Особенность периодонта несформированного зуба и в период

Особенность периодонта несформированного зуба и в период резорбции: • простирается от шейки зуба до сформировавшейся части корня • находится в контакте с • сливается с зоной роста пульпой корневого канала • по мере формирования корня зона роста уменьшается • длина периодонтальной щели увеличивается • по мере рассасывания корня временного зуба длина периодонтальной щели уменьшается • кортикальная пластинка 4 рассасывается,

Процесс формирования корней временных и постоянных зубов, имея различную длительность, состоит из 5 периодов: 1. роста и формирования корня 2. несформированной верхушки при законченном росте корня 4. сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом 3. незакрытого верхушечного отверстия 5. окончания формирования корня и периодонта 5

1 С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков с режущего края. У моляров - с бугров

При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка 2

Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ 1 стадия Несформированного корня • Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя «раструб» , просвет канала широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону – участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами.

2 стадия Несформированной верхушки • Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, образуя «раструб» , четко определяется ростковая зона.

3 стадия Незакрытой верхушки • Корень нормальной длины, • верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, • ростковая зона В ВИДЕ РАСШИРЕНИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ АПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

• IV стадия – закрытой верхушеи корня – периодонтальная щель несколько расширена у верхушки, периодонт в стадии формирования • V стадия – законченного формирования периодонта

1 2 АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБА 6 4 3 6 2 5 5 5 1 6 1. эпителий слизистой оболочки полости рта 2. редуцированный эпителий эмалевого органа 3. эпителий прикрепления 4. эпителий десны 5. эмаль 6. дентин 7. периодонт 5 6 4 3 7

Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к коронке. На рентгенограмме рассасывающиеся зубы проецируются с короткими истонченными корнями, с неровной поверхностью, обращенной к зачатку постоянного зуба

19

Принципы эндодонтического лечения Эндодонтическая триада 1. Максимальное удаление некротических, 1. Конусность инфицированных тканей из корневого канала 2. Сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в комплексе эндодонта 3. Герметичное 2. Ирригация пломбирование корневого канала 3. Обтурация 25

26

Выбор метода лечения определяют критерии, влияющие на обоснование выбора лечения пульпита зубов у детей раннего возраста. форма воспаления групповая принадлежность период развтия зуба сопутствующие заболевания состояни неспецифической реактивности рганизма локализация кариозной полости давность заболевания распространение процесса анатомические особенности корневых кналов 27

Факторы влияющие на обоснование выбора лечения пульпита временных зубов у детей раннего возраста. • форма воспаления • групповая принадлежность • период развития зуба • локализация кариозной полости • состояние реактивности организма • сопутствующие заболевания

29

Показания к современным методам лечения. Методы лечения Показания 1. Биологический метод, предусматривающий полное сохранение жизнеспособности пульпы. - острый серозный частичный пульпит; - острый серозный общий пульпит; - простой хронический пульпит (без деструктивных изменений в периодонте). 2. Метод витальной ампутации. - Острый серозный частичный пульпит; - острый серозный общий пульпит; - простой хронический пульпит (при очень разрушенном периодонте и несформированных корнях зубов).

3. Метод глубокой ампутации (витальной экстирпации). Сохранение верхушечной культи пульпы. 4. Полное удаление пульпы (экстирпация). А. Под анестезией. Б. Под анестезией с предшествующей диатермокоагуляцией. В. После девитализации. - острый серозный частичный пульпит; - острый серозный общий пульпит; - острый гнойный частичный пульпит; - простой хронический пульпит в зубах с не полностью сформированной верхушкой корня зуба; - все формы пульпитов с использованием модифицированной методики в 2 посещения. - все формы пульпитов однокорневых зубов со сформированными корнями. - острый гнойный общий пульпит

5. Метод девитальной ампутации. А. С последующей мумификацией пульпы. Б. С последующей диатермокоагуляцией пульпы. - все формы хронического воспаления пульпы в зубах с несформированными корнями при наличии деструктивных изменений в периодонте. 6. Комбинированные методы лечения постоянных зубов. - Все формы пульпитов многокорневых зубов с учетом характера воспаления пульпы, степени сформированности корней, состояния периодонта, поведения ребенка, общего состояния здоровья и др.

1. Классификация ВОЗ К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей • Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K 04. 4). • Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема) (К 04. 5) • Периапикальный абсцесс со свищом (К 04. 6) • Периапикальный абсцесс без свища (К 04. 7) • Корневая киста (К 04. 8) 33

Общая симптоматология острого апикального периодонтита у детей характеризуется: • активным течением воспалительного процесса в периодонте, • скорым переходом ограниченного процесса в диффузный. • Стадия серозного течения обычно не длительна и переходит в гнойную. • При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращения развития зуба. 34

Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: • через корневой канал; • по периодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; • по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (поднадкостничный и поддесневой абсцесс, периостит) • в глубь ее тела (остеомиелит, сепсис); • переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике. 35

Хронический периодонтит может быть: 1. исходом острого воспаления периодонта 2. развиваться как первично хронический процесс 3. при гангрене пульпы 4. осложнять хронические пульпиты 5. сложнять хроническую травму зуба 6. после неправильного лечение пульпитов. 36

Клиника хронического периодонтита временных зубов: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Болей нет Ребенок пользуется зубом Нет реакции на температурные раздражители Зондирование кариозной полости безболезненно Перкуссия безболезненна – звук «ТУПОЙ» Определение подвижности зуба Отечность, пастозноть СОР в области зуба Свищевое отверстие с грануляциями или гнойным отделяемым, периодично открывающееся 37

При рентгенографическом исследовании: • Тип физиологической резорбции • Патологическая резорбция: 1. Несвоевременное рассасывание корней 2. Деструкция компактной пластинки и прилегающей костной ткани соответственно резорбированному корню 3. Увеличение расстояния между временным и зачатком постоянного зуба 4. Процесс может сопровождаться резорбцией корней рядом стоящих зубов. 5. При разрушении костной оболочки фолликула постоянного зуба в стадии полного формирования коронки и шейки зуба возможно его преждевременное прорезывание. 38

При несформированном корне легко можно принять зонy роста за гранулему. • Отличить их друг от друга можно следующим образом: при наличии ростковой зоны периодонтальная щель имеет равномерную ширину сформированной части корня и здесь сливается с зоной роста. • Кортикальная пластинка межальвеолярной перегородки является ее продолжением, ограничивающей зону роста. • При гибели зоны роста отмечается исчезновение кортикальной пластинки, очаг разрежения имеет разные размеры и нечеткие границы. 39

Лечение постоянных зубов с несформированным корнем Цель – сохранить зону роста, чтобы сформировался корень (апексогенез Особенности пломбирования: • Кровотечение останавливать биологическим методом Временная корневая повязка: • гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2), • коронковую полосоть пломбируют цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4). • Не менее чем через 9 месяцев (справа) в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно запломбировать гуттаперчей (6). Постоянная корневая пломба: • На уровне ростковой зоны прокладка кальцийсодержащий материал • Цинк-эвгеноловая паста заполняет весь канал 42

Апексфиксация Временная корневая повязка: Ø Интенсивный рост цемента ØМенее интенсивный рост дентина ØЦемент замыкает все содержимое канала ØПериодонт и зона роста участвуют в формировании дельты корня 04. 02. 2018 9: 54 0043

• Грибки кандида