Основы хирургии паразитарных заболеваний Лекция для студентов 3

Основы хирургии паразитарных заболеваний Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета КФКГМА А. В. Ватлин

Паразитос, с греческого – нахлебник. n Паразитология – форма взаимоотношений между организмами различных видов, при которых один (паразит) использует другого )хозяина), как место обитания и источник питания, нанося последнему вред.

В хирургическом плане нас интересуют эндопаразиты, которые могут жить: n n n А) в органах сообщающихся с внешней средой (лёгкие, кишечник, мочеполовая система); Б) тканевые паразиты; В) кровепаразиты, обитающие в плазме и клетках крови, лимфе.

n В ходе развития ряд паразитов могут менять хозяев, которыми могуть быть представители разных видов, семейств и даже отрядов. Главным (основным) считается животное или человек, в котором происходит половое размножение, в промежуточном хозяине размножение происходит бесполым путёмным.

Классификация паразитозов требующих хирургического лечения 1. Гельминтозы: - Тканевые (гидатидозы, цистецеркоз, трихинелёз, дракункулёз – ришта, описторхоз); - Кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз); - Крови и лимфы ( шистосомоз, филяриатоз); 2. Протозойные: - Тканевые (лейшманиоз); - Кишечные (амебиаз); - Крови ( малярия); 3. Миазы – вызываемые членистоногими.

Диагностика паразитозов n n n Сведения из анамнеза и эпиданамнеза; Обнаружение иферификация паразита: 1. Микроскопия крови и пунктатов костного мозга, пунктатов и биоптатов лимф. узлов (паразиты крови и лимфы), биоптаты тканей. 2. Исследование мокроты, дуоденального содержимого, испражнений (яйца паразитов и зрелые особи). Результаты специфических серологических реакций со стандартными диагностикумами (РЛА, РНГА, имуноферментные реакции).

Цикл развития гитадидозного эхиноккока

Клиника эхинококкоза n n n 1. Латентный период – длительная бессимптомная стадия с возможностью гибели паразита, рубцовым сморщиванием и объизвествлением; 2. стадия клинических проявлений – тупые богли и тяжесть в правом подреберьи, увеличение печени, одышка, похудание, аллергические реакции; 3. стадия осложнений – цироз печени, портальная гипертензия, механическая желтуха, внутренние и наружные желчные свищи, нагноения и разрывы кист ( анафилактический шок, перитонит).

Диагностика эхиноккока n n 1. Эозинофилия в периферической крови, ускоренное СОЭ, положительный тест латекс-аглютинации или РНГА. 2. УЗИ печени – информативна при размере кист 1 -2 см. в диаметре, КТ, изотопная сцинтиграфия, лапароскопия при подкапсульных кистах.

Варианты операций при эхиноккоке

Схемы операций при альвеоккокозе

Цистицеркоз n n Глистная инвазия свинного цепня в кишечнике, достигающего 4 - 10 метров длины ведёт к перфорации кишечника, кишечной непроходимости, прогрессирующей анемии. Генерализация личинок цепня через кровь приводит к образованию в мышцах, головном и спинном мозге и в др. органах паразитарных кист до 3 см. в диаметре.

Трихинелёз –» трихинелла спиралис» n n n Болезнь свиней, кроликов, медведей, кабанов. При поедании плохо обработанного термически мяса личинки попадают через слизистую кишечника в кровь человека и генерализуются по организму, локализуясь в основном в мышца. Симулируют клинику миозита, острого живота, растройства дыхания, речи и др.

Описторхоз – гельминтоз печени и желчных путей n n Возбудитель – трематода (кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Промежуточный хозяин – пресноводные рыбы и молюски. В человека попадает при поедании рыбы. Размножаются в желчных и панкреатических протоках, вызывают воспаление их, рубцовые стриктуры, цирроз печени и поджелудочной железы, присоединении инфекции – абсцессы.

Хирургические осложнения описторхоза n n n Желчный перитонит при разрыве подкапсульных протоков; Острый гнойный холангит; Холангитические абсцессы печени; Рак печени; Хронический болевой панкреатит.

Аскаридоз n n Гельминтоз – круглые черви, длиной до 25 – 40 см. , обитают в основном в тонкой кишке. Заползая в желчные пути и панкреатический проток - вызывают механическую желтуху, панкреатит, цироз печени, абсцессы печени. Аскариды могут образовывать клубки, которые приводят к кишечной непроходимости. После операций сопровождавшихся наложением кишечных анастомозов – глисты лезут между швами кишки и приводят к несостоятельности швов и перитониту и др. осложнения.

Амебиаз n n n Заражение от больного человека, который с калом выделяет цисты амёбы. Амёба в толстом кишечнике разрушает слизистую и питается эритроцитами, вызывая амёбную дизентерию, с соответствующей клиникой. При генерализации через кровь прежде всего поражает печень ( абсцессы печени), реже головной мозг и кости.

Хирургические осложнения амебиаза n n Кишечные перфорации, гангрена кишки, амёбный аппендицит, кишечные кровотечения, рубцовые стенозы, развитие паразитарных псевдоопухолей. Внекишечные: гепатит, абсцесс печени, амебиаз лёгких, амебиазная язва кожи, амебиазный абсцесс головного мозга

Малярия – паразитоз крови n n n В россию в основном завозится. Диагноз подтверждается обнаружением плазмодиев при микроскопии крови. Клиника: - продромальный период; - лихорадочный период (озноб, жар, пот); - осложнения (гемолитическая желтуха, анемия, гепатоспленомегалия, кахексия).

Хирургические аспекты осложнений малярии n n n Возникающая после операций малярийная кома имеет большую летальность; Малярийный псевдоаппендицит, псевдохолецистит вызывают мнимый острый живот; Спонтанный разрыв селезёнки обусловлен малярией в 80% случаев; Спленомегалия – но удалять селезёнку надо только при выраженном увеличении; Тромбозы и эндартерииты приводящие к гангренам и некрозам.

Благодарю за внимание