Особенности анестезии у новорожденных Дина Фейсал Коновалова- Эль-Диэфи
• Анестезия у новорожденных и детей младшего возраста имеет свою специфику, обусловленную • 1. анатомо-физиологические особенности ССС, органов дыхания, печени, почек, эндокринных органов, обменных процессов • 2. психоневрологические реакции • 3. действие на организм различных препаратов • 4. выбор доз в зависимости от массы тела и возраста
Анатомо-физиологические особенности. ССС Чем меньше возраст, тем более чувствителен ребенок к кровопотере. У новорожденного кровопотеря 25 -30 мл соответствует 500 -1000 мл у взрослых, а по влиянию на гемодинамику идентична кровопотере 1000 мл у взрослых
• Система дыхания • При интубации трахеи у новорожденных важно учитывать, что язык ребенка относительно большого размера, а надгортанник ригидный и малоподвижный. Верхние дыхательные пути узкие, легко ранимые, склонные к отеку. Слизистые оболочки трахеи и бронхов отличаются повышенной секрецией, это увеличивает опасность нарушения проходимости дыхательных путей. У детей ограниченно подвижность диафрагмы, ребер, грудины, уменьшены экскурсии грудной клетки, повышены сопротивление дыхательных путей и потребление кислорода.
• • Теплорегуляция • У новорожденных несовершенна. Теплопродукция не соответствует теплоотдаче вследствие того, что отношение массы мышечной ткани к поверхности тела меньше и подкожная жировая клетчатка мало развита. Теплорегуляция нестабильна из-за недостаточности регуляторных механизмов сосудодвигательного центра. при низкой температуре окружающей среды наступает быстрое охлаждение тела ребенка, что приведет к низким нарушения кровообращения и метаболизма. • Операционный стол должен быть с подогревом. Ребенка желательно укладывать на матрац, наполненный водой температуры около 40 С. Для инфузионной терапии следует использовать р-ры комнатной температуры. До и после операции новорожденных целесообразно помещать в кувез.
• Особенности обмена Для детей , характерны значительная интенсивность и нестабильность всех видов обмена, особенно энергетического и водного. • По различным номограммам можно определить потребности в воде, калориях, белках, электролитах в зависимости от массы тела и возраста ребенка.
• Особенности нервной системы • • У новорожденных не завершена миелинизация нервных волокон, многие реакции у них дифференцируются не в коре, а в подкорковых структурах. Это приводит к тому, что у ребенка развиваются чрезмерные реакции на психическую и физическую травму, часто с судорожным синдромом.
• Дозировка лекарственных средств • У детей она очень сложна, поскольку они более чувствительны к кофеину, морфину и менее чувствительны к адреналину, атропину, барбитуратам.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ Задача премедикации- создавать состояние психического покоя, безразличия к окружающей обстановке, сонливости, в том числе при транспортировке в операционную. У новорожденных, особенно у ослабленных и недоношенных, нет необходимости использовать промедол для премедикации, так как его введение неизменно вызывает угнетение дыхания вплоть до апноэ. Премедикацию ограничивают введением атропина (0, 1 мг) и димедрола (1 -2 мг)
ВВЕДЕНИЕ В НАРКОЗ Может быть осуществлено как ингаляционным, так и неингаляционным методом. У маленьких, а так же крайне беспокойных детей среднего возраста введение в наркоз закисью азота, фторотаном, этраном, трихлорэтиленом можно осуществить с помощью масок, имитирующих игрушки. У новорожденных повышена чувствительность к миорелаксантом антидеполяризующего действия ( тубокурарин) и понижена –к миорелаксантам деплояризующего действия ( скуцилнилхолин), что учитывается при выборе дозы миорелаксантов.
АППАРАТУРА У новорожденных и детей до 1 года для анестезии наиболее целесообразно применять систему Эйра ( в разных вариантах) или различные модификации маятниковой системы ( чаще системы Маплесона-С) поскольку объемы и размеры разных органов и анатомических образований у детей значительно меньше, чем у взрослых, лицевые маски, дыхательные мешки, трубки, адсорберы, ларингоскопы, переходники подбирают по размеру, соответствующему определенным возрастным группам.
ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЕ ТРУБКИ. ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ У новорожденных и детей младшего возраста, поскольку надгортанник у них мало подвижен, используют ларингоскоп с прямым клинком. При этом ларингоскопию и интубацию трахей удобнее выполнять в улучшенном положении Джексона. Для новорожденных и детей до 1 года предназначены эндотрахеальные трубки переменного сечения ( Коула), уменьшающие сопротивление дыхания.
ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ При малотравматичных непродолжительных ( до 60 мин) оперативных вмешательствах (таких как грыжесечение, аппендэктомия и др. ) чаще проводят ингаляционную анестезию масочным методом, реже внутривенную. Но для уменьшения токсического влияния анестетиков, предупреждение угнетения дыхания в раннем посленаркозном периоде более целесообразно анестезия эндотрахеальным методом, особенно у детей младшего возраста. У детей фторотан имеет меньше противопоказаний, чем у взрослых, однако необходимо учитывать, что клинические признаки анестезии фторотаном у детей младшего возраста, особенно у новорожденных, неотчетливы, поэтому при недостаточном опыте он потенциально опасен. А ряде случаев для проведения непродолжительного наркоза и поддержания анестезии могут быть использованы барбитураты (3 -5 мг/кг), сомбревин (5 -7 мг/кг) или их сочетание. Барбитураты можно применять также в сочетании с оксибутиратом натрия. В случаях, когда плохо выражены вены, при непродолжительных операциях калипсол можно вводить внутримышечно в дозе 5 -6 мг/кг. Анестезия наступает через 2 -5 мин.
Для спинальной анестезии применяют 0, 5% р-р бупивакаина (Маркаин Спинал 0, 5% р-р а ампулах до 5 мл), 1 -2% р-р лидокаина. В зависимости от массы тела, Маркаин применяют в следующем объеме: 1, 5 -3 кг-0, 75 мл; 3 -5 кг-1, 0 мл 5 -8 кг-1, 25 мл 8 -10 кг-1, 5 мл 10 -12 кг-2, 0 мл 12 -20 кг-2, 5 мл 20 -35 кг-3, 0 мл 30 -50 кг-3, 5 мл Больше 50 кг-4, 0 мл у детей младшего возростаполная аналгезия может длится до 1, 5 -2 ч.
Спинально-эпидуральная анастезия ПРИ МАССЕ ТЕЛА ОТ 1, 5 ДО 20 КГ ПРИМЕНЯЮТ 1% Р-Р ЛИДОКАИНА В СЛЕДУЮЩЕМ ОБЪЕМЕ : 1, 5 -3 КГ-1, 0 -1, 5 МЛ 3 -5 КГ-1, 5 -2 МЛ 5 -8 КГ-2, 0 МЛ 8 -10 КГ-2, 5 МЛ 10 -12 -3, 0 МЛ 12 -20 КГ-3, 5 -4, 0 МЛ ПРИ МАССЕ ТЕЛАБОЛЕЕ 20 КГ ПРИМЕНЯЮТ 2% Р-Р ЛИДОКАИНА 21 -35 КГ-2, 0 -2, 5 МЛ 35 -50 КГ-2, 5 -3, 0 МЛ БОЛЬШЕ 50 КГ-3, 0 МЛ. Для ЭА используют лидокаин (1%р-р) Бупивакаин (0, 25%р-р) Лидокаин применяют в объеме 0, 5 мл/кг, Бупивакаин-0, 5 -0, 75 мл/кг Тестовая доза бупивакаина составляет 0, 5 мл.
• Особенности периода пробуждения. • Контакт с маленькими детьми затруднен, поэтому сложно оценить их состояние (особенно в период новорожденности). Необходим особый подход к оценке болевого синдрома, возможных потерь жидкости, проведение адекватной инфузионной терапии.
• Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Особенности анестезии у новорожденных Дина Фейсал Коновалова- Эль-Диэфи
Особ. анест. у новор.ppt