Основы учения об эпидемическом процессе
Структура эпидемиологии ь Учение об эпидемическом процессе ь Средства и методы противоэпидемиологического обслуживания ь Эпидемиологическая диагностика ь Организация противоэпидемического обслуживания населения ь Частная эпидемиология (в соответствии с классификацией болезней) ь Биологическое оружие и противобактериологическая защита.
Практическая значимость учения об эпидемическом процессе. ь Система мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения непосредственно вытекает из раздела учения о механизме передачи; ь Раздел эпидемиологии эпидемиологическая диагностика, является практической интерпретацией положений о факторах и проявлениях эпидемического процесса; ь Эпидемиология частных инфекций это несомненная иллюстрация учения об эпидемическом процессе; ь Организация противоэпидемического обслуживания населения это рациональное использование основных положений учения об эпидемическом процессе в практической реализации мероприятий по реализации положений о санитарно – эпидемическом благополучии населения; ь И наконец биологическая защита войск является не чем иным, как частным случаем эпидемического процесса искусственного происхож дения.
Эпидемический процесс • это процесс взаимодействия гетероген ных популяций возбудителя паразита и организма людей, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях инфекцион ной заболеваемостью в различных клинических формах. • Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии гетерогенного возбудителя паразита и гетерогенного макроорганизма на популяционном уровне.
Разделы учения об эпидемическом процессе 1. В первом разделе факторы эпидемического процесса вскрывается сущность эпидемического процесса, т. е. внутренняя причина его развития, а также условия в которых протекает действие причи ны. 2. Второй раздел механизм развития эпидемического процес са. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. 3. В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, т. е. систематизируются материалы иллюстрирующие, как и чем проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки.
Биологический фактор эпидемического процесса является паразитарная система, представляющая собой гетерогенные по своей природе популяции паразита во взаимодействии с популяцией специфического хозяина и той частью среды, которая представляет необходимое условие для их существования. Иначе говоря это экология возбудителей инфекционных болезней. Функционирование паразитарных систем определяют: ь ь ь Биологические свойства популяции возбудителя, выявляемые во взаимоотношениях с популяцией специфического хозяина; Биолого экологические свойства популяции специфического хозяина, выявляемые во взаимоотношениях с популяцией паразита; Взаимодействие популяции паразита и специфического хозяина в условиях природной и социальной среды, в которой шло эволюционное становление паразитарной системы.
Основные параметры: 1. Явления ПАРАЗИТИЗМА оцениваемые: а) по отношению к хозяину: ► зоонозы, антропонозы;
► полигостальны, моногостальны; б) по типу питания: ► облигатные паразиты - питание только за счет организм хозяина; ► факультативные паразиты – 1) питание за счет пищевых субстратов; 2) объектов внешней среды. в) по устойчивости во внешней среде: ► неустойчивые; ► устойчивые – 1) сапрофитический тип питания, 2) специфические характеристики. В ЦЕЛОМ: облигатные паразиты: факультативные паразиты: ► неустойчивые во внешней среде; ► питание в пищевых продуктах; ► устойчивые. ► питание за счет элементов внешней среды. 2. По характеристикам ПАТОГЕННОСТИ, которые проявляются: ► по условиям патогенности, как при 1) однократном пассаже - облигатно патогенные. 2) многократном пассаже и накоплении во внешней среде - факультативно патогенные. 3) смене локализации и снижении резистентности - внутрибольничные инфекции. ► степенью патогенности- вирулентностью 3. РАЗНООБРАЗИЕМ ВИДОВЫХ СВОЙСТВ: по свойствам: по чувствительности к: ► антигенным, ► бактериоцинам, ► культуральным, ► бактериофагам, ► биохимическим. ► антибиотикам.
социальным фактором Под в эпидемиологии понимают совокуп ность социальных элементов жизни человеческой популяции и способствующих или препятствующих эпидемическому процессу. Эти социаль ные элементы подразделяются на : а) элементы санитарного благоустройства; б) элементы социального развития: наука, обычаи, образ жизни; в) элементы социальной активности: миграция, войны, профессия Природный фактор в эпидемиологии это совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые непосредс твенно или опосредованно (через изменение социальных условий) оказывают воздействие на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению жизнедеятельности возбудителей инфекцион ных заболеваний. Абиотические элементы внешней среды климат и его составляющие, рельеф местности и характер почв и территории. Биотические элементы внешней среды представители различных популяционных биоценозов.
Механизм развития эпидемического процесса • эпидемический процесс при антропонозах представляет собой цепь связанных заражением инфекционных состояний людей. • эпидемический процесс при зоонозах представляет собой веер заражений людей от животных. Зоонозные инфекции обычно являются неконтагиозными для людей.
Триада Эпидемического Процесса Механизм передачи Источник инфекции Восприимчивый организм
Источником инфекции принято называть зараженный организм человека или животного, который служит местом естественной жизнедеятельности, т. е. обитания, размножения и накопления возбудителя и от которого может произойти последующее заражение. Вместе с тем признание сапронозной природы некоторых возбудителей дает основание называть источником возбудителя абиотические объекты внешней Источники инфекции: • Основные источники инфекции являющиеся естественной средой обитания возбудителей. Для антропонозов зараженный организм человека, зоонозов вызываемых облигатными паразитами зараженный организм животных, а для зоонозов вызываемых факультативными паразитами почва и зараженный организм животного. • Дополнительные зараженный организм человека или животно го, который не является естественной средой обитания, но служит временной средой размножения возбудителя, которым могут инфициро ваться здоровые люди. Такие источники инфекции не способны обес печить существование возбудителя как биологического вида и соответственно, инфекционной болезни как нозологической формы;
Категории источников инфекции При антропонозах: 1. По манифестности: ► манифестные / бессимптомные; ► острые / хронические; ► типичные / атипичные; ► непрерывно протекающие / рецидивирующие. 2. По срокам заразительности: ► инкубационный период; ► начало заболевания; ► разгар заболевания; ► реконвалесценция; ► переболевшие. 3. По характеру заразительности: при этом рассматриваются каким образом возбудитель попадает в организм, что с ним происходит в организме, где в конечном итоге он локализуется и каким образом выделяется в окружающую среду. При зоонозах: Категории источника инфекции подразделяются в зависимости от групп животных, с которыми человек имеет разные связи. ► дикие, ► домашние, ► синантропные животные.
Категории источников инфекции При зоонозах: Категории источника инфекции подразделяются в зависимости от групп животных, с которыми человек имеет разные связи. ► дикие, ► домашние, ► синантропные животные. Природноочаговыми называются заболевания, основными источниками которых являются дикие животные. Очаги заболеваний , основными источниками которых являются домашние животные или синантропные грызуны, называются антропургическими.
Механизм передачи Под механизмом передачи понимается эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя из одного организма в другой, обеспечивающий сохранение паразита как биологического вида. Стадии механизма передачи : 1. Стадия выделения возбудителя из зараженного организма. Реализуется она при физиологических актах, а активизируется при патологических реакциях; 2. Стадия пребывания возбудителя во внешней среде. 3. Стадия внедрения в восприимчивый организм. Факторы передачи элементы внешней среды. МП ► воздух, ► живые переносчики, ► вода, ► пища, ФП ► предметы обстановки, ► почва Путь передачи совокупность факторов передачи, обеспечивающих ПП перенос возбудителя от источника инфекции к окружающим людям.
Аэрозольный механизм передачи Пути передачи ь Воздушно капельный – при не стойких во внешней среде микроорганизмах (менингококк, вирус кори, вирус гриппа) ь Воздушно пылевой – при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок, например микобактерии туберкулеза. (дифтерия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, скарлатина)
Фекально оральный механизм передачи Пути передачи ь Водный ь Пищевой ь Контактно бытовой Факторы передачи v Вода v Пищевые продукты v Предметы домашнего обихода v Руки v Мухи v Почва (Брюшной тиф, холера, ВГА, полиомиелит, сальмонеллез)
Трансмиссивный механизм передачи Передача возбудителей трансмиссивных инфекций включает три фазы: Получение возбудителя переносчиком. В организм членистоногого патогенные микроорганизмы могут попадать при кровососании либо при контакте с поражёнными участками кожи или любой заражённой поверхностью, находящейся во внешней среде. 2) Перенос возбудителя переносчиком; v Механический перенос. Возбудитель не размножается в организме переносчика, а сохраняется лишь ограниченное время на хоботке, конечностях, крыльях и т. д. v Специфический перенос. Возбудитель интенсивно размножается или проходит определённые стадии своего развития в организме переносчика. 3) Введение возбудителя переносчиком реципиенту. v Инокуляция. Возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов реципиента. v Контаминация. Переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо срыгивает на неповреждённую кожу реципиента (переносчик также может быть раздавлен при почесывании — возвратный тиф), затем реципиент втирает микроорганизмы в место укуса переносчика. (сыпной тиф, малярия, возвратный тиф, клещевой энцефалит, лихорадка Денге)
Контактный механизм передачи Пути передачи ь Прямой – при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи или слизистыми зараженного и восприимчивого организмов. ь Непрямой – через предметы и вещи больного. Факторы передачи v v v Одежда Полотенца Постельное белье Перевязочный материал Почва (ВИЧ, ЗППП, чесотка, столбняк, бешенство)
Артифициальный механизм передачи связан с медицинскими, в первую очередь, инвазивными, лечебными и диагностическими процедурами. Пути передачи. ь ь ь Инъекционный Трансфузионнй Ассоциированный с операциями Ассоциорованный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами Ингаляционный Факторы передачи v. Руки медицинских работников v. Медицинские инструменты v. Медицинское оборудование (ВИЧ, ВГВ, ВГС, стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, инфекция вызванная синегнойной палочкой)
Вертикальный механизм передачи Под вертикальной передачей подразумевается передача возбудителя в течении всего пренатального (антенотального, внутриутробного) периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения. Типы вертикальной передачи: 1. Герминативный (через половые клетки): от зачатия до появления у плода кровообращения (заканчивается в конце 3 й недели) 2. Гематогенно-трансплацентарный: с момен та появления у плода кровообращения до конца 4 го месяца (плацентарный барьер двухслойный, его способны преодолевать только вирусы) 3. Гематогенно-трансплацентарный (фетальный период): начинается с 5 го месяца внутриутробного развития (плацентарный однослойный барьер могут преодолевать вирусы, бактерии, простейшие), характерно поступление AT беременной через плаценту 4. Восходящий: через влагалище и шейку матки 5. Интранатальный : во время родов. (Краснуха, ВИЧ, ВГВ, ВГС, ЦМВ инфекция, ротавирусная и стафилококковая инфекции, токсоплазмоз)
Восприимчивость это свойство организма отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессам в различных формах его проявления. Восприимчивость человека Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина: Ш возраст Ш сопутствующие заболевания Ш генетически обусловленный иммунный статус Ш генетически обусловленная неспецифическая резистентность Ш предшествующая иммунизация Ш наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии Ш психологическое состояние. Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при: Ш наличие открытых ран Ш наличие инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы. ) Ш наличии основного хронического заболевания( сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия) Ш определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Факторы защиты частей организма человека, связанных с внешней средой
Резистентность и Иммунитет Резистентность устойчивость организма к воздействию повреждающих факторов. Иммунитет свойство организма поддерживать внутренний гомеостаз от внедрения веществ несущих в себе признаки генетической чужеродности. Резистентность (неспецифическая) Иммунитет (специфическая) видовая Индивидуальная Естественный Искусственный генотипич еский активный фенотипич еский пассивный
Эпидемический очаг это манифестная форма проявлений эпидемического процесса в определенных границах времени и пространства, включающая в свой состав: больных, группы риска заражения вместе с больным или от больного, окружающую среду в пределах активности механизма передачи. Эпидемический очаг характеризуется временными и пространственными границами. Временные границы существования эпидемического очага определяются продолжительностью максимального инкубационного периода со дня изоляции или госпитализации последнего больного в очаге и проведения всего комплекса необходимых противоэпидемических мероприятий. Пространственные границы эпидемического очага это коллектив людей на определенной территории, подвергнутых риску заражения. Пространственные границы зависят от активности механизма передачи и условий жизни и быта людей.
Интенсивность В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде: v Спорадической заболеваемости v Эпидемических вспышек v Эпидемий v Пандемий
Распределение I. По территории: 1) глобальное распределение: а) нетрансмиссивные антропонозы; б) зоонозы домашних животных. 2) зональное распределение зависит от возможности реализации механизма передачи: а) цикла развития возбудителя малярия; б) цикла развития переносчиков дикая чума (50 ос. ш. 40 ою. ш. ), крысиная чума (30 ос. ш. 35 ою. ш. ) в) сохранения вирулентности возбудителя мелиоидоз 3) региональное распространение: а) несвязанное с деятельностью человека: природно очаговые инфекции; б) связанное с деятельностью человека: эндемичность антропонозов, энзоотичность зоонозов домашних животных;
II. По времени: Динамика Годовая Многолетняя Типичная Подъемы: Регулярные, нерегулярные круглогодичная сезонность вспышки, эпидемии среднемноголетняя цикличность эпидемии, пандемии III. Среди групп населения: 1) неоднородность по восприимчивости: пол, возраст, национальность, место жительства. 2) неоднородность по социальной активности: профессия, материальная обеспеченность , культурный уровень. 3) риск заболевания: срок и место проживания, иммунизация, перенесенные заболевания. 4) риск заражения: а) особенности санитарно гигиенического обеспечения; б) особенности служебной деятельности.
Учение о природной очаговости Е. Н. Павловского. Совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды обеспечивает бесконечно долгую циркуляцию возбудителей в природных очагах, независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Человек тупиковая ветвь для многих зоонозных заболеваний. Теория саморегуляции В. Д. Белякова: 1) Взаимодействующая система паразит/хозяин исходно неоднородна по вирулентности (паразит) и по восприимчивости (хозяин). 2) В ходе эпидемического процесса эти характеристики постоянно изменяются. 3) Взаимодействие происходит в условиях постоянно меняющейся активности социального и природного факторов эпидемического процесса. 4) Самоперестройка популяций обуславливает 4 фазы развития эпидемического процесса, обеспечивающих расширение ареала циркуляции возбудителя и сохранение как биологических видов и паразита и хозяина (фаза резервации, фаза становления эпидемического штамма, фаза эпидемического распространения, фаза обратного развития).
Благодарю за внимание.
Скачать презентацию Основы учения об эпидемическом процессе Структура эпидемиологии
2 Основы учения об эпидемическом процессе.ppt