 -3 раза при умеренных нагрузках и 5 -8 раз при тяжелых травмах и операциях
Виды ГКС терапии Фармакодинамическая: n Локальная терапия – используют для внутрисуставного введения (при синовите), зон околосуставного воспаления (при тендовагините, миозите, бурсите, эпикондилите)
Локальная терапиия Показания: n Экссудативные явления в одном или нескольких суставах Особенности локальной терапии: n После ликвидации экссудативных явлений дальнейшее введение ГКС нецелесообразно, т. К. это приводит к усилению процессов деструкции хряща и остеопороза вследствие «наждачного» эффекта кристаллов ГКС на суставную поверхность
Локальная терапия Дозировка зависит от величины сустава: n Крупные суставы (коленные, плечевые, тазобедренные) – 20 -40 мг n Средние суставы (лучезапястные, локтевые, голеностопные) – 10 -20 мг n Мелкие суставы (межфаланговые, височно-нижнечелюстные, грудиноключичные) – 5 -10 мг
Локальная терапия n Вопрос о кратности инъекций решается индивидуально n Понятия «курс лечения» не существует n Ориентировочные критерии прекращения локальной терапии: уменьшение отека и местной гипертермии, исчезновение симптомов баллотирования надколенника
Депо-препараты для локальной терапии n Депо – Медрол, метипред (в основе метилпреднизолона ацетат) n Преднизолон Astrapin (в основе преднизолона ацетат) n Дипроспан, Флстерон, Целестон Хронодозе (в основе бетаметазон) n Кеналог -40, Триамцинолон Weimer Pharma (в основе триамцинолон)
Противопоказания к локальной терапии n Инфекционный артрит n Гнойничковые процессы вблизи сустава n Внутрисуставные переломы n Асептические некрозы костей n Подвывихи сустава
Виды фармакодинамической терапии Местная – применяется в офтальмологии (конъюктивиты, блефариты, иридоциклиты, дерматиты век), оторинологии (экзема наружного слухового прохода, вазомоторные и аллергические риниты), дерматологии (дерматиты, псориаз, экзема, нейродермит), ревматологии (артриты), пульмонологии (бронхиальная астма), гастроэнтерологии (НЯК)
Особенности местной терапии n n Эффект от ингаляционных ГКС более медленный чем эффект от ингаляционых бронхолитиков Применение ингаляционных ГКС должно использоваться на максимально ранней стадии терапии БА Осложнения ингаляционных ГКС: кандидоз полости рта, дисфункция и охриплость голоса, раздражение слизистой и кашель Уменьшить кол-во осложнений от ингаляционной терапии позволяет использование спейсеров
Особенности местной терапии Использование ГКС в виде клизм – также оказывает системное действие n Сделанная на ночь клизма лучше удерживается и оказывает более сильное ингибирующее влияние на секрецию АКТГ n На одну клизму используют от 30 -60 мг водорастворимого преднизолона или кристаллической суспензии ГКС в 30 -100 мл воды n
Виды фармакодинамической терапии Системная терапия : Интенсивная системная терапия – характеризуется использованием высоких доз ГКС и назначением на короткий период времени. Используются парентеральные формы ГКС n Лимитированная системная терапия – прием в течение нескольких недель или месяцев (от 2 -4) ГКС в средних дозах (десенсебилизирующая терапия, затянувшаяся острая пневмония, аутоиммунный гепатит, нефротический синдром, полихимиотерапиия в гематологии) n Длительная непрерывная терапия – назначается в течение многих месяцев и иногда пожизненно, с использованием низких доз (ревматология, БА) n
При системном применении возможны n Ежедневный прием n Интермиттирующая схема терапии: 1 схема: день прием, день перерыв 2 схема: 2 дня приема, 2 дня перерыв n Вариант инттермитирующей терапии: альтернирующая терапия – больной получает ГКС в прерывистом режиме, но в день приема принимается двойная доза
Особенности системной терапии n Основной принцип терапии – достижение максимального эффекта при использовании минимальных доз n Применение недостаточных доз увеличивает сроки терапии и соответственно вероятность побочных эффектов
ДОЗЫ ГКС n Малые – 15 -30 мг n Средние – 30 -60 мг n Большие – более 80 мг
ГКС в итенсивной терапии Показания к назначению ГКС в неотложных ситуациях: n Шок, коллапс (любого генеза) n Тяжелое течение бактериальных и вирусных инфекций n Острые отравления n Угрожающие жизни последствия укусов ядовитых насекомых и змей n Кризы при эндокринных заболеваниях (тиреотоксический криз, острые гипогликемии) n Синдром отмены, стрессовые ситуации у лиц получавших ГКС n Аллергические реакции n Астматический статус n Кризовое течение системных заболеваний (волчаночный криз, тяжелое течение РА) n Тяжелое течение гематологических заболеваний (аутоиммунный гемолитический криз, агранулоцитоз) n Реакция отторжения трансплантата и предупреждение отторжения
Тактика лечения ГКС при неотложных ситуациях n n n n Абсолютных противопоказаний к назначению ГКС нет, т. к. обычно ожидаемая польза от этой терапии превосходит риск осложнений от нее Лечение ГКС позволяет взять болезнь под контроль в течение часов ГКС вводят только в/в Эффективность оценивается через 1 -1, 5 часа ( в это время развивается максимальный эффект) Повторные введения через 3 -4 часа Вводят «купирующие» дозы ГКС, которые в отдельных случаях могут достигать до 1 гр/сут и выше Быстрая отмена терапии ( в течение 2 -3 дней не оказывает значительного влияния на надпочечники)
Что такое пульс- терапия? n Это быстрое в/в введение больших доз ГКС (не менее 1000 мг) в течение 30 -60 мин 1 раз/день, на протяжении 3 суток n Часто используют метилпреднизолон, т. к. он в большей степени накапливается в воспаленных тканях, чем в нормальных
Побочные эффекты пульстерапии Частые: n Гиперемия лица n Изменение вкусовых ощущений n Транзиторная артериальная гипертония n Транзиторная гипергликемия n Артрит, артралгии n Миалгии Редкие: n Некупирующаяся икота n Анафилактические реакции, коллапс n Неврологические расстройства (судороги, галлюцинации, головные боли, тошнота) n Диссеминация инфекции n Внезапная смерть (аритмии на фоне электролитных нарушений)
NOTA BENE! Для избежания внезапной смерти (аритмии на фоне электролитных нарушений) запрещается сочетанное применение фуросемида
Преимущества пульс-терапии n Низкая частота побочных эффектов n Возможность в дальнейшем использовать более низкие дозы ГКС для поддерживающей терапии
Условия назначения длительной терапии Перед назначением ГКС необходимо соблюдение следующих условий: n Достоверность диагноза n Информация о предшевствующей терапии, оценка ее для обоснования необходимости терапии ГКС Полное обследование больного: исключение очагов инфекции – n консультации стоматолога, гинеколога, ЛОР n Исследование состояния углеводного обмена: сахар крови, мочи n Состояние минерального обмена: уровень кальция, калия в крови n Состояние пищеварительного тракта: ФГДС n Психический статус больного n Свертываемость крови, общий белок крови n Информировать больного о побочных эффектах n Выбрать индивидуальную подавляющую дозу n Выбрать способы введения и формы терапии n Определиться с продолжительностью лечения n Определиться с критериями эффективности терапии
Как отменять ГКС терапию? n n n отмена препарата начинается постепенно при получении стойкого эффекта до поддерживающей дозы или до полной отмены Отменяют терапию совместно с больным, под контролем субъективных ощущений больного Чем длительнее прием, тем более постепенная отмена, т. к. у этих больных снижена функция надпочечников Быстрая отмена препарата (в течение 1 -2 дней)показана крайне редко и проводится в случае острого стероидного психоза, либо при генерализации герпесвирусной инфекции В случае рецидива заболевания терапию гормонами возобновляют или даже увеличивают с последующей более постепенной и осторожной отменой Чем меньше дозы ГКС, тем медленнее следует ее снижать т. к. 10 -15 мг преднизолона обладают полным заместительным эффектом (т. н. физиологическая доза), отсюда отмена ГКС до физиологической дозы может осуществляться достаточно быстро, а ниже дозы в 10 -15 мг – значительно медленнее
Схемы отмены ГКС По P. Vignos снижают по 5 мг/мес до 20 мг/сут, затем по 2, 5 мг/мес до 10 мг, затем по 1 -2 мг в 4 нед n При угрозе развития осложнений по А. П. Соловьевой: до 60 мг/сут снижают по 2, 5 мг каждые 3 дня До 40 мг/сут – 1, 75 мг в 3 дня До 20 мг/сут – 1, 75 мг в неделю До 10 мг/сут – 1, 75 мг в 3 нед n
Схемы отмены ГКС Дозу ГКС можно снижать по ¼ от суммарной в течение каждого месяца n По M. Dalakas: при начальной дозе 1 мг/кг дозу уменьшают вдвое в течение 10 недель, а затем продолжают снижать по 5 -10 мг каждые 3 -4 нед n 1 таблетка преднизолона содержит 5 мг, триамсинолона и метилпреднизолона – 4 мг, дексаметазона и бетаметазона – 0, 75 мг При замене одного препарата другим следуют правилу: «таблетка за таблетку» n
Особенности применения ГКС при стрессе Пациенты принимающие ГКС имеют повышенный риск разития неадекватных реакций на стрессовые нагрузки, т. к. уменьшается выработка кортикотропинстимулирующего фактора в гипоталамусе и следовательно возникает недостаточность коры надпочечников n Целесообразно перед каждой даже умеренной нагрузке на надпочечники(хирургическое вмешательство, значительное физическое утомление, нервное переутомление) повысить суточную дозу на 2, 5 -5 мг за 1 день до предполагаемой нагрузки и снизить дозу через 1 день после ее прекращения n
Особенности применения ГКС при стрессе При больших нагрузках (обширные операции) дозу увеличивают значительно, но индивидуально, причем прем ГКС внутрь сочетают с в/в введением n При предшевствующих длительных курсах лечения стероидами эти предосторожности следует соблюдать в течение 2 лет, следующих за отменой препарата, т. к. функция надпочечников не успевает восстановиться в полном объеме n
ГКС и беременность n n n Женщина принимающая ГКС может выносить и родить здорового ребенка При беременности повышается связывание стероидов с белками плазмы, поэтому приходится увеличивать их дозу Желательно чтобы дозы препаратов при беременности не превышали действительно необходимых Следует избегать фторированных препаратов: дексаметазон, триамцинолон и препаратов для местного применения, содержащих фтор – флуоцинона т. к. они могут оказывать тератогенное действие Роды проводятся при дополнительном введении ГКС (как при больших операциях) В грудном молоке ГКС обнаруживаются в очень малых количествах и не вредят ребенку
Совместимость ГКС с другими препаратами Сочетание с адреномиметиками: n Применение триамцинолона с изадрином может вызвать фибрилляцию сердца n Сочетание ГКС с адреналином гидрохлоридом менее рискованно n Сочетанное применение бета-2 адреномиметиков и ГКС в конце беременности иногда способствует развитию отека легких у матери n Сочетанное применение ГКС с эфедрином уменьшает эффективность ГКС (т. к. увеличивается внепочечный клиренс ГКС). Отсюда рационально: n Комбинировать ГКС с препаратами теофиллина
Совместимость ГКС с другими препаратами Сочетание с антацидами: n Это сочетание уменьшает всасываемость ГКС, отсюда на фоне приема антацидов необходимо индивидуально подобрать клинически эффективную дозу ГКС Сочетание с димедролом: n Это сочетание уменьшает эффективность ГКС и повышает внутриглазное давление Сочетание с сердечными гликозидами: n При возникновении гипокалиемии в результате длительного лечения ГКС возможно усиление нежелательных эффектов гликозидов
Совместимость ГКС с другими препаратами Сочетание с НПВС n Сочетание с ибупрофеном повышает вероятность развития кровотечения из пищеварительного тракта n Сочетание с индометацином повышает вероятность развития язв в пищеварительном тракте n Согласно клиническим наблюдениям фармакокинетическое взаимодействие ортофена и преднизолона отсутствует n Под влиянием ГКС концентрация салицилатов в крови уменьшается т. к. их выделение почками и инактивация в печени ускоряются. Поэтому после сочетанного применения этих препаратов прекращение приема ГКС может стать причиной развития салицилизма
Совместимость ГКС с другими препаратами Сочетание с диуретиками n Взаимодействие неоднозначно n Описаны быстрая потеря калия и задержка натрия n Известно усиление диуретического эффекта под влиянием ГКС n При сочетании с этакриновой кислотой повышается вероятность развития кровотечений из пищеварительного тракта
Совместимость ГКС с другими препаратами Сочетание с препаратами железа n Под влиянием ГКС возможно усиление стимуляции эритропоэза препаратами железа Сочетание с наркозными препаратами n У пациентов ранее получавших ГКС во время или после наркоза возможна гипотензия n Для устранения этой гипотензии необходимо введение ГКС n ГКС продлевают начальную стадию наркоза и сокращают его продолжительность Сочетание со слабительными средствами n Сочетание слабительных с ГКС обладающих минералкортикоидной активностью возможно возникновение гипокалиемии Сочетание с цитостатиками n Имеются данные о повышении уровня мочевой кислоты в крови при сочетании ГКС и меркаптопурина n При сочетании с циклофосфаном, действие циклофосфана уменьшается, что связано с замедлением биотрансформации и образования активных метаболитов циклофосфана
Побочные эффекты ГКС терапии Вторичная надпочечниковая недостаточность: Профилактика: применение циркадной и альтернирующей терапии, увеличение дозы ГКС за 2 -3 дня до операции и во время стресса Лечение: увеличить дозу ГКС 2. Синдром отмены Профилактика: постепенный отмен ГКС ( чем более длительная терапия, тем медленнее отмена) Лечение: увеличение дозы препарата, после стабилизации клиники более осторожная отмена 3. Поражение ЖКТ: Профилактика: прием ГКС после еды, достаточное кол-во белка в пище Лечение: препараты простагландинов (сайтотек), обволакивающие средства, антациды, Н 2 блокаторы 4. Обострение и присоединение инфекции Профилактика: тщательное выявление очагов инфекции и санация их Лечение: противомикробные, противовирусные средства 1.
Побочные эффекты ГКС терапии 5. Остеопороз: Профилактика: достаточное количество белка и кальция в пище Лечение: препараты кальция: кальция глюконат, кальцинова, кальцитонин Препараты натрия фторида: кореберон, оссин Ингибиторы костной резорбции: ксидифон, остеохин 6. Отеки, гипертония Профилактика: выбор препарата с минимальным действием на электролитный обмен, нежелательно применение кортизона. Ограничение натрия в пище Лечение: мочегонные препараты, гипотензивные препараты
Побочные эффекты ГКС 7. Мышечная слабость: Профилактика: не рекомендуется назначение триамцинолона больным с исходными нарушенями мышечной силы. Употреблять достаточное кол-во белка в пище Лечение: анаболические препараты 8. Изменения психики: Профилактика: обследование психического статуса до терапии. Не рекомендуется назначение дексаметазона Лечение: симптоматическая терапия психотропными препаратами, в случае острого стероидного психоза показана быстрая отмена ГКС
Побочные эффекты ГКС Синдром Кушинга – лунообразное лицо с красной плеторической шеей, буйволов горб, полосы растяжения розово-багрового цвета, тонкость кожи, акне, гирсутизм, сосудисто-геморрагический диатез, увеличение жира на животе, тонкие руки и ноги, тенденция к гипергликемии, отеки, отрицательный баланс калия и кальция, нарушение сексуальных функций и менструаций n Для каждого ГКС своя пороговая доза развития синдрома: преднизолон 10 мг/сут, метилпреднизолон 2 -10, триамцинолон 8 -10, дексаметазон 2 мг/сут. Длительное превышение этих доз ведет к синдрому Кушинга n
Особенности побочных эффектов у разных представителей ГКС Кортизон: вызывает задержку жидкости и соли, что является положительным моментом в лечении адреналовой недостаточности, но является недостатком при назначении его в течении длительного времени n Преднизолон: обычно препарат отличного выбора, но может быть вздутие живота, экхимоз, язвы ЖКТ n Триамцинолон: меньше вызывает задержку жидкости и соли, что делает ценным данный препарат у больных, у которых возникают отеки во время лечения другим ГКС. Незначительно выраженная психостимуляция и повышение аппетита, хорошая переносимость желудком. Вызывает мышечный спазм, усталость, мышечное истощение n
Особенности побочных эффектов у разных представителей ГКС Метилпреднизолон: примерно на 20% эффективнее чем преднизолон, обладает лучшей переносимостью. Препарат характеризуется слабой стимуляцией психики и аппетита, слабыи или отсутствием влияния на ЖКТ, что делает его целесообразнымв назначении больным с нестабильной психикой, избыточной массой тела, склонностью к заболеваниям ЖКТ, атрофией мышц n Дексаметазон: сильное ингибирование функции гипофиза, отсутствие минералкортикоидной активности, негативное влияние на баланс кальция. При его применении наблюдается четкая психостимуляция, опасность миопатии и лейкопении. Хорошо переносится желудком, вызывает повышение аппетита n
Профилактика побочных явлений n n n n Прием препарата после еды Питание низкокалорийное, богатое белком, кальцием (молочные продукты), калием (фрукты, овощи) и бедное натрием клинический контроль за массой тела, АД, появлением отеков, гирсутизма, болей в позвоночнике, изменением психики, состоянием ЖКТ, сопутствующими инфекциями Параклинический контроль: уровень глюкозы в крови, моче, ФГДС, содержание калия, кальция в крови, рентгенография ОГК Борьба с гиподинамией Проведение циркадной и альтернирующей терапии Информированность больного
Скачать презентацию Особенности глюкокортикостероидной терапии Лекция Доц Галеева Зарина Мунировна
Особенности глюкокортикостероидной терапии.ppt