Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции и профилактика профессионального заражения на рабочем месте
Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)2010 г. 33, 3 миллионов человек с ВИЧ 2, 6 миллиона новых случаев инфицирования 1, 8 миллиона смертей
ВИЧ/СПИД в Российской Федерации Всего на 31. 12. 2010 зарегистрировано 589 581 случаев ВИЧ-инфекции.
Распространенность ВИЧ-инфекции в РФ § В 36 субъектах РФ, где проживает 27% населения – низкий уровень распространенности ВИЧинфекции (менее 0, 1%). § В 24 субъектах РФ, где проживает 46, 2%населения, зарегистрировано более 0, 3% людей, живущих с ВИЧ, среди всего населения.
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в 1987 - 2008 гг.
Пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения на 31. 12. 2010 г. в соседних регионах. n n n Орловская обл. – 130, 8 Брянская обл. – 102, 6 Белгородская обл. -49, 2 Курская обл. – 43, 5 Воронежская обл. – 32, 7 Липецкая обл. – 33, 7
ВИЧ-инфекция в Курской области на 01. 11. 2011 г. § § § § Зарегистрировано 1054 случай ВИЧ-инфекции из них: 654 – жители Курской области. 329– иностранные граждане и лица, имеющие регистрацию в др. регионах РФ. 15 – БОМЖи 56 – выявлено анонимно. Рождено детей от ВИЧ-инфицированных женщин - 124 Умерло 118 больных ВИЧ/СПИДОМ.
Количество ВИЧинфицированных по годам
Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди жителей Курской области с 1994 по 2010 г.
Пораженность ВИЧ-инфекцией по административным территориям Курской области (на 100 тыс. населения) § Высокий уровень пораженности (выше 100, 0) в: § Средний уровень пораженности (выше 50, 0) в: - § § Конышевский район - 111, 7 Суджанский район – 107, 6 Льговский район – 83, 9 Курский район – 51, 5 Поныровский район – 68, 7 г. Железногорск – 61, 9 Солнцевский район – 54, 4 Выше среднеобластного уровня пораженности в Мантуровский район – 44, 9 Обоянский район – 45, 3 Пристеньский район – 44, 6
Регистрация ВИЧ-инфицированных в Курской области всех зарегистрированных случаев с 1994 по 2010 г.
Распределение ВИЧ-инфицированных по путям заражения среди местных жителей Курской области
Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи среди жителей Курской области
Распределение ВИЧ-инфицированных мужчин, жителей Курской области, по путям заражения (2005 - 2010 г. г. )
Распределение ВИЧ-инфицированных женщин по путям заражения ( 2005 - 2010 г. г. )
Распространение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области по полу (1994 - 2010 г. г. )
Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту среди жителей Курской области (абсолютные числа)
Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области на 2010 г. по возрасту и полу на момент выявления
Распределение ВИЧ-инфицированных по причине обследования среди жителей области за 2010 год
Распределение ВИЧ-инфицированных по социальному статусу жителей Курской области на 31. 12. 2010 г.
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (от матери к ребенку) в динамике Всего в Курской области рождено 120 детей от ВИЧ позитивных мам, из них химиопрофилактику получили - 88, 3%.
ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧИНФЕКЦИИ (ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ) § ЦЕЛЬ: СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ ДО 1 -3% § По Курской области зарегистрировано четверо ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей и данный показатель на 31. 12. 2010 г. составляет – 3, 3% ( по России свыше 10%) § (1 ребенок выявлен ретроспективно, химиопрофилактика не проводилась)
Распределение умерших по гражданству ВИЧ-позитивных в Курской области на 01. 11. 2011 г. Умерло 118 человек, из них 90 местные жители
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТОВ В и С
Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций § В ЛПУ возможно инфицирование более чем 20 патогенами § Вероятность заражения при уколе инфицированной иглой § Гепатит В: 5 -30% § Гепатит С: 3 -10% § ВИЧ: 0, 2 -0, 3% § Варианты § Пациент (тысячи случаев ВГВ, ВГС, ВИЧ) § Медработник Пациент (ВГВ - 50 вспышек с заражением >500 человек, ВГС – 8 / 18, ВИЧ – 4 / 9) § Пациент Медработник (ВГВ&С–тысячи, ВИЧ– 344)
Профессиональное заражение медработников (МР) в США § К 2008 году 57 документированных и 138 возможных случаев ВИЧ-инфицирования § § § Медсестры 37% Врачи не хирурги 12% Сотрудники лабораторий 10% Хирурги 9% Другие МР (дантисты, патологоанатомы, санитары и пр. ) 32% § Пути заражения ВИЧ § 89% травма острым инструментом § 8% контакт слизистых с кровью или иной жидкостью тела § 3% неизвестно
Частота аварийных ситуаций § Регистрация травм острыми инструментами на 100 МР § § Россия: от 0, 8 (психиатрия) до 6, 3 (роддома) Великобритания: 75 Германия: 22, 3 США: 20 § Регистрируются лишь § 10 -40% травм острыми инструментами § 0, 3 -5% контактов крови со слизистыми § Реальный уровень аварийных ситуаций § Травмы острыми инструментами от 100 (общая практика) до 600 (хирургия) на 100 МР в год § 1 -3 контактов со слизистыми на 100 МР в год
Специфические мероприятия для защиты МР § Вирус гепатита С § Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном § Вирус гепатита В § Эффективная вакцина создана в 1982 году. § В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего населения). § ВИЧ-инфекция § Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года § Эффективность ~80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)
Стандартные меры предосторожности § Кровь и биологические жидкости всех § § § пациентов считаются потенциально инфицированными При возможности контакта с биологическими жидкостями используются индивидуальные барьерные средства защиты После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук Эргономические мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном контакте (ВОЗ) Путь передачи/ форма контакта Передача в % Переливание инфицированной ВИЧ крови 92, 8 Вертикальная передача от матери к ребенку 15 -30 Использование нестерильного инструментария для инъекционного употребления наркотиков 0, 8 Незащищенный анальный половой контакт (пассивный партнер) 0, 5 Укол контаминированной ВИЧ иглой с повреждением кожных покровов 0, 3 Контакт материалов содержащих ВИЧ со слизистой оболочкой 0, 1 Незащищенный вагинальный половой контакт (женщины) 0, 15 -1, 01 Незащищенный анальный половой контакт (активный партнер) 0, 065 Незащищенный вагинальный половой контакт (мужчины) 0, 001 – 0, 15 Незащищенный оральный половой контакт (пассивный партнер) 0, 01 Незащищенный оральный половой контакт (активный партнер) 0, 005
Устойчивость ВИЧ в окружающей среде § ВИЧ чувствителен ко всем известным § § § дезинфектантам, Погибает при нагревании до 56 ОС в течение 30 минут, Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФизлучение, все виды ионизирующего излучения, При высушивании плазмы при 23 -27 О С погибает через 7 суток, при 30 О С погибает через 3 суток, при 55 ОС - через 5 часов, В жидкой среде при температуре 23 -27 О С сохранял активность 15 дней, при 36 -37 ОС – 11 дней, В замороженной крови и сыворотке сохраняется в течение многих лет, В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.
Регистрация ВИЧ-инфекции среди медицинских работников в России § За весь период наблюдения с 1987 по 2008 г. было обследовано § § § на ВИЧ более 3 млн. медработников, Выявлено 537 случаев ВИЧ-инфекции (основная причина заражения незащищенные сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков), К концу 2008 г. в стране зарегистрировано и доказано 2 случая инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей (2000 и 2004 гг. в Оренбурге и Екатеринбурге), В 2008 г. поступили сведения о еще 2 вероятных случаях заражения, проводится расследование, Из 4 вышеперечисленных случаев, АРВТ проводилась только в одном случае и то монотерапии (зидовудином), По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 к концу 2008 г. в России в 2423 случаях проводилась ПКП профессионального заражения ВИЧ
Удельный вес медицинских работников Курской области получивших травму и ПКП при выполнении профессиональных обязанностей, в динамике. Получило травмы от мединструментария 34 человека, из них 28 медработников на рабочем месте и 6 случаев –при пользовании шприцами в быту (в 2010 г. -4, 20112).
Первая помощь при аварийных ситуациях регламентирована: 1. СП 1. 3. 2322 -08 «Безопасность работы с 2. 3. 4. микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологичесие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Приказ Минздрава России от 16. 08. 94 г. № 170 СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧинфекции»
Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 (раздел I, п. 15. 19. : Приложение 12) § В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, § § § выдавить кровь из раны, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%–м спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1% раствора протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта или 0, 05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1: 10 000. Для профилактики ВИЧ инфекции назначается азидотимидин, лумивудин, наблюдение в Центре СПИД. Профилактика гепатита В (специфический иммуноглобулин не позднее 48 часов, вакцинация по схеме 0 -1 -2 -6)
СП 3. 1. 5. 2826 -10 п. 8. 3. 3. 1. § В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с § § мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода; При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом; При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бокс (бак) для автоклавирования; Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
СП 3. 1. 5. 2826 -10 п. 8. 3. 3. 2. § В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и гепатиты В и С потенциального источника заражения и контактировавшее лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего методом экспресс-тестирования с обязательным стандартным тестированием на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (сыворотки) источника заражения и контактного лица передаются для хранения в течение 12 мес. в центре СПИД. Пострадавшего и лицо которое может быть потенциальным источником заражения необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить получал ли он АРВТ. Если пострадавшая – женщина , необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ АРВ-препаратами (СП 3. 1. 5. 2826 -10 п. 8. 3. 3. 3 ) § Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения. § После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно. § Стандартная схема посконтактной профилактики заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, если их нет в наличии используются любые другие АРВП, назначают прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Невирапин и абакавир назначают только при отсутствии других препаратов. Невирапин назначается только одной дозой 0, 2 г. При поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика
Оформление аварийной ситуации § О каждом аварийном случае незамедлительно информируется руководитель подразделения, его заместитель или вышестоящему руководителю. § Травмы, полученные медработником, должны учитываться в каждом учреждении и активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве. § Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве. § Необходимо провести эпид. расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
Основные правила проведения химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ (СП 3. 1. 5. 2826 -10 п. 8. 3. 3. 3) § Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов. § В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику. § В медицинское учреждение должно быть обеспеченно экспесс-тестами на ВИЧ и АРВП для проведения химиопрофилактики, они должны быть доступны круглосуточно в течении 2 -х часов после аварийной ситуации.
Рекомендации по оформлению нормативных документов в случае аварии § Регистрация аварии в журнале аварий: § § Дата____. , время_____ч_____мин ФИО медработника_______________ Должность медработника____________ проводимая манипуляция____________ краткое описание аварии____________ предпринятые меры______________ § подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)_______ § подпись старшей мед. сестры_______
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария ФИО________ дата рождения___. адрес___________________ телефон__________________ ВИЧ-статус: 1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден - Дата подтверждения - стадия ВИЧ-инфекции - находится ли пациент на терапии - уровень РНК в плазме - количество СД 4, СД 8 лимфоцитов, их отношение 2. ВИЧ- статус неизвестен - Кровь на антитела взята, но результат не получен - Кровь на антителе не взята (указать причину) 3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ. 4. Получен отрицательный результат экспресс-теста. Наличие парентеральных вирусных гепатитов
Наблюдение медицинского работника после аварии – 12 месяцев. Консультирование направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего, а так же медицинскому работнику рекомендуется до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив. Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1 месяц, 3, 6 месяцев и через 12 месяцев после аварии.
Состав аварийной аптечки (СП 1. 3. 2322 -08 п. 3. 1) Ø Ø Ø Ø Ø Спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), 2 -3 навески перманганата калия для приготовления 0, 05% раствора (0, 0125 г перманганата калия), Стерильная дистиллированная вода (2 флакона 25 мл. ), 5% спиртовый раствор йода, Ножницы с закругленными браншами, Перевязочные средства (вата, бинт, лейкопластырь и пр. ), Глазные пипетки в футляре (2 штуки), Жгут, Нашатырный спирт.
Методические рекомендации Утвержденные Минздравсоцразвития РФ 06. 08. 2007 г. № 5961 - РХ «Предупреждение заражения , в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте»
Пособие для медицинских работников «ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ» МОСКВА 2009
Скачать презентацию Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции и профилактика профессионального заражения на
Особенности эпидемии ВИЧ и профилактика профессионального заражения 27.10.2011 (День главной медсестры).ppt