Основы хирургии опухолей Лекция для 3 курса лечебного

Основы хирургии опухолей Лекция для 3 курса лечебного факультета КФКГМА А. В. Ватлин

Опухоли ( бластомы, новообразования) – избыточное, некоординированное организмом патологическое разрастание тканей, продолжающееся после прекращения действия вызвавших его причин. Состоят из качественно изменившихся клеток, появляются из небольшой группы клеток, возможно, из одной, за счёт размножения которых происходит рост всей опухоли.

Актуальность u u Среди причин смертности населения РФ онкологические заболевания занимают 2 место и от них ежегодно умирает 13, 2% ( от всех умерших). Ежегодно выявляется 470 тысяч больных злокачественными заболеваниями. В запущенной стадии выявляется 12, 9% пациентов. За последние 10 лет заболеваемость злокачественными опухолями вырасла на 10, 2%. Данные 2010 г.

Онкологическая заболеваемость в РК

Повозрастная онко заболеваемость в РК в 2003 г. на 100 тыс. населения

КРАТКИЙ КУРС ИСТОРИИ ОНКОХИРУРГИИ «Успехи хирурги способствовали становлению хирургическоонкологии, а достижения онкологии позволили добиться дальнейшего прогресса в хирургии. » Н. Н. Блохин (Из выступления) 1881 -1885 – (T. Bilroth) – резекция желудка Bilroth l-ll; 1897 - (С. Shlatter) – гастрэктомия; 1894 – (W. Halstead) – радикальная мастэктомия; 1913 – (F. Torek) – экстирпация пищевода; 1933 – (E. Graham, W. Reinhoff) – пневмонэктомия; 1933 -1941 -1946 – (T. Oshawa-J. Harlock; I. Lewis) резекции пищевода с эзофагопластикой желудком; 1947 - (Orr-Hunt-Nakayama) Cовременная гастрэктомия; 1953 - (Gordon) – формирование обходного /by-pass/ пищеводно-желудочного анастомоза; 1969 -1970 – (H. Houston; S. Haidu; H. Grillo) резекции трахеи

КРАТКИЙ КУРС ИСТОРИИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ… 1894 – (W. Halstead) радикальная мастэктомия ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОНКОХИРУРГИИ presumed the «A Halstead radical mastectomy removal of the breast, pectoral muscles and axillary contents. . . » The J. Hopkins Hospital

Клинические группы учёта и диспансерного наблюдения

Относительная значимость некоторых факторов в возникновении онкозаболеваний

Канцерогены по городам РК

Рекомендации по питанию Европейская противораковая программа u u u Доля жиров в рационе не выше 30% энергетической ценности пищи. Потребление свежих овощей и фруктов несколько раз в день ( до 900 гр; желательно выращенных в радиусе 800 км. от места проживания. Предпочтение помидорам, моркови, тыкве, яблоки, лук, чеснок, белокочанная капуста. ) Сбалансировать физическую нагрузку и рацион питания для сохранения нормальной массы тела. Избегать пищевых добавок. Ограничить потребление: соли до 6 гр. , пищи, консервированной нитратами и нитритами. Ограничить потребление алкоголя, не курить.

Частота различных локализаций опухолей. u u u Опухоли трахеи, бронхов, лёгких – 15, 3% Опухоли желудка – 11, 9% кожи - 11, 7% Молочной железы - 9, 4% Ободочной кишки - 5, 5% Сигмовидной, прямой, ануса – 4, 5% Лимфоидной и кроветворной тканей -4, 4% Тела и шейки матки - 6, 1% Поджелудочной железы - 3, 0% Почек - 2, 7% Яичников - 2, 6% Мочевого пузыря - 2, 6%

Международнаяклассификация опухолей по ТNM p

Клиническая классификация опухолей

Предрак – можно вылечить консервативными методами. Метаплазия, дисплазия – замена дифференцированного эпителия на низкодифференцированный или диференцированные клетки, но находящиеся там где их не должны быть. u Доброкачественные опухоли –фибромы, папиломы, ангиомы и т. п. u Хронические воспалительные заболевания покровного эпителия. u Деформирующие рубцы, папиломы кожи, невусы, хронический эзофагит, гастрит, колит и т. п. u

Карцинома in situ это первые клетки злокачественной опухоли того или иного органа, локализующиеся в верхнем слое слизистой, без прорастания базальной мембраны. Лечение только радикальное.

Клиника злокачественных опухолей

Особенности диагностики рака при первичном осмотре

Специальные методы диагностики u u u Радионуклидная диагностика – выявляет горячий узел в тканях. Верификация опухоли (цитологическое или гистологическое обнаружение атипичных клеток, тканей) – аспирационная, пункционная биопсия узла, эндоскопическая биопсия ткани. Флюоросцентная диагностика (опухолевые клетки накапливают фотосенсибилизатор и при лазерном освещении видны опухоли размером до 1 мм. ). Эванесцентная инфракрасная Фурьеспектроскопия (основана на выявлении спектров опухолевой ткани на молекулярном уровне). Серологическое определение опухолевых маркёров (опухолевые белки или липиды) в крови, плевральной или асцитической жидкости. В практической медицине уже применяется определение 15 -20 маркёров.

Аспирационная биопсия узла щитовидной железы молочной железы

Цель лечения злокачественных опухолей u уничтожение злокачественных клеток или удаление их из организма Хирургический метод – наиболее эффективный, позволяет удалить опухолевый узел вместе с метастазами в регионарных лимфоузлах и иногда в сочетании с одиночными отдалёнными метастазами. u Лучевая терапия – ионизирующее излучение приводит к гибели в первую очередь злокачественных клеток, но при этом страдают и соседние здоровые ткани. u Химиотерапия – u Гормонотерапия воздействие через кровеносную систему на все клетки в организме( злокачественные умирают раньше здоровых). – воздействие гормональными препаратами на гормонозависимые опухоли. u Лечение при повышенной и пониженной температуре тела, лечение гипоксией.

Комбинированное лечение – сочетание хирургического метода с лучевой терапией. Комплексное лечение – сочетание хирургического метода и лучевого с химиотерапией или гормонотерапией

Абластика – меры предупреждающие отрыв клеток опухоли от опухолевого узла во время операции ( резекция опухоли по здоровым тканям, удаление опухоли и метастазов единым комплексом, малотравматичная пальпация тканей, органов). Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток оторвавшихся от опухоли ( они могут находиться на краях опер. раны, в плевральной или борюшной полости или разноситься по лимфатической и кровеносной системам в другие органы и ткани. u Физическая антибластика – использование: электроножа, лазера, криодеструкции, . облучение опухоли перед – и в ранний период после операции u Химическая антибластика – обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом, в/венное введение химиопрепаратов на операционном столе, регионарная перфузия химиопрепаратов.

Злокачественные опухоли мягких тканей Полиморфоклеточная фибросаркома

Фиброаденома молочной железы с малигнизацией

Плоскоклеточный рак кожи левой молочной железы

РАК ЛЕГКОГО Периферический рак Центральный рак

РАК ЛЕГКОГО Этап планирования пункции Выбор места пункции, угла наклона и глубины опухоль

РАК ЛЕГКОГО. Клинико-анатомические формы РЛ: Центральный, периферический, атипичные формы (по А. И. Савицкому, 1957) Частота ПР: 30 -48% Частота ЦР: 70 -52%