ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ РОГОВИЦЫ ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ АНИСИМОВ С. И. МОСКВА Глазной центр "Восток-Прозрение»
С. Э. Аветисов: Биомеханика глаза определена, как синэргетическая дисциплина, основывающаяся на аналитических и экспериментальных результатах морфологии, биологии, физиологии, офтальмологии, физики, механики, гидродинамики и теории процессов управления и рассматривающие глаз, его структурные элементы и их исполнительные механизмы как биомеханические, гидродинамические системы и системы автоматического управления Глазной центр «Восток-Прозрение»
Причиной кератоконуса является возникновение дисбаланса биомеханических параметров роговицы приводящего к несоответствию прочности роговицы и механических напряжений, порождаемых ВГД, воздействующих на эту оболочку. Глазной центр "Восток-Прозрение»
Увеличение количества диагностируемых кератоконусов и других эктазий роговицы на фоне дистрофических патологий Появление большого количества патологических гиперметропических сдвигов после перенесеной РКТ Ятрогенные кератоэктазии после лазерной коррекции аметропий Глазной центр "Восток-Прозрение»
С. Э. Аветисов: ряд разработанных методик, которые авторы позиционировали как потенциально прижизненные методики исследования биомеханических свойств роговицы, так и не были перенесены в клиническую практику: голографическая интерферометрия, электронная спеклинтерферометрия, динамическая визуализация роговицы, применение индентора и аппланации роговицы, метод фотоупругости, анализ топограмм роговицы, эффект двойного лучепреломления с помощью поляризационных линз Глазной центр «Восток-Прозрение»
Основные биомеханические параметры оболочек глаза, в т. ч. роговицы интегрально описываются стресс-стрейн характеристикой ткани, т. е способностью сопротивляться растяжению роговица Глазной центр «Восток-Прозрение»
Spoerl et al. , Exp. Eye Res. 66: 97, 1998 7
Вид глазной Модуль ткани упругости, МПа Роговица Литературный источник 0, 54 S. Woo et al. , 1972 57 T. Andreason, A. Simonsen, 1980 9 C. Edmund, 1989 0, 34 D. Hoeltzel et al. , 1992 8. 6– 13 T. Seiler et al. , 1992; J. Hjortdal 1996 10, 3 M. Smolek, 1994 13, 6 E. Iomdina, 2004 Глазной центр «Восток-Прозрение»
Изучение напряжений (стресса) тканей возможно при одномоментном исследовании Главным условием изучения растяжимости (стрейна) любых объектов является необходимость выведения их из равновесного состояния Глазной центр «Восток-Прозрение»
ORA (ocular response analyzer) Компрессионный ORA Кератотензотопография Компрессионная кератотензотопография Глазной центр «Восток-Прозрение»
норма КГ 8, 3 -13, 2 мм первое аппланационное давление рт. ст. КОРНЕАЛЬНЫЙ ГИСТЕРЕЗИС второе аппланационное давление Интегральный ответ оболочек глаза в ответ на повышение ВГД, преимущественный вклад принадлежит роговице
индикатор вакуумкомпрессионного теста (фирма СКТБ офтальмологического приборостроения «Оптимед» , Россия).
До: Кг=11, 4 мм рт. ст. После: Кг=10, 2 мм рт. ст. Глазной центр «Восток-Прозрение»
До: Кг=9, 9 мм рт. ст. После: Кг=5, 8 мм рт. ст. Глазной центр «Восток-Прозрение»
Mark Tomalla, et al. , 2010. Femtosecond Laser – Principes and Application in Ophthalmology Глазной центр «Восток-Прозрение»
Нормальное распределение ригидности Концентрическое повышение ригидности Радиальное повышение ригидности Глазной центр "Восток-Прозрение»
17
Глазной центр «Восток-Прозрение»
ВЫЧИСЛЕНИЕ КТТ Калкулятор Evolution Глазной центр «Восток-Прозрение»
НОРМАЛЬНАЯ КЕРАТОТЕНЗОТОПОГРАММА (КТТ) Глазной центр "Восток-Прозрение
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр «Восток-Прозрение»
Изменение положения вершины роговицы и толщины роговицы в зависимости от ВГД. При этом растяжение роговицы может доходить до 7% Mark Tomalla, et al. , 2010. Femtosecond Laser – Principes and Application in Ophthalmology Глазной центр «Восток-Прозрение»
Пример2: вычитание данных карты после компрессии из данных перед компрессией выявляет зоны пониженной ригидности
Кератотензотопограмма Топограмма после компрессии
1. Локальный кросслинкинг для усиления ригидности ослабленных сегментов роговицы при эксцентричном их положении 2. Тотальный кросслинкинг при общем снижении ригидности роговицы 3. После центрации зоны повышенной ригидности в центре прозводят имплантацию сегментов или укрепляющих колец (сегменты 350 град) 4. Первичная имплантация сегментов возможна при концентричном расположении зоны пониженной ригидности роговицы Глазной центр «Восток-Прозрение»
Глазной центр "Восток-Прозрение»
До лечения ригидность роговицы тотально снижена Круговой сегмент увеличивает ригидность в центре роговицы После кросслинкинга Формируется зона повышенной ригидности в центре роговицы
6. 53 D
7, 86 D Pre Op Post. Op
Глазной центр «Восток-Прозрение»
При лечении кератоконуса необходимо учитывать распределение механических напряжений в каждом случае Простая и вакуум-компрессионная кератотензотопограмма позволяет оценить распределение механических напряжений в роговице при кератоконусе и выявить зоны пониженной ригидности При применении комбинированных методов лечения кератоконуса кератотензотопография позволяет выбрать индивидуальный алгоритм лечения При концентричном снижении ригидности роговицы первым этапом рекомендуется применять имплантацию кольцевых сегментов, а при смещении зоны пониженной ригидности относительно зрительной оси первым этапом рекомендуется применять локальный кросслинкинг При тотальном снижении ригидности роговицы рекомендуется комбинация из этапа локального кросслинкинга с последующей имплантацией кольцевых сегментов Глазной центр "Восток-Прозрение»
Благодарю за внимание Центр офтальмологии ФМБА РФ Глазной центр «Восток. Прозрение»
Скачать презентацию ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ РОГОВИЦЫ ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ АНИСИМОВ С И
b8fac35a4bc1166a1a016404f54c45eb.ppt