Особенности гинекологического обследования девочек.
Первый визит к детскому гинекологу — волнующее событие как для юной пациентки, так и для врача. Основной патологией, с которой сталкивается гинеколог у пациенток в периоде гормонального покоя, являются аномалии развития и инфекции наружных половых органов. В пубертатном периоде к гинекологу обращаются в основном с нарушениями менструальной функции, и ему часто приходится давать консультации по вопросам, связанным с сексуальностью, половой гигиеной, контрацепцией. Юные пациентки на приеме у гинеколога ведут себя по разному. Одни проявляют любопытство и беззаботность, у других уже при входе в смотровой кабинет лицо выражает тревогу.
Гинекологическое исследование новорожденных Во время осмотра педиатром, проводимого не позднее 1 й недели после рождения как часть первого медицинского обследования новорожденной девочки, следует исключить атрезию девственной плевы.
Атрезия девственной плевы у новорожденной девочки 7 дней Рис. Атрезия девственной плевы у 7 дневной девочки,
Гинекологическое исследование девочек в период гормонального покоя В этом возрасте следует особен но внимательно оценить состояние входа во влагалище, край девственной плевы.
ПРОМЫВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КАТЕТОРА Тонкий уретральный катетер (F 08, диаметр 2, 7 мм) как вспо могательное средство при исследовании девственной плевы. Мягкий разовый катетер удобен для уточнения формы девственной плевы и размеров входа во влагалище
Вульвовагиноскопия Осмотр влагалища и влагалищной части шей ки матки у девочек возможен лишь с помощью вагиноскопа. Вагиноскопия— инвазивное исследование, поэтому выполнять его следует по строгим показаниям, в частности при: рецидивирующих выделениях белей неустанов ленной причины; кровотечениях в периоде гормонального по коя; аномалиях развития половых органов, когда девственная плева проходима; подозрении на опухоль в малом тазу; несоответствии между возрастом девочки и ее физическим развитием; подозрении на инородное тело влагалища (ча сто отмечаются кровянистые, дурно пахнущие бели).
Вагиноскопия Выбор вагиноскопа нужного диаметра и длины осуществляют на основе анатомических особенностей половых органов пациентки
Ректальное исследование позволяет оценить состояние малого таза, определить размеры и положение матки, а также исключить патологическую резистентность в области придатков матки. По мере внедрения в практику ультразвуко вых аппаратов с широкой разрешающей способностью ректальное исследование для определения размеров органов малого таза выполняют все реже.
Определение вторичных половых признаков По Таннеру при гинекологическом исследовании следует определить признаки зрелости молочных желез и отметить их в карте пациентки. Степень развития молочных желез должна соот ветствовать возрасту обследуемой. В период гормонального покоя в норме молочные железы не пальпируются (стадия I по Таннеру), Ма 1 Ах1 Р 1 Ме 0 формула развития вторичных половых признаков по Таннеру для девочки нейтрального периода. Ма 0 Ах0 Р 0 Ме 0 формула ( Максимова)
Стадии полового созревания по Таннеру у девочек (Van Wieringen et al„ 1971). Стадии развития молочных желез МА 1 МА 5 МА 1: препубертатный период, над поверхностью грудной клетки возвышается только сосок, Тело молочной железы не пальпируется. МА 2: молочная железа и сосок возвышаются над поверхностью грудной клетки, диаметр около сосковогокружка увеличивает ся, под ним пальпируется тело молочной железы, МА З: дальнейшее увеличение размеров молочной железы и околососкового кружка, однако их контуры не разделяются, Тело железы превышает по размерам околососковый кружок. МА 4: при осмотре в профиль сосок и околососковый кружок образуют возвышение на молоч ной железе, МА 5: молочная железа, как у взрослой девушки. На боковом снимке сосок вызывает выпячи вание ее контура. Околососко выйкружок не возвышается над молочной железой, его контуры плавно переходят в контуры мо лочной железы.
Стадии полового созревания по Таннеру у девочек (Van Wieringen et al„ 1971). Стадии оволосения лобка Р 1 Р 5 Р 1: волосы на лобке отсутствуют. Р 2: отмечается появление редких длинных волос преимуще ственно на больших половых губах. Волосы слегка пигментированы, прямые или несильно вьющиеся, отличаются от пушковых волос на животе РЗ: пигментация волос усиливается, они становятся более из витыми и распространяются на область симфиза, Р 4: оволосение на лобке по взрослому типу, по форме напо минающее перевернутый треугольник, Рост волос распростра няется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространя ется на белую линию живота и не выходит за пределы горизонтальной замыкающей линии, Р 5 оволосение на лобке по взрослому типу, по форме напо минающее перевернутый треугольник, Рост волос распростра няется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространя ется на белую линию живота и не выходит за пределы горизонтальной замыкающей линии
Узи исследования в разные периоды девочки Сонограмма девочки 6 лет 3 мес, Период гормонального покоя, На продольном срезе матка имеет цилиндрическую форму, эндометрий имеет вид полоски (стрелка); длина матки 35 мм, переднезадний размер 10 мм, поперечный размер 21 мм,
Сонограмма девочки 14 лет 9 мес, ВЗ 4, Р 4, МО, Продольный срез через зрелую матку: толщина эндометрия 4 мм, длина матки 54 мм, переднезадний размер 29 мм, поперечный размер 37 мм. Картина, предшествующая наступлению менархе, даль нейшее обследование не требуется.
В препубертатном периоде яичники в утрачивают гомогенность, на сонограммах они имеют поликистозный вид; в яичнике по меньшей мере 6 мелких кист диаметром не менее 4 мм. Место расположения яичника ( «ниша» яични ка) ограничено вентрально мочевым пузырем, медиально маткой, латерально внутренней запирательной мышцей и дорсально внутренними подвздошными сосудами.
В пубертатном периоде яичники опускаются глуб же в малый таз и визуализируются латеральнее и дорсальнее матки. Они содержат многочисленные кисты, которые отражают происходящие в них циклические процессы, поэтому объем яичников сильно варьирует. Зрелый фолликул (граафов пузырек) достигает в диаметре 17— 29 мм. Сонограмма девочки 9 лет 1 мес (В 1, Р 1, МО), полученная при трансабдоминальном УЗИ, В яичниках, объем которых составляет 3 мл, видны многочисленные кисты.
Скачать презентацию Особенности гинекологического обследования девочек Первый визит к
гинекологич обследование девочек.ppt