ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ

Описание презентации ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ по слайдам

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ?  СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ 1: 2, 5РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ? СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ 1: 2, 5 ДО 1:

 Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения Летальность Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения Летальность Год смерти Общая анестезия Регионарная анестезия Коэффициент риска 1979 — 1984 20, 0 8, 6 2, 3 1985 – 1990 32, 3 1, 9 16, 7 1991 – 1996 16, 8 2, 5 6, 7 1997 — 2002 7, 8 3, 4 2, 3 • На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения • Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.

Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия) Джозеф Эрлангер (Joseph Erlanger, 1874– 1965)Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия) Джозеф Эрлангер (Joseph Erlanger, 1874– 1965) Ч ем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и тем медленнее наступает блок Слабоконцентрированный раствор местного анестетика, обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон, не способен блокировать толстые волокна Герберт Спенсер Гассер (Herbert Spencer Gasser, 1888– 1963 )

Th 7 - Двигательный блок. С о м а т и ч е сTh 7 — Двигательный блок. С о м а т и ч е с к и й с е н с о р н ы й б л о к – T h 5 С и м п а т и ч е с к и й б л о к — T h

Всё развивается по спирали…  Новокаин Наропин Всё развивается по спирали… Новокаин Наропин

ДОЗА  ТЯЖЕЛОГО  МАРКАИНА • НЕ БОЛЕЕ 12 МГ! ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА • НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!

Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении • Венодилятация • БлокадаНеблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении • Венодилятация • Блокада эфферентной симпатической иннервации сердца • Рефлекс Bezold-Jarisch • Вазовагальная синкопа • Стимуляция серотониновых 5 — HT 3 — рецепторов • Противопоказано положение Фовлера

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.  • Гипотония у материСпинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на состояние как плода, так и самой матери. • Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин. • Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со скоростью 25 -50 мкг/мин • Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса. • Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.  • Низкодозовая спинальная анестезияСпинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии, тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное использование анальгетиков. • У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при нормальном весе. • у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются • Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития спинальной гематомы при этом очень низок.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.  • Применение спинальной анестезииСпинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и интубации трахеи • Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью. • Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве А Н Т И П И Н  Э.Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве А Н Т И П И Н Э. Э. С Г М У А Р Х А Н Г Е Л Ь С К

Вехи применения непрерывной СМА 1906 Генри П. Дин Периодическое впрыскивание анестетика при хирургической анестезииВехи применения непрерывной СМА 1906 Генри П. Дин Периодическое впрыскивание анестетика при хирургической анестезии через иглу, оставленную в позвоночном канале.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1944  Уильям Т. Леммон,   ГенриВехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1944 Уильям Т. Леммон, Генри Хагер. 2000 случаев Описание использования гибкой серебряной иглы с прикрепленной резиновой трубкой для продленной спинномозговой анестезии. Требуется специальный матрас с вырезом для размещения иглы, впервые сообщил об использовании в акушерской популяции для кесарева сечения.

Вехи применения непрерывной СМА 194  Махлона C. Гинебаух, Уоррен Р.  Ланг Вехи применения непрерывной СМА 194 Махлона C. Гинебаух, Уоррен Р. Ланг Впервые сообщили об использовании продленной спинномозговой анестезии для обезболивания родов, используется метод Леммона и Хагера.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи 194 использует мочеточниковый катетер в субарахноидальномВехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи 194 использует мочеточниковый катетер в субарахноидальном пространстве для продленной спинномозговой анестезии при хирургической анестезии.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1964 Данте Биззари,  Джозеф Г. Гуифрида. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1964 Данте Биззари, Джозеф Г. Гуифрида. Сообщается использование катетера 24 G, который может быть пропущен через спинальную иглу – 21 G. 1987 Рональд Дж. Херли, Дональд Ламберт. Использование микрокатетера 32 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1991  Марк Л. Риглер,  Кеннет Дреснер.Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1991 Марк Л. Риглер, Кеннет Дреснер. Сообщают о синдроме конского хвоста у 4 пациентов после непрерывной спинальной анестезии с катетерами 20 G и 28 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 2008 Валери А. Аркош, Крейг Палмер и соавт.Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 2008 Валери А. Аркош, Крейг Палмер и соавт. Продленная спинномозговая анестезия для обезболивания родов с суфентанилом и бупивакаином у более чем 300 рожениц с катетером 28 G. Профессор Крейг Палмер председатель Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии  Предыдущая операция на позвоночнике.  Небольшая популяция пациентокВозможности использования непрерывной спинальной анестезии Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по коррекция или стабилизация сколиоза или других идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный пространство может быть идентифицирован у таких больных, распространение вводимого местный анестетик часто ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального пространства. Использование непрерывного субарахноидального обезболивания / анестезии может преодолеть эту проблему.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии  Тяжелое поражение сердца . Непрерывной спинальной анальгезией родовВозможности использования непрерывной спинальной анестезии Тяжелое поражение сердца . Непрерывной спинальной анальгезией родов можно управлять интратекальным введением опиоидов , которые обычно имеют незначительное сердечно-сосудистые эффекты. Для хирургической анестезии, местные анестетики могут быть введены в малых дополнительных дозах.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Патологическое ожирение. Частота  несостоятельной эпидуральной анестезии выше вВозможности использования непрерывной спинальной анестезии Патологическое ожирение. Частота несостоятельной эпидуральной анестезии выше в этой группе пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает высокую надежность развития анестезии. Возможность более точной дозировки. Наконец, частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии  Трудность эпидуральной катетеризации. Эта категория охватывает ситуации, вВозможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудность эпидуральной катетеризации. Эта категория охватывает ситуации, в которой происходит непреднамеренныая пункции твердой мозговой оболочки, так что это логично использовать продленную спинальную анестезии, катетера в течение 24 часов после родов.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудные дыхательные пути Надежный путь безопасного развития хирургический анестезии,Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудные дыхательные пути Надежный путь безопасного развития хирургический анестезии, очень быстро, если это необходимо, не опасаясь о потери контроля дыхательных путей. Хотя этот вопрос является спорным.

Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии: 0 , 5   Б У П ИРекомендуемая техника продленной спинальной анестезии: 0 , 5 % Б У П И В А К А И Н А 5 , 0 М Г ( 1 М Л ) , Ф Е Н Т А Н И Л 1 5 М К Г Н А Ч А Л Ь Н А Я Д О З А , З А Т Е М Д О З А Б О Л Ю С Ы П О 0. 5 М Л 0 , 5 % Б У П И В А К А И Н А ( 2 , 5 М Г ) К А Ж Д Ы Е 5 М И Н У Т , Д О С Т И Ж Е Н И Я Н У Ж Н О Й В Ы С О Т Ы Б Л О К А. П О В Т О Р И Т Ь Д О З У 0. 5 М Л ( 2 , 5 М Г ) Б У П И В А К А И Н А П О М Е Р Е Н Е О Б Х О Д И М О С Т И , Д Л Я П О Д Д Е Р Ж А Н И Я Ж Е Л А Е М О Й В Ы С О Т Ы Б Л О К А.

Техника обезболивания родов. П Е Р И О Д И Ч Е С КТехника обезболивания родов. П Е Р И О Д И Ч Е С К И Е Б О Л Ю С Ы : Б У П И В А К А И Н 1. 7 5 — 2. 5 М Г , Ф Е Н Т А Н И Л 1 5 — 2 0 М К Г П О М Е Р Е Н Е О Б Х О Д И М О С Т И ( П Р И М Е Р Н О К А Ж Д Ы Е 1 — 2 Ч А С А ) Н Е П Р Е Р Ы В Н А Я И Н Ф У З И Я : 0 , 0 5 % — 0 , 1 2 5 % Б У П И В А К А И Н + Ф Е Н Т А Н И Л 2 — 5 М К Г / М Л — 0 , 5 — 3 , 0 М Л / Ч

ИТОГ • Таким образом,  непрерывная спинальная анестезия может обеспечить отличное обезболивание родов иИТОГ • Таким образом, непрерывная спинальная анестезия может обеспечить отличное обезболивание родов и анестезию, если потребуется, и является очень надежной и гибкой техники. • Страх ППГБ является основной причиной редко, использования, однакого относительный риск этого побочного эффекта поддается лечению и должен быть сопоставим с многими преимуществами этого метода у конкретной, сложной группы пациентов.

arhpain. ru  Наступите кошке на хвост, когда у нее болят зубы и ейarhpain. ru Наступите кошке на хвост, когда у нее болят зубы и ей станет легче. А. П. Чехов ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ