Особенности электрофизиологического состояния проводящей системы сердца при синдромах

Особенности электрофизиологического состояния проводящей системы сердца при синдромах преждевременного возбуждения желудочков Паршакова О. А. , Назипова Ю. И. , Кривая А. А. , Шумович И. В. , Конкурс молодых ученых, 2016 г.

Актуальность проблемы • Большинство электрофизиологов рассматривают синдром Wolff-Parkinson-White (WPW) как классическое нарушение ритма сердца. Однако данный синдром, по-прежнему, остается проблемой, при выборе тактики ведения пациентов. У 40– 80% больных синдром WPW клинически проявляется разнообразными формами нарушений ритма сердца. Примерно половина из них ухудшают качество жизни и часто являются фатальными (В. А. Бобров, О. И. Жаринов, 2012)

Цель исследования Изучить структурно-функциональное ремоделирование миокарда и состояние проводящей системы сердца, выявить их особенности при врожденных аритмологических синдромах преждевременного возбуждения желудочков

Задачи исследования 1. Изучить структурно-функциональное ремоделирование миокарда, состояние проводящей системы сердца у пациентов с врожденным синдромом – Wolff-Parkinson. White 2. Исследовать функцию проводящей системы сердца и структурно-функциональные критерии у больных с феном Wolff. Parkinson-White

Задачи исследования 3. Выявить особенности функции проводящей системы, ремоделирования миокарда и аритмогенной готовности для синдрома и феномена Wolff-Parkinson-White

Методологическое обеспечение работы Структура обследуемых пациентов синдром WPW 46, 51% Феномен WPW 27, 59% Группа практически здоровых лиц 25, 9%

Характеристика больных синдромом WPW в зависимости от вида НРС ФП n=6 22% ТП 48% 30% n=13 n=8 АВРТ

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ С и н д р о м ы W P W Феномен WPW (n=16) Синдром WPW (n=27) Синдром WPW с ФП (n=14) Практически здоровые (n=15) Синдром WPW без ФП (n=14) Оценка структурно-функционального состояния миокарда и электрофизиологического состояния проводящей системы сердца методами Эхо-КГ, ДМ-ЭКГ, ЭФИ Г р у п п а с р а в н е н и я

Мужчины и женщины Критерии включения Возраст от 17 до 45 лет Клинико-инструментальные критерии синдромов предэкзитации

Критерии исключения Заболевания, которые могут служить самостоятельным этиологическим фактором НЖТ: • ГБ, симптоматические АГ • ХСН со IIа класса и выше • Различные формы ИБС (в т. ч. аритмический вариант) • Некоронарогенные заболевания миокарда • Приобретенные поражения клапанного аппарата и врожденные пороки • СССУ • Нарушения функции и заболевания щитовидной железы

Параметры ДМ ЭКГ 1400 1200 p=0, 001 1000 p=0, 002 800 600 p=0, 012 400 200 0 НЖТ/сут 5 С-м WPW без ФП С-м WPW с ФП НЖЭС/сут здоровые ФП/сут p=0, 04 4 3 2 p=0, 045 p=0, 012 1 0 Метод Манна-Уитни С-м WPW без ФП С-м WPW с ФП здоровые

Эхокардиографические параметры предсердий 45 p=0, 046 40 35 ЛП, мм 30 ЛП, мл 25 ПП, мм 20 15 10 5 0 Синдром WPW Феномен WPW Практически здоровые Метод Манна-Уитни

Эхокардиографические параметры левого и правого предсердий 50 p<0, 05 45 40 35 30 ЛП, мм 25 ЛП, мл 20 ПП, мм 15 10 5 0 Синдром WPW без Синдром WPW с ФП ФП Практически здоровые Метод Манна-Уитни

p<0, 05 80 60 ро 40 30 20 Пр ак ти че с Си ки нд р зд о ом W W вы е PW 50 но ме н Фе p<0, 05 70 PW 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Эхокардиографические параметры Левого желудочка ФВ, % Метод Манна-Уитни УО, мл 10 0 Синдром WPW с Практически без ФП ФП здоровые

Эффективный рефрактерный период дополнительного пути проведения 241. 7 мс р=0, 049 241. 2 240. 7 260 мс 250 240. 2 240 239. 7 Феномен WPW Синдром WPW р=0, 03 230 220 210 200 Метод Манна-Уитни Синдром WPW без Синдром WPW с ФП ФП

Прогнозирование трансформации феномена WPW в синдром WPW Площади ROC-кривых: Для PQ 0, 803, р<0, 0001 Для ЭРП АВ 0, 730, р=0, 0046 Для ср. ЧСС 0, 749, р=0, 0007 • Интервал PQ ≤ 0. 1 c (ин. Юдена 0, 55; Se 93%, Sp 63%) • ЭРП АВ ≤ 280 мc (ин. Юдена 0, 37; Se 63%, Sp 75%) • Средняя ЧСС >75 уд/мин (ин. Юдена 0, 44; Se 44%, Sp 100%)

Прогнозирование Риска развития ФП при синдроме WPW Площади ROC-кривых: Для ЛП, мм - 0, 723, р=0, 023 Для ЛП, мл - 0, 717, р=0, 0327 Для ПП, мм - 0, 819, р=0, 0001 • ЛП > 37 мм (Se 67%, Sp 69%) • ЛП > 34, 2 мл (ин. Юдена 0, 39; Se 54%, Sp 86%) • ПП >45 мм (ин. Юдена 0, 54; Se 62%, Sp 93%)

Прогнозирование Риска развития ФП при синдроме WPW Площади ROC-кривых: Для ЭРП АВ – 0, 750, р=0, 012 Для ЭРП ДПП – 0, 706, р=0, 051 • ЭРП АВ ≤ 270 мс (ин. Юдена 0, 41; Se 69%, Sp 71%) • ЭРП ДПП ≤ 230 мс (ин. Юдена 0, 48; Se 77%, Sp 71%)

Выводы Пациенты с врожденными аритмологическими синдромами имеют структурно-функциональные нарушения миокарда преимущественно за счет увеличения линейных и объемных размеров левого и правого предсердий, а так же некоторые электрофизиологические особенности проводящей системы, которые приводят к высокой аритмогенной готовности в виде фибрилляции предсердий

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!