Особенности этиопатогенетических факторов у пациентов с различными видами химических и нехимических зависимостей Назыров Равиль Каисович Ректор Института психотерапии и медицинской психологии им. Б. Д. Карвасарского Кирилловых Вера Григорьевна Врач психотерапевт, психиатр-нарколог СПб. 08. 2016
Этиопатогенетические факторы 1. Исходная недостаточность волевых качеств 2. Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания 3. Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности 4. Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры) 5. Типы фрустрирующего воздействия обыденной жизни 6. Особенности механизмов экстернализации 7. Особенности стиля межличностного взаимодействия 8. Опыт соприкосновения с аддиктивным стимулом 9. Ключевое психотравмирующее переживание 10. Работа объекта зависимости 11. Замена социальных связей и отношений объектом зависимости 12. Вовлечение в среду зависимых
1 Фактор «Исходная недостаточность волевых качеств» Нозология Исходная недостаточность волевых качеств при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Средне выражена. Короткие активности удаются, затрудняется в длительном поддержании волевого усилия Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Выраженная. Опаздывает, пропускает, не приходит Синдром зависимости от опиатов Средне выраженная. Способны к волевым усилиям в условиях сплоченной группы, разделяющей ценности. Без контроля группы отказ в пользу гедонистических стимулов. Синдром зависимости от каннабиноидов Выраженная. Небольшая активность как стиль жизни- выбирают экологические социальные, отношенческие или производственные ниши Синдром зависимости от стимуляторов Средне выраженная. Способны к волевым усилиям в одиночестве, вне группы, но деятельность быстро наскучивает от неудовлетворенности ее результативностью Гемблинг Специфическая форма волевого усилия при противодействии трудностям, недлительная, только в условиях подвига и стресса Пищевая зависимость Волевое усилие зависит от количества эмоциональных сложностей, не может распространяться на большое количество зон деятельности, должен быть обязательно сознательный контроль. На 2 -3 зоны не хватает ресурса волевого управления. Табакокурение Есть возможность совершать длительное волевое усилие, но оно нуждается в перерывах. Цель удерживается (в отличии от каннабиноидов), но время от времени требуется прекращение деятельности.
2 Фактор «Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания» Нозология Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Условная любовь как у невротика с навязчивыми состояниями с более жестким контролем Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Контроль и отвержение Синдром зависимости от опиатов Выраженное отвержение, больше холодности, меньше контроля Синдром зависимости от каннабиноидов Родители не принимают реальные условия жизни, отказывают в творческом содержании и красоте мира. Мир ужасен, необходим тяжелый монотонный труд без надежды на творчество и самореализацию Синдром зависимости от стимуляторов Выраженное отвержение, больше холодности, много контроля, большая требовательность к достижениям Гемблинг У родителей есть надежды на одномоментное быстрое резкое изменение мироустройства, мифологическое мышление. Скепсис к способности повседневным трудом достигать целей. Контроль, отвержение способностей реализовываться в мире. Пищевая зависимость Должен правильно питаться - спать, гулять, чтобы были позитивные эмоции. Мягкое отвержение и контроль, которые преимущественно концентрируются в области пищевого поведения и других физиологических механизмов Табакокурение Практика погружения в эмоционально сложные дела с периодической практикой выхода из процесса. Прерывание переживания эмоциональных трудностей. Способ доверительного общения - катализатор для облегчения эмоционально-интимных переживаний.
3 Фактор «Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональность» Нозология Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональность при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Самооценка занижена, уровень притязаний снижен, алекситимии нет, но есть отрицание наличия у себя всего спектра «отрицательных» эмоций Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Самооценка занижена, осознание ее поляризовано и зависит от внешних факторов; уровень притязаний поляризованный, зависит от внешних факторов; алекситимия Синдром зависимости от опиатов Самооценка занижена, осознание ее альтернирует, зависит от внешних факторов; уровень притязаний колеблется, но несколько выше, чем у здоровых, зависит от внешних факторов; алекситимия Синдром зависимости от каннабиноидов Самооценка занижена, уровень притязаний занижен, Декларируют высокий уровень запроса, нет сущностного желания добиваться достижений, зависят от интереса окружающей группы, высокая опора на гедонистические стимулы; алекситимия Синдром зависимости от стимуляторов Самооценка занижена, уровень требований к себе, уровень социальных достижений завышен ( «суперневрастеник» ), умеренно выраженная алекситимия Гемблинг Самооценка занижена, уровень требований к себе, уровень социальных достижений завышен ( «суперневрастеник» ), в системе ценностей деньги занимают первое место, высокая доля мистицизма; умеренно выраженная алекситимия Пищевая зависимость Самооценка занижена, уровень притязаний нормальный. Затруднено получение позитивных эмоций, получения удовольствия от жизни. Неустроенность важных сфер жизни Табакокурение Самооценка занижена, уровень притязаний разный, межперсональных контактах, легкая алекситимия недостаточная чувствительность в
4 Фактор «Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры)» Нозология Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры)» при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Плохо развиты копинги, преобладают психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном взаимодействии. Поэтому ориентируются на значимые фигуры Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Плохо развиты копинги, преобладают архаические психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном взаимодействии. Поэтому ориентируются на значимые фигуры. Синдром зависимости от опиатов Плохо развиты копинги, преобладают архаические психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном, микросоциальном взаимодействии, индивидуального бытия. Ориентируются на значимые явления. Синдром зависимости от каннабиноидов Плохо развиты копинги, преобладают архаические МПЗ, не сформированы мех-мы компенсации в социальном, микросоциальном взаимодействии. Страдает конструктивное я-отграничение, формирование конструктивной агрессии, дефицит агрессивности. Синдром зависимости от стимуляторов Упрощенная система копингов, развиты когнитивные, преобладают психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном взаимодействии. Плохая межперсональная чувствительность и абсолютизация морально-этических норм Гемблинг Негармоничная структура копингов, с опорой на мистицизм и оптимизм, слабо развиты рефлексия и проблемный анализ, преобладают психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном взаимодействии. Ориентируются на мистические представления. Пищевая зависимость Негармоничная структура копингов с опорой на когнитивные копинги, преобладают психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в микросоциальном взаимодействии. Поэтому ориентируются на значимые фигуры. Табакокурение В целом структура копингов соответствует здоровым людям. Недостаточно развито копингповедение в эмоциональной сфере. Недостаточные возможности переработки негативных эмоциональных стимулов (требуются специальные паузы и прерывание контакта). Компенсаторное поведение: прибегают к внешнему структурированию времени в связи с плохим эмоциональным контролем за утомляемостью и усталостью.
5 Фактор «Типы фрустрирующего воздействия обыденной жизни» Нозология Типы фрустрирующего воздействия обыденной жизни при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Низкий социальный статус Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Утомляет монотонность, которая ощущается вследствие низкой эмоциональной чувствительности Синдром зависимости от опиатов «Враждебность мира» Синдром зависимости от каннабиноидов Сложности с поддержанием позитивного эмоционального состояния и дефицит оптимизма Синдром зависимости от стимуляторов Недостаточная социальная эффективность Гемблинг Недостаточная социальная (финансовая) успешность Пищевая зависимость Недостаточность удовольствий Получение удовольствия связано с пассивными формами рекреации Табакокурение Недостаточность рекреации
6 Фактор «Особенности механизмов экстернализации» Нозология Особенности механизмов экстернализации при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Катализирует проявления своих собственных интенций (любовь, злость, уверенность…) Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Социальная анестезия Синдром зависимости от опиатов Направлен на совладание с «агрессивным миром» . «Бытийная анестезия» . Синдром зависимости от каннабиноидов Иллюзия творческой состоятельности Синдром зависимости от стимуляторов Мотивационная поддержка – он старался, но мир слишком труден Гемблинг Иллюзия состоятельности, которая обусловлена наличием финансовых ресурсов Пищевая зависимость Внутренняя пустота - чувство голода Табакокурение Иллюзия управления временем и контроль ситуацией
7 Фактор «Особенности стиля межличностного взаимодействия» Нозология Особенности стиля межличностного взаимодействия при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Формирование стойких привязанностей (близких отношений) к человеку, с проявлением амбивалентных чувств (не любовная, а «он - этот человек определяет мои условия жизни» ) Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Очарование-отвержение-разрыв отношений Синдром зависимости от опиатов Формирование стойких привязанностей (дистантных отношений) к человеку, с проявлением амбивалентных чувств (не любовная, а он-этот человек определяет мои условия жизни) Синдром зависимости от каннабиноидов Нужны люди, которые будут слушать их фантазии о творчестве Синдром зависимости от стимуляторов Участвуют в отношениях, где являются ресурсом Гемблинг Слушают фантазии о финансовом благополучии и утешают «во временных финансовых трудностях» Пищевая зависимость Употребление пищи-катализатор всех аспектов жизни (секс, музыка). Совместное кушание. Табакокурение Иллюзия близких отношений при неумении их по настоящему построить. Истощение в отношениях, которые похожи на близкие, но на самом деле ими не являются
8 Фактор «Опыт соприкосновения с аддиктивным стимулом» Нозология Опыт соприкосновения с аддиктивным стимулом при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Катализатор Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения «Эффективное» разрешение социальных проблем Синдром зависимости от опиатов Получение позитивных эмоций без реализации поведенческого акта планирования и достижения цели вследствие плохого понимания настоящих желаний Синдром зависимости от каннабиноидов Иллюзия творческой состоятельности Синдром зависимости от стимуляторов Иллюзия повышения физических и умственных ресурсов, лидерства Гемблинг Иллюзия состоятельности (в т. ч. финансовой) Пищевая зависимость Иллюзия отношений Табакокурение Иллюзия близости
9 Фактор «Ключевое психотравмирующее переживание» Нозология Опыт соприкосновения с аддиктивным стимулом при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Реальный межперсональный конфликт Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Социальная дезадаптация – боль от потери (потеря работы, развод) Синдром зависимости от опиатов Социальная дезадаптация – угроза безопасности Синдром зависимости от каннабиноидов Творческая и социальная несостоятельность (повысили, иди делай) Синдром зависимости от стимуляторов «Предательство» , утрата собственности Гемблинг Ощущение несостоятельности (в т. ч. финансовой) Пищевая зависимость Разочарование в отношениях, идеалах Табакокурение Попадание в ситуацию близости с «неблизким» человеком – истощение
10 Фактор «Работа объекта зависимости» Нозология Работа объекта зависимости при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Коррекция низкого социального статуса за счет совместного употребления алкоголя Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Коррекция социальной дезадаптации Синдром зависимости от опиатов Изменение состояния сознания, коррекция недовольства окружающим миром Синдром зависимости от каннабиноидов Коррекция претензий на творческие способности Синдром зависимости от стимуляторов Обеспечение физической, творческой и социальной активности Гемблинг Иллюзия быстрого обогащения Пищевая зависимость Коррекция недостатка позитивных эмоций Табакокурение Структурирование времени, способ получить отдых – внешнее управление активностью
11 Фактор «Замена социальных связей и отношений объектом зависимости» Нозология Замена социальных связей и отношений объектом зависимости при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Формирование алкогольной группы Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Замена отношений с людьми на символическое отношение с другим Синдром зависимости от опиатов Облегчение абстинентных страданий – преступно-лечебная среда Синдром зависимости от каннабиноидов Формирование коллектива людей с претензией на творческую состоятельность Синдром зависимости от стимуляторов Группа искусственного превращения себя в «человека в центре социальной среды, в сверх-человека» Гемблинг Иллюзия попадания на Уолл-стрит. Сотрудники казино дают ощущение, что пациент – лидер финансовой организации Пищевая зависимость Заменяет семейные и близкие отношения Табакокурение Псевдо-интимная среда зависимых
12 Фактор «Вовлечение в среду зависимых» Нозология Вовлечение в среду зависимых при данной зависимости Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Признание социального статуса в его отсутствии Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Иллюзия адаптации - в группе он равный, а не отстающий Синдром зависимости от опиатов Признание исключительности, уникальности Синдром зависимости от каннабиноидов Поддержка претензий на творческий ресурс Синдром зависимости от стимуляторов Поддержка всемогущества Гемблинг Имитируют признание состоятельности Пищевая зависимость Признание духовности и чувственных богатств при относительной бедности эмоционального мира Табакокурение Иллюзия принятия
Благодарим за внимание! Тел. : 8 -922 -965 -06 -25 Сайт: http: //obychenie-psihoterapii. ru/ Группа VK: https: //vk. com/institut_psychoterapy
Скачать презентацию Особенности этиопатогенетических факторов у пациентов с различными видами
12 факторов.ppt