ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ? СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ 1: 2, 5 ДО 1: 17

Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения Летальность Год смерти Общая анестезия Регионарная анестезия 1979 - 1984 20, 0 8, 6 2, 3 1985 – 1990 32, 3 1, 9 16, 7 1991 – 1996 16, 8 2, 5 6, 7 1997 - 2002 7, 8 3, 4 2, 3 • На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения • Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов. Коэффициент риска

Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия) Джозеф Эрлангер (Joseph Erlanger, 1874– 1965) Герберт Спенсер Гассер (Herbert Spencer Gasser, 1888– 1963) ü Чем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и тем медленнее наступает блок ü Слабоконцентрированный раствор местного анестетика, обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон, не способен блокировать толстые волокна

Симпатический блок - Th 3 Соматический сенсорный блок –Th 5 Th 7 - Двигательный блок

Всё развивается по спирали… Наропин Новокаин

ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА • НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!

Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении • Венодилятация • Блокада эфферентной симпатической иннервации сердца • Рефлекс Bezold-Jarisch • Вазовагальная синкопа • Стимуляция серотониновых 5 - HT 3 - рецепторов • Противопоказано положение Фовлера

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на состояние как плода, так и самой матери. • Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин. • Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со скоростью 25 -50 мкг/мин • Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса. • Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии, тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное использование анальгетиков. • У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при нормальном весе. • у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются • Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития спинальной гематомы при этом очень низок.

Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового. • Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и интубации трахеи • Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью. • Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве АНТИПИН Э. Э. СГМУ АРХАНГЕЛЬСК 2013

Вехи применения непрерывной СМА 1906 Генри П. Дин Периодическое впрыскивание анестетика при хирургической анестезии через иглу, оставленную в позвоночном канале.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1944 Уильям Т. Леммон, Генри Хагер. 2000 случаев Описание использования гибкой серебряной иглы с прикрепленной резиновой трубкой для продленной спинномозговой анестезии. Требуется специальный матрас с вырезом для размещения иглы, впервые сообщил об использовании в акушерской популяции для кесарева сечения.

Вехи применения непрерывной СМА 1944 Махлона C. Гинебаух, Уоррен Р. Ланг Впервые сообщили об использовании продленной спинномозговой анестезии для обезболивания родов, используется метод Леммона и Хагера.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи 1944 использует мочеточниковый катетер в субарахноидальном пространстве для продленной спинномозговой анестезии при хирургической анестезии.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1964 Данте Биззари, Джозеф Г. Гуифрида. Сообщается использование катетера 24 G, который может быть пропущен через спинальную иглу – 21 G. 1987 Рональд Дж. Херли, Дональд Ламберт. Использование микрокатетера 32 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 1991 Марк Л. Риглер, Кеннет Дреснер. Сообщают о синдроме конского хвоста у 4 пациентов после непрерывной спинальной анестезии с катетерами 20 G и 28 G.

Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве 2008 Валери А. Аркош, Крейг Палмер и соавт. Продленная спинномозговая анестезия для обезболивания родов с суфентанилом и бупивакаином у более чем 300 рожениц с катетером 28 G. Профессор Крейг Палмер председатель Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии v Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по коррекция или стабилизация сколиоза или других идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный пространство может быть идентифицирован у таких больных, распространение вводимого местный анестетик часто ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального пространства. Использование непрерывного субарахноидального обезболивания / анестезии может преодолеть эту проблему.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Тяжелое поражение сердца. Непрерывной спинальной анальгезией родов можно управлять интратекальным введением опиоидов , которые обычно имеют незначительное сердечнососудистые эффекты. Для хирургической анестезии, местные анестетики могут быть введены в малых дополнительных дозах. v

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии v. Патологическое ожирение. Частота несостоятельной эпидуральной анестезии выше в этой группе пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает высокую надежность развития анестезии. Возможность более точной дозировки. Наконец, частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии Трудность эпидуральной катетеризации. Эта категория охватывает ситуации, в которой происходит непреднамеренныая пункции твердой мозговой оболочки, так что это логично использовать продленную спинальную анестезии, катетера в течение 24 часов после родов. v

Возможности использования непрерывной спинальной анестезии v. Трудные дыхательные пути Надежный путь безопасного развития хирургический анестезии, очень быстро, если это необходимо, не опасаясь о потери контроля дыхательных путей. Хотя этот вопрос является спорным.

Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии: 0, 5% БУПИВАКАИНА 5, 0 МГ(1 МЛ), ФЕНТАНИЛ 15 МКГ НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА, ЗАТЕМ ДОЗА БОЛЮСЫ ПО 0. 5 МЛ 0, 5% БУПИВАКАИНА (2, 5 МГ) КАЖДЫЕ 5 МИНУТ, ДО ДОСТИЖЕНИЯ НУЖНОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА. ПОВТОРИТЬ ДОЗУ 0. 5 МЛ (2, 5 МГ) БУПИВАКАИНА ПО МЕРЕ НЕОБХОДИМОСТИ, ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ЖЕЛАЕМОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА.

Техника обезболивания родов. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛЮСЫ: БУПИВАКАИН 1. 75 -2. 5 МГ, ФЕНТАНИЛ 15 -20 МКГ ПО МЕРЕ НЕОБХОДИМОСТИ (ПРИМЕРНО КАЖДЫЕ 1 -2 ЧАСА) НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ: 0, 05% -0, 125% БУПИВАКАИН + ФЕНТАНИЛ 2 -5 МКГ / МЛ - 0, 5 -3, 0 МЛ / Ч

ИТОГ • Таким образом, непрерывная спинальная анестезия может обеспечить отличное обезболивание родов и анестезию, если потребуется, и является очень надежной и гибкой техники. • Страх ППГБ является основной причиной редко, использования, однакого относительный риск этого побочного эффекта поддается лечению и должен быть сопоставим с многими преимуществами этого метода у конкретной, сложной группы пациентов.

arhpain. ru Наступите кошке на хвост, когда у нее болят зубы и ей станет легче. А. П. Чехов ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ