ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Классификация заболеваний пародонта (1983 г. ) Гингивит. Форма: катаральный, язвенный, гипертрофический Тяжесть: острый, хронический, обострившийся Распространенность: локализованный, генерализованный II. Пародонтит. Тяжесть: начальный, легкий, средний, тяжелый Течение: острый, хронический, обострение, абсцедирование, ремиссия Распространенность: локализованный, генерализованный III. Пародонтоз Тяжесть: легкий, средний, тяжелый Течение: хронический, ремиссия Распространенность: генерализованный IV. Идиопатические заболевания пародонта (пародонтолиз).
классификация заболеваний пародонта (Грудянов А. И. и соавт. , 2003 г. ). Гингивит Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Течение процесса: острое, хроническое. Фазы процесса: обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Пародонтит Течение: хроническое, агрессивное. Фазы процесса: обострение процесса (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Форма процесса – агрессивные: препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий.
классификация заболеваний пародонта (Грудянов А. И. и соавт. , 2003 г. ). Пародонтоз Течение процесса: хроническое. Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность процесса: только генерализованный. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта (синдром Иценко-Кушинга, Дауна, болезни крови и т. д. ). Пародонтомы (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эиулис). Течение процесса: хроническое. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Формы процесса: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.
Клинические признаки заболеваний пародонта Хронический генерализованный пародонтит легкой степени: Зубо-десневой карман -3, 5 -4 мм Серозный эксудат Кровоточивость -1 -2 балла Подвижность зубов – I степени Рентгенологически определяется резорбция костной ткани равномерного вертикального типа до ⅓ длины корней Дефекты зон фуркаций I класса
Клинические признаки заболеваний пародонта Хронический генерализованный пародонтит средней степени Зубо-десневой карман -5 -6 мм Серозно-гнойный эксудат, при обострении –гнойный с рецессией 1 класса по Миллеру Кровоточивость -3 -4 балла Подвижность зубов – I –II степени Рентгенологически выявляют вертикальную неравномерную резорбцию костной ткани альвеолярных отростков Зоны фуркаций обнажены
Клинические признаки заболеваний пародонта Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени Зубо-десневой карман – более 5 -6 мм Серозно-гнойный эксудат, при обострении гнойный Кровоточивость -2 -3 -4 балла Подвижность зубов – III степени Значительное обнажение корней зубов более ½ длины корней с туннелеобразным входом в зону фуркации и резорбцией межкорневой и межзубной перегородки более половины, ⅔ длины корней
Ø Ø Ø Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Антисептики (хлоргексидин, хлорамин, Показаниями для применения триклозан и тд. ) Антибиотики широкого спектра действия, тетрациклины, пенициллины, макролиды, линкозамины (клиндамицин), флуороквиноловые препараты (норфлоксацин, ципрофлоксацин, темафлоксацин), препараты группы имидозола – метронидозол, трихопол, тинодозол и фазижин. Нестероидные и стероидные противовоспалительные средства. Пробиотики (лактобактерин) Общеукрепляющие препараты Ферменты антимикробной химиотерапии при пародонтите являются (Царев В. Н. , Ушаков Р. В. , 2004): Обострение хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, язвеннонекротические процессы, гноетечение из пародонтальных карманов и прочее); Пародонтиты, устойчивые к проведению активного местного лечения (ювенильный, быстропрогрессирующий и т. п. ); Проведение открытого кюретажа и лоскутных операций на пародонте (предоперационная химиотерапия); Проведение любых стоматологических вмешательств у пациентов с дефектами имунной системы (заболевания крови, диабет и др. ).
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Консервативное лечение: Perio. Chip – хлоргексидина биглюканат, Actisite – тетрациклина гидрохлорид, Atridox, - доксициклин, Periocline -моноциклин, Dentomycin- моноциклин, Elyzo – метронидозола бензоат (40%), коллост – коллагеновый материал.
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Тахокомб Диплен Дента КП-Пласт Асепта бальзам для десен
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Легкая степень профессиональная гигиена полости рта кюретаж пародонтальных карманов гингивотомия пластика тяжей, уздечек вестибулопластика закрытие обнаженных шеек и корней зубов (рецессий) имплантация
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Средняя степень профессиональная гигиена полости рта лоскутные операции в их модификации Ramfiord. введение в костные карманы остеотропных материалов использование мембран применение Emdogain пластика тяжей, уздечек губ и языка, преддверия полости рта имплантация пластика десневого края
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Тяжелая степень лоскутные операции, в том числе малоинвазивные, гингивэктомия при выявлении костных карманов введение остеоропных веществ в комбинации с мембранами Bio Oss+Bio. Gide, , Emdogain при отсутствии противопоказаний к имплантации, удаление подвижных зубов, остеопластика с последующей отсроченной имплантацией пластика тяжей, уздечек, преддверия полости рта
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Условия для проведения хирургических вмешательств на тканях пародонта. В ходе операции необходимо учитывать: Плавность и точность проведения разреза. Неправильное проведение разреза обычно приводит к созданию рваного края лоскута, что увеличивает сроки заживления Выкраивание лоскута должно создавать хороший доступ и визуализацию раны При формировании лоскута необходимо избегать обнажения кости, что может быть причиной рецессий При отсутствии показаний, не рекомендуется вторгаться в пределы здоровых тканей и зону прикрепленной десны Ширина основания лоскута должна быть, по меньшей мере, одинаковой по ширине с корональной его частью, что создает лучшие условия для трофики и васкуляризации
Выбор метода лечения в зависимости от тяжести пародонтита Наложение швов должно обеспечивать заживление раны первичным натяжением Необходима стабилизация лоскута швами во избежание его смещения, возникновения послеоперационного кровотечения, формирования гематомы обнажения кости и инфицирования раны Полное удаление вросшего эпителия и грануляционной ткани Тщательный гемостаз Отсутствие натяжения лоскутов Устранение местных факторов, осложняющих течение воспалительных и деструктивных процессов в пародонте
Оснащение пародонтологического кабинета
Схема использования инструментов компании Hu-Friedy
Оснащение пародонтологического кабинета
Подготовка к хирургическому вмешательству (премедикация, анестезия) Премедикация - это лекарственная подготовка к вмешательствам в полости рта и имеет две основные цели: снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности
Подготовка к хирургическому вмешательству (премедикация, анестезия) Премедикация показана пациентам: с психо-эмоциональным возбуждением, при неврастении, истерии, при условии, что психотерапевтическая подготовка результата не дала; пациентам, частота пульса, которых перед проведением вмешательства достигает 90 ударов/ минуту и значительные колебания артериального давления; практически здоровым при травматичных и длительных вмешательствах.
Подготовка к хирургическому вмешательству (премедикация, анестезия) Из всего перечня средств, обладающих успокаивающим действием, можно выделить три группы: бензодиазепины седативно-снотворные антигистаминные
Подготовка к хирургическому вмешательству (премедикация, анестезия) Анестезия - состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность. В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций. Местная анестезия – основной способ обезболивания, проводимый во время амбулаторного стоматологического приема.
Подготовка к хирургическому вмешательству (премедикация, анестезия) I Сложные эфиры: 1)анестезин; 2)дикаин; 3) новокаин. II Амиды: 1)тримекаин; 2)пиромекаин; 3)лидокаин; 4)мепивакаин; 5)прилокаин; 6)артикаин; 7)бупивакаин; 8)этидокаин.
Роль профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта Образование зубной бляшки начинается с прикрепления органического слоя (пелликулы) к поверхности зуба. Процесс взаимодействия слюны с поверхностью зуба происходит постоянно, в результате этого на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В случае неполноценной гигиены полости рта этот процесс ускоряется, обеспечивая быстрый рост и формирование зубной бляшки.
Роль профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта Анаэробные микроорганизмы: Veillonella parvula, грамотрицательные анаэробные кокки, грамположительные палочки, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp. , грамотрицательные палочки. Затем присоединяются Fusobacterium nucleatum и Prevotella intermedia. В раннем зубном налёте доминируют виды Actinobacillus actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, в зрелом - Porfhyromonas gingivalis, спирохеты.
Роль профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта В процессе своей жизнедеятельности микроорганизмы синтезируют вещества, поддерживающие объем матрикса зубного налета. В состав зубной бляшки входят (мг % сухой бляшки): кальций 2, 7, магний 0, 57, оксид фосфора 3, 8, азот 12, 6, а также свободные аминокислоты, липиды и другие органические вещества.
Роль профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта Зубной налет и составляющие его бактерии являются ведущим фактором в развитии заболеваний пародонта. По отношению к маргинальной десне выделяют над – и поддесневые зубные отложения. В химический состав зубных камней входят: вода - 4 -10 мас. %, органическое вещество - 13 -25 мас. %, неорганическое вещество - 72 -82 мас. %. Основными компонентами в неорганической части являются кальций и фосфор, содержание которых достигает: кальций – 29, 0 мас. %, фосфор – 16, 0 мас. %, в слабо минерализованных – 21, 0 и 12, 0 мас. % соответственно. Среди органических компонентов выделяют белки, полисахаридные комплексы, десквамированные эпителиальные клетки и лейкоциты.
Роль профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта Весь процесс формирования зубных камней может быть разбит на три стадии: накопление минерального компонента и начальный рост зародившихся кристаллов (45 -60 сутки от начала образования зубного налета): рост и совершенствование кристаллов фосфата (от 45 -60 до 650 -700 сутки); завершение формирования камня с почти полным замещением возникшего ранее органического вещества (после 650 -700 сутки).
Общие условия проведения хирургического пособия Снятие зубных отложений входит в комплекс консервативных методов лечения заболеваний пародонта, который заключается в удалении мягкого зубного налета, пигментаций, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений с коронковой и корневой поверхности зубов. Данный этап можно проводить механическим способом или при помощи ультрозвуковых, пневматических, пьезоэлектических и пескоструйных аппаратов.
Общие условия проведения хирургического пособия Сглаживание и выравнивание поверхности корня - является удаление инфицированного цемента или дентина и элиминация бактерий и токсичных веществ.
Общие условия проведения хирургического пособия Инструменты для сглаживания и выравнивания поверхности корня: § § § Ультразвуковые приборы работают на основе пьезо-керамического принципа и производят ультразвуковые прямолинейные колебания различной частоты, которые передаются посредством наконечника Периополиры – представлены в качестве насадок в форме различных кюрет для углового наконечника Периоторы – представляют собой стержневидные инструменты с насечками. Показанием к применению являются фуркационные дефекты и различного рода вогнутости коневой поверхности и также используются в угловом наконечнике
Общие условия проведения хирургического пособия В качестве средств для биомеханической обработки корней препаратом выбора, является 5% лимонная кислота (p. H 1, 0), в зубодесневой карман вводится на турунде, время аппликации составляет 2 -3 минуты Тетрациклина гидрохлорид Фибронектин
Виды швов и шовные материалы Хирургическим швом называют нить, которая сопоставляет разрезанные поверхности или с помощью которой перевязывают кровеносные сосуды, для остановки или предотвращения кровотечения.
Виды швов и шовные материалы Характеристика шевного материала: гибкость стабильность узла возможность стерилизации эластичность арреактивность прочность на растяжение для надежного сопоставления краев раны совместимость с тканями способность к рассасыванию
Виды швов и шовные материалы Показания: Шелк и синтетические материалы используют чаще остальных. Кетгут применяют только в случаях, когда удаление швов затруднительно или невозможно. Монофиламентные нити рекомендованы применении костных трансплантатов, для снижения риска воспаления, а также для обеспечения длительного удержания раны. При проведении методик направленной тканевой регенерации рекомендуется применять шовные материалы Gore-Tex или coated Vicryl благодаря их способности не инфицироваться сохраняться на поверхности раны в течение трех недель.
Швы накладывают для сопоставления краев раны во избежание ишемии и некроза тканей; обеспечения гемостаза; обеспечения заживления первичным натяжением; поддержки краев раны до их заживления; предотвращения обнажения кости, что может привести к увеличению периода заживления, нежелательной резорбции кости и болевому синдрому.
Виды швов и шовные материалы Резорбируемые швы: Натуральные Виды шовных материалов из слизистой овечьей или коровьей кишки, разрушается через 6 -14 дней под действием энзимов, в тканях вызывают воспалительную реакцию. Синтетические по физическим и биологическим характеристикам стабильны, к ним относят – полиамиды, полиолефины, полиэстеры, разрушаются путем гидролиза полиэстеры – характерна механическая стабильность, полигликольные и полиглактиновые нити через 2 -3 недели теряют стабильность на 50 %; полигликонат – через 4 недели, полидиоксанола – через 5 недель полифиламентная форма также проявляет нестабильность, что выражается в минимальном капилярном эффекте. Не резорбируемые швы: полиамид – наиболее распространен, не вызывает тканевой реакции полипропилены – стабильны в течение длительного периода, покрываются соединительной тканью политетрафлюорэтилен (PTFE) - обладает наилучшими характеристиками, инертный.
Хирургические иглы Сжатое ушко, позволяет нити и игле действовать как единое целое, что уменьшает травматичность манипуляции. Тело – является наиболее широкой частью иглы. Тело может быть различной формы (круглой, овальной, трапециевидной или с уплощенными краями). Кончиком называют часть от свободного края до наиболее широкой в сечении области тела. Кончик так же бывает разной формы (стандартный режущий, обратно режущий, колющий, колюще-режущий, тупой).
Хирургические иглы Иглы бывают режущими, колющими или колющими с режущим кончиком. Наиболее рационально в пародонтологии применять иглы с окружностью ½. Иглы с окружностью 3/8 (18, 65 см) являются высокоэффективными при наложении швов в щечноязычном направлении (при прошивании свободного десневого края). Нужно отметить, что есть отличия и по кривизне, а именно: прочная кривизна 5/8; слабая кривизна: 3/8, ¼. Прямые иглы в пародонтологии не применяются.
Виды швов и шовные материалы Показания: Вертикальный разрез НТР Лоскут Видмана, открытый кюретаж, несмещенный лоскут, апикально смещенный лоскут, при необходимости достичь максимального интерапроксимального закрытия раны Область бугров, Ретромолярная область Область адентии Неполный лоскут Внутрикостный имплантат
Виды швов и шовные материалы ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МАТРАЦНЫЙ ШОВ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ МАТРАЦНЫЙ ШОВ
Виды швов и шовные материалы ОДИНОЧНЫЙ ПРОСТОЙ УЗЛОВОЙ ШОВ ОБВИВНОЙ ШОВ
Десневые повязки Цель применения пародонтальных повязок заключается в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы. пародонтальные повязки используют после различных хирургических вмешательств (кюретаж, гтнгивэктомия), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от инфицирования или от травматизации во время приема пищи.
Десневые повязки Лечебные Изолирующие твердые (целлулоид растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды) полутвердые (парафиновая повязка по Писареву) мягкие (окись цинка и гвоздичное масло)
Десневые повязки Дентол С, репин, эластик, стомальгин, цинкопласт (Атанасова Е. Л. , 1962), клей МК (Лукъяненко В. И. и др. , 1972), повязка из препаратов крови по Крекшиной, Septopack, Voco-pack, Reso-pack, Coe-Pac, Peri-Pac, Диплен. Дента, лечебная рассасывающаяся хирургическая паста-повязка (фирма Produits Dentares), Parasept (Владмива), Barricaid – светоотверждаемая пародонтологическая повязка.
Кюретаж Целью кюретажа является устранение пародонтального кармана, для чего необходимо удалить поддесневой зубной камень, участки пораженного, размягченного цемента, содержимое кармана (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей), грануляционную ткань и участки проросшего эпителия
Кюретаж Показаниями являются: пародонтит при глубине карманов до 4 мм при отсутствии костных карманов, пародонтальные абсцессы. Противопоказаниями являются: зубодесневые карманы боле 5 мм, наличие костных карманов, вовлечение фуркаций в патологический процесс.
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord Целью является ликвидация зубодесневых карманов, коррекция дефектов края десны с целью восстановления разрушенных тканей.
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Лоскутная операция, модификация по Ramfiord
Зубосберегающие операции
Гингивэктомия. Гингивотомия ПОКАЗАНИЯ: Гингивэктомия – это иссечение тканей десны с целью уменьшения глубины карманов или их полной элиминации. Зубодесневые карманы глубиной более 4 мм, фиброзное уплотнение десны, гипертрофия десны, горизонтальная атрофия костной ткани альвеолярного отростка и отсутствие костных карманов
Гингивэктомия. Гингивотомия
Гингивэктомия. Гингивотомия Гинигивотомия – заключается в рассечении пародотального кармана вертикальным или горизонтальным разрезом ПОКАЗАНИЕ вскрытие пародонтального абсцесса, ревизия одиночного узкого пародонтального кармана , добавочное рассечение пародонтального кармана при кюретаже
Гингивэктомия. Гингивотомия
Пластика преддверия полости рта Вестибулопластика – это операция, которая заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню алтвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта
Пластика преддверия полости рта
Пластика уздечек и тяжей
Лазер в пародонтологии Слово ЛАЗЕР (LASER) является аббревиатурой, расшифровать которую можно таким образом « Усиление Света путем Вынужденной Эмиссии Излучения» ( «Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation» )
Лазер в пародонтологии Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биологической ткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др
Лазер в пародонтологии Лазер Глубина Длина волны, (нм) проникновения, мкм (мм)* Поглощающий хромофор Типы ткани Диодный 830 980 4000 (4, 00) 1300 (1, 3) Меланин, Кровь Мягкие, отбеливание Неодимовый (Nd: YAG) 1064 5315 (5, 31) Меланин, Кровь Мягкие Эрбиевый (Er: YAG)/td 2780 2940 70 (0, 07) 3 (0, 003) Вода Твердые (мягкие) Углекислотный (СО 2) 9600 10600 50 (0, 05) 65 (0, 065) Вода Твердые (мягкие) Мягкие • глубинапроникновения света h в микрометрах (миллиметрах), • на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.
Лазер в пародонтологии Методики лазерной хирургии в стоматологии : Разрез проводится размещением лазера на фокусном расстоянии (минимально возможный размер точки), от оперируемой ткани или дотрагиваясь до нее (при использовании контактного наконечника).
Лазер в пародонтологии Испарение, также называемое абляцией, позволяет удалять большие области поверхностных тканей (например, удаление поверхностного слизистого эпителия) не затрагивая более глубоко лежащие структуры.
Лазер в пародонтологии Большинство лазеров обладают эффектом гемостаза в зависимости от глубины проникновения луча лазера и при условии, что гемоглобин или коллаген сосудистой стенки является хромофором к данной длине волны лазера.
Лазер в пародонтологии Преимущества лазерной технологии - Сухое операционное поле - Возможность выполнения любых процедур на мягких тканях - Безболезненное заживление - Стерилизация операционного поля - Отсутствие риска перекрестной инфекции - Легкий доступ к любой зоне лечения - Максимальный комфорт для врача - Возможность удаления кариозной ткани с минимальным повреждением подлежащих здоровых тканей зуба - Дезинфекция раневого канала - Возможность обработки пародонтальных карманов
Лазер в пародонтологии Преимущества лазерной курации в стоматологии. Лазерное резание мягких тканей органа-мишени может быть более атравматично в сравнении со скальпелем или электрохирургией. Лазерная обработка твердых тканей может быть более атравматична по сравнению с применением бора. Применение лазерной курации может снизить потребность в местной анестезии. Макроорганизм во время и после манипуляции испытывает меньший дискомфорт. Макроорганизм и врач испытывают меньший стресс. Постоянное появление новых методик лезерного лечения и возможностей реабилитации. Применение лазерной технологии позволяет выполнять процедуры на бескровном поле. Обеспечение более точной диагностики. Снижение усталости врача и обслуживающего персонала.
Лазер в пародонтологии Показания: -гипертрофия тканей десны, мелкое преддверие, аномалии тяжей и уздечек, новообразования -гингивэктомия -вестибулопластика - френэктомия - разрезы - периимплантит - предпротетическая подготовка костной ткани -диэпителизация слизисто-надкостничного лоскута при оперативном лечении маргинального периодонтита.
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Остеоиндукция (Urist u Mc. Lean, 1952) – способность материала вызывать а) остеогенез, б) цементогенез, в) рост пародонтальной связки. А. Аутотрансплантаты Внеротовой - подвздошная кость, ребро Свежий Замороженный Внутриротовой Костный сгусток – костная смесь Бугры Область подбородка Тело и ветвь нижней челюсти Зоны экстракции Б. . Аллоимплантаты Аллоимплантат Деминерализованной Лиофилизированной Кости (АДЛК) Аллоимплантат Лиофилизированной Кости (АЛК)
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации. ОСТЕОКОНДУКТИВНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Остеокондукция (Urist с соавторами, 1958) – способность материала играть роль матрикса для новой кости. А. Аллогенные имплантаты Органический матрикс Аллоимплантат Лиофилизорованной Кости (АЛК) Аллоимплантат Деминерализованной Лиофилизированной Кости (АДЛК) Неорганический матрикс Пористый гидроксиапатит Б. Аллопластические имплантаты Пористый гидроксиапатит (Osteograf/LD , Algipor) Непористый гидроксиапатит (Osteograf/D , Perma. Ridg, Interpor) Биологически активное стекло (Perio. Glas, Bio. Gran) HTR-полимер Сульфат кальция (Capset) В. Ксеноимплантаты Пористый гидроксиапатит (Osteograf/N, Bio-oss)
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации ОСТЕОНЕЙТРАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Абсолютно инертные имплантаты, которые используются только для заполнения пространства. Froum с соавт. (1982) характеризовал их как биологически совместимые чужеродные тела в толще тканей, которые не являются опорой для новой кости. А. Аллопластические материалы Рассасывающиеся – бета-трикальций фосфат Нерассасывающиеся – дурапатит, непористый гидроксиапатит (Interpor, Perma. Ridg, Osteograf/D), HTR-полимер Металлические – дентальные имплантаты, фиксирующие винты и пластины, применяемые в челюстно-лицевой хирургии
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Все материалы для восстановления тканей пародонта по происхождению делятся на: аутогенные (донором является сам пациент) аллогенные (донором является другой человек) ксеногенные (донором является животное, но не человек) аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных материалов, кораллов)
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Ксеногенные костные трансплантаты q Полностью извлекаются все органические компоненты, неорганическая форма остается без изменения q Источник – кости крупного рогатого скота q Остеокондуктивны q Способность к моделироваю и не полная резорбция q Материал имеет различные размеры частиц и может производится в блоках (Bio. Oss, Endobone, Laddec, Bon-Apatite) q Кость формируется вокруг частиц q Не восстанавливает пародонтальную связку
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Аллопластические материалы Синтетические, неорганические, биосовместимые заменители кости, некоторые из которых остеокондуктивны Хоршо интегрируют в кости Не приводят к иммунной реакции, нет риска заражения, не токсичны Скорость резорбции варьирует Основные группы материалов: hydroxyapatite(HA), calcium sulfate, beta tricalcium phosphat, bio-glasses, polimers.
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Hydroxyapatite Минимальное заполнение дефектов костью Нет восстановления пародонтальной связки, заживление посредством длинного эпителиального прикрепления Сalcium sulfate Медицинский гипс - Capset Быстро резорбируется – 2 -3 мес. В смеси с аутогенной костью создает твердую структуру и сожет служить как мембрана
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Beta tricalcium phosphat Сферические пористые гранулы – Cerasorb, Syntograft Активно резорбируется костью в течение 2 -3 мес. , и прорастает соединительной тканью Вio-glasses Резорбирующийся, аморфный материал Bio. Gran, Perio. Glass Остеокондуктивный материал Позволяет образование кости и внутри частиц Polimers Минимальное заполнение дефектов костью Отсутствие пародонтальной регенерации Заживление посредством длинного эпителиального прикрепления
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Направленная тканевая регенерация (HTR) – предотвращение проникновения клеток эпителия и соединитекльной ткани десны в область дефекта с помощью мембраны приводит к проникновению в данную область преимущественно клеток пародонтальной связки (Gottlow, 1984)
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Условия для реализации концепции НТР(Glowacki J. (1981), Kent J. N. (1984), Murry G. (1957), Lindhorne W. J. (1960): необходим источник остеогенных клеток необходим адекватный источник васкуляризации раневой участок должен оставаться механически стабильным во время заживления должно быть создано, и постоянно поддерживаться в период регенерации пространство между мембраной и стенками костного дефекта, который является «родительским» источником для образования новой кости клетки мягкой соединительной ткани должны быть исключены из пространства, созданного мембранными барьерами структура используемого материала в мембранной технике должна быть способна выполнять восстановительную функцию
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Мембраны нерезорбируемые; резорбируемые - коллагеновые и синтетические (трансгинигивальные, погружные)
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Нерезорбируемые мембраны Биологически совместимые, гибкие, поддерживают объем и сохраняют пространство, эффективный клеточный барьер, интегрируется в тканях, могут быть с титановым усилением При раскрытии быстро колонизируются бактериями и приводят к серьезным осложнениям Требуют дополнительной процедуры по извлечению мембраны
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Tef. Gen-FD - микропористая универсальная барьерная мембрана из биологически абсолютно инертного 100% политетрафторэтилена
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Основные характеристики резорбируемых мембран: различная скорость резорбции при раскрытии идет не осложненный процесс резорбции или возможна повторная эпителизация не требуется повторного хирургического вмешательства не обладают достаточной жесткостью для поддержания объема по происхождения разделяются на коллагеновые и синтетические
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Коллагеновые мембраны Резорбция зависит от сложности плетения мембраны и варьирует от 2 до 9 месяцев Мембраны с редким плетением (Bio. Gide, Bio. Mend) резорбируются быстро и при раскрытии просто растворяются под воздействием коллагеназ Мембраны с плотным плетение (Ossix) – резорбируются медленно, при раскрытии вновь покрываются эпителием
Характеристика и показания к применению остеопластических материалов. Методы направленной тканевой регенерации Систетические мембраны Resolut, Resolut Adapt Теряют свои барьерные свойства через 8 -10 недель Полная резорбция – 6 -7 месяцев Необходимо фиксировать с помощью гвоздиков
Эстетическая коррекция , гингивопластика, коронковое удлинение, иссечение дистального клина. Закрытие рецессий. Гингивопластика – это реконтурирование десны для создания более физиологичного контура; контура, который плавно возвышается в межзубных участках и снижается на вестибулярной и оральной поверхностях зуба. Коронковое удлинение является частным случаем гингивопластики.
Эстетическая коррекция , гингивопластика, коронковое удлинение, иссечение дистального клина. Закрытие рецессий. Показания к операции гингивопластика: Надкостные карманы Адекватная зона кератинизированной десны Карманы глубиной 3 мм При горизонтальном типе убыли костной ткани и отсутствии необходимости остеохирургии Гипертрофия десневого края Область с ограниченным доступом Неэстетичная или несимметричная топография десны С целью создания условий для адекватного протезирования С целью создания физиологического десневого контура после острого язвеннонекротического гингивита Противопоказания: Недостаточная зона кератинизированной десны Глубокие пародонтальные карманы Необходимость в выполнении резективной или индуктивной остеохирургии Выраженное воспаление или оттек тканей Мелкое преддверие Наличие внутрикостных карманов Плохой уровень гигиены полости рта
Эстетическая коррекция , гингивопластика, коронковое удлинение, иссечение дистального клина. Закрытие рецессий. Показания к операции иссечения дистального клина: глубокие пародонтальные карманы, гипертрофия десневого края в области дистальной поверхности моляров верхней и нижней челюсти
Эстетическая коррекция , гингивопластика, коронковое удлинение, иссечение дистального клина. Закрытие рецессий. Рецессия – это ограниченный участок убыли тканей пародонта, без клинических признаков воспаления с вестибулярной поверхности корня.
Эстетическая коррекция , гингивопластика, коронковое удлинение, иссечение дистального клина. Закрытие рецессий. В 1985 году Миллер классифицировал рецессии следующим образом: I класс. Рецессия в пределах прикрепленной десны. Нет потери межзубной костной ткани и десны. Подклассы: узкая, широкая. II класс. Рецессия в пределах сводной десны. Подклассы: узкая, широкая. III класс. Сочетание рецессии II класса с потерей интерапроксимальной кости. IV класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках - циркулярная.
Клинический случай применения препарата Emdogain
Послеоперационный уход и поддерживающая терапия Сразу после операции нестероидное противовоспалительный(Ксефокам) и обезболивающий препарат (Кетанов 10 мг – 2 таблетки), антибиотик – Амоксиклав 375 мг (или Суммамед 500 мг), «холод» . В первые 24 часа запрещается создавать вакуум в полости рта, запрещено чистить зубы, разрешается жидкая пища и питье комнатной температуры, продолжается прием обезболивающих препаратов каждые 6 -8 часов и прием антибиотиков (Амоксиклав 375 мг – 3 раза в день Суммамед 500 мг – 1 раз в день).
Послеоперационный уход и поддерживающая терапия Через 24 часа пациенту разрешено начать самостоятельную гигиену полости рта исключая операционное поле, показано полоскание раствором хлоргексидина (10 мл 0, 2% или 15 мл 0, 1%), ополоскивателем «Асепта» по 1 минуте и каждые 12 часов до снятия швов и полного восстановления самостоятельной гиены полости рта включая прооперированную зону, необходимо указать на щадящий пищевой режим, продолжается прием антибиотиков (Амоксиклав 375 мг – 3 раза в день, 7 дней Суммамед 500 мг – 1 раз в день, 3 дня), обезболивающие по необходимости. В течение первого года не зондируем и не проводим глубокую чистку в прооперированной зоне.
АСЕПТА - инновационная стоматологическая серия средств для защиты десен от воспаления. В состав серии «АСЕПТА» входят: • • • Бальзам для десен адгезивный Гель для десен с прополисом Ополаскиватель для полости рта «FRESH» Лечебно-профилактическая зубная паста «SENSITIVE» Лечебно-профилактические средства «АСЕПТА» : • • • останавливают воспаление и кровоточивость десен уничтожают болезнетворные микроорганизмы снижают повышенную чувствительность зубов устраняют неприятный запах изо рта обеспечивают очищающее действие и надежную профилактическую защиту Эффективность средств серии «Асепта» подтверждена клиническими испытаниями (ЦНИИС, СПб. ГМУ)
1. Бальзам для десен «АСЕПТА» адгезивный Назначение: комбинированное противомикробное средство, предназначенное для применения при инфекционно -воспалительных заболеваниях полости рта Активные компоненты:
1. Бальзам для десен «АСЕПТА» адгезивный ПРЕИМУЩЕСТВА: • Фиксация препарата на десне на 30 и более минут за счет специальной адгезивной основы, что обеспечивает длительное действие средства в месте нанесения • Комбинация хлоргексидина и метронидазола обеспечивает широкий спектр действия на возбудителей заболеваний десен СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Адгезивный бальзам наносится на десны 2 раза в день в течение 7 -10 дней. После курса применения адгезивного бальзама рекомендуется использование геля с прополисом «Асепта» для завершающего снятия симптомов воспаления и ускорения процесса регенерации тканей пародонта.
2. Гель для десен с прополисом «АСЕПТА» Назначение: противовоспалительное, противомикробное средство на основе прополиса, предназначенное для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта Активные компоненты: Экстракт прополиса - 10% • обладает противовоспалительным, противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий • оказывает противозудный и анальгезирующий эффект • ускоряет процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей • стимулирует метаболические процессы.
2. Гель для десен с прополисом «АСЕПТА» ПРЕИМУЩЕСТВА: • Гелевая форма выпуска прополиса обеспечивает удобство и легкость нанесения на место воспаления • Бережное противовоспалительное и регенерирующее действие на ткани пародонта СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Гель с прополисом наносится на десны 2 -3 раза в день в течение 7 -14 дней. Гель с прополисом применяется после курса использования адгезивного бальзама «Асепта» для завершающего снятия симптомов воспаления и ускорения процесса регенерации тканей пародонта. При незначительных воспалениях десен может применяться как самостоятельное средство.
3. Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА» Назначение: комбинированное противомикробное, противовоспалительное средство, предназначенное для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта Активные компоненты:
3. Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА» ПРЕИМУЩЕСТВА: • Комбинация бензидамина и хлоргексидина обеспечивает совмещение противомикробного действия средства со снятием воспаления и болевых ощущений в полости рта • Ополаскиватель «АСЕПТА» не содержит спирта и красителей. СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Ополаскивать полость рта 2 -3 раза в день в течение 5 -7 дней. Ополаскиватель может применяться одновременно с адгезивным бальзамом «Асепта» для обеспечения тщательной гигиены полости рта и дополнительного снятия воспаления и болевых ощущений.
4. Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА FRESH» Назначение: для ежедневной профилактической защиты здоровья десен и зубов • • Защищает десны от воспаления и кровоточивости Укрепляет зубную эмаль и защищает от кариеса Улучшает гигиену полости рта Освежает дыхание Активные компоненты:
4. Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА FRESH» ПРЕИМУЩЕСТВА: • Комбинированный состав ополаскивателя обеспечивает одновременную защиту здоровья десен и зубов • Не содержит спирта, красителей и антисептиков • Подходит для регулярного ежедневного применения • Ополаскиватель для полости рта “Асепта Fresh” является необходимым дополнением в серии средств “Асепта”, так как он обеспечивает возможность выбора ополаскивателя для ежедневного профилактического применения. СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Ополаскивать полость рта 2 -3 раза в день. Подходит для регулярного ежедневного применения.
5. Лечебно-профилактическая зубная паста «АСЕПТА» Назначение: средство гигиены полости рта с противовоспалительным эффектом, применяемое при лечении и для профилактики воспалительных заболеваний пародонта Активные компоненты:
5. Лечебно-профилактическая зубная паста «АСЕПТА» ПРЕИМУЩЕСТВА: • Комбинация экстрактов трав и фермента папаин обеспечивает комплексное действие, оказывая противовоспалительный, очищающий и противокариесный эффекты. • Низкий уровень абразивности (60 RDA) и действие ферментов позволяют бережно очищать зубы от налета, не повреждая зубную эмаль. • Безопасный состав (без сильных антисептиков) позволяет применять зубную пасту длительное время (в профилактических целях). СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Чистить зубы не менее 2 -х раз в день. Зубная паста рекомендуется для применения как при воспалении десен одновременно с другими средствами серии «Асепта» , так и самостоятельно при здоровых деснах для профилактики воспаления.
6. Лечебно-профилактическая зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE» Назначение: средство гигиены полости рта для применения при повышенной чувствительности зубов и для защиты десен от кровоточивости и воспаления Активные компоненты:
6. Лечебно-профилактическая зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE» ПРЕИМУЩЕСТВА: • Комбинация противосенситивных компонентов (калия цитрат, гидроксиапатит и термальная грязь) обеспечивает быстрое снижение чувствительности зубов, долговременное поддержание эффекта и защиту зубной эмали. • Низкий уровень абразивности и действие ферментов позволяют бережно очищать зубы от налета, не повреждая зубную эмаль. • Противовоспалительное действие и защита десен за счет действия экстрактов календулы, донника, аира и ксилита • Безопасный состав (без сильных антисептиков) позволяет применять зубную пасту длительное время (в профилактических целях). СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Чистить зубы не менее 2 -х раз в день. Зубная паста «SENSITIVE» рекомендуется для применения при повышенной чувствительности зубов как при воспалении десен одновременно с другими средствами серии «Асепта» , так и самостоятельно при здоровых деснах для профилактики воспаления.
Рекомендуемая схема применения средств «АСЕПТА» :
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ Классификация заболеваний
основы хирургического пособия пародонтологическим больным.pptx