Основы судебно-медицинской травматологии Телесным

Основы судебно-медицинской травматологии Телесным повреждением, или травмой, называется нарушение анатомической целостности органа или тканей (от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором внешней среды и вызвавшее расстройство здоровья или смерть человека. Схема описания повреждения: 1. Характер (вид) повреждения – ссадина, рана, кровоподтек, перелом и т. д. , 2. Топография (локализация) – точное место расположения каждого повреждения в отдельности с анатомическими ориентирами, 3. Форма повреждения в сопоставлении с простыми геометрическими фигурами, 4. Размеры повреждения – длина, ширина, глубина, 5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны, длина раны), ее особенности, дефекты, насечки и т. д. ,

6. Посторонние внедрения (волокна тканей, загрязнение почвой, смазочными веществами и т. д. ) 7. Состояние окружностей тканей – отек, следы крови, отложение копоти выстрела, ожоги и т. д. , 8. Другие характеристики: цвет, направление длинника повреждения и др. Общие вопросы при назначении экспертизы механической травмы: 1. Какова причина смерти? Давность наступления смерти ? 2. Имеются ли на трупе повреждения ? Каков их механизм образования, давность причинения, степень тяжести вреда здоровью ? 3. Все ли повреждения причинены прижизненно? 4. Каковы особенности травмирующего повреждения ? 5. Могли ли образоваться повреждения от действия предмета, представленного на экспертизы ? 6. Каково количество повреждений и какова их последовательность ? 7. Могли ли возникнуть повреждения в условиях, описанных в постановлении о назначении СМЭ ? 8. В каком положении находился потерпевший при нанесении ему повреждений ?

9. Могли ли указанные повреждения быть нанесены собственной рукой потерпевшего ? 10. Мог ли потерпевший совершать активные сознательные действия после нанесения ему повреждений? Мог ли он передвигаться самостоятельно? 11. Какой промежуток времени после получения повреждения потерпевший мог жить ?

СМЭ повреждений тупыми предметами К тупым предметам относятся предметы, не имеющие острых концов и острых углов и при нанесении повреждения имеют определенный механизм действия (удар, сдавление, растяжение, трение). Признаки тупого предмета, влияющие на особенности повреждения: N Размер и площадь поверхности соударения ü Ограниченная относительно области соприкосновения ü Неограниченная, т. е. выходящая за ее пределы N Форма: ü Плоская (круглая, овальная, треугольная, четырехугольная) ü Угловая (ребристая с двумя, тремя гранями или др. видов углов) ü Кривая ( сферическая, цилиндрическая и др. ) ü Комбинированная N Рельеф: гладкий, неровный, шероховатый

N Плотность: твердая, мягкая N Характер материала, из которого изготовлен травмировавший предмет (деревянный, минеральный, металлический) Классификация тупых предметов по особенностям травмирующих поверхностей (по А. И. Муханову)

Другие условия формирования особенностей повреждения: N Воспринимающая след поверхность (в зависимости от локализации на теле человека): üПлоская (ровная, неровная) üСферическая, с подлежащими мягкими тканями или близко расположенными костями N Наличие преграды на пути соприкосновения орудия с кожей: одежда, особенности материала, толщины, количества слоев. NСтатистическое динамическое действие травмирующего предмета после соприкосновения с кожей: üШтамп – повреждения, повторяющие форму поверхности соударения,

ü В зависимости от угла касания, прямолинейного или криволинейного движения – следы скольжения N Сила воздействия Образование различных деталей повреждения Решение вопросов, связанных с определением орудия и механизма нанесения травмы

4 основных механизма действия тупого предмета и особенности возникших повреждений l Удар – ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов или всего тела. Признаки сотрясения тела: кровоизлияния, разрывы, отрывы тканей в местах фиксации органов, кровоизлияния и повреждения межреберных мышц, межпозвоночных дисков. l Сдавление – отпечатки поверхности твердых предметов, незначительных по тяжести повреждения кожи в местах сдавления. Тяжелые повреждения внутренних органов: разрывы, размозжения и перемещения иногда в другую полость или наружу l Растяжение – поверхностные параллельные между собой надрывы кожи, разрывы и лоскутные раны, не имеющие осаднений и кровоизлияний по краям, отрывы частей тела. l Трение- ссадины с царапинами, направленные по ходу движения (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей (шлифовка) G По особенностям повреждений можно установить механизм действия орудия.

Характеристика механических повреждений l Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к нему) по отношению к поверхности тела воздействия твердого тупого предмета Давность кровоподтеков определяется по их цвету ь 1 -е часы– красно-багровый ь 1 -е сутки – сине-багровый ь 3 -4 -е сутки – зеленовато-бурый по периферии ь 4 -5 -е сутки – полностью буровато-зеленый ь 5 -6 -е сутки – появление желтоватой окраски ь 6 -8 -е сутки – 3 -хцветный: коричневато-желтоватый на периферии, с зеленоватым оттенком в середине и багрово-синий в центре.

Особенности кровоподтеков: ь Интенсивность «цветения» зависит от его величины и распространенности, локализации, возраста и т. д. , ь Кровоизлияния в склере и под слизистой оболочкой не изменяют первоначального цвета с течением времени, ь При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтеки способны к перемещению (лоб - веки, область лопаток - поясн. область), ь По форме можно судить об особенностях конкура повреждающей поверхности предмета.

• Ссадины (осаднения) – нарушение эпидермиса, при тангенциальном воздействии повреждающего предмета 4 стадии заживления ссадины: 1. От момента образования ссадины до появления корочки – дно осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи – примерно 12 часов после повреждения

2. Дно подсохшей ссадины сравнивается с уровнем окружающей кожи – в среднем 12 – 24 часа (иногда 48 часов) от момента травмы, 3. Стадия эпителизации, 4 -5 – 7 -12 суток – отпадение корочки 4. Постепенное исчезновение следов, на месте отпавшей корочки – на 7 -15 день после травмы G Сроки заживления вариабельны и зависят от возраста, состояния организма, локализации, величины ссадины и т. д. • Ранами называют повреждения, нарушающие целостность всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающие в глубжележащие ткани.

Механизмы образования ран от действия твердых тупых предметов: ь Ушибленные раны – от удара, ь Рваные – от растяжения, ь Рвано-ушибленные – от сочетания обоих механизмов, ь Укушенные – от воздействия зубов (сдавление и растяжение ткани), ü Скальпированные – от касательного действия предмета по типу скольжения. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком: Ш Повреждения ладонью: - по лицу – скоропроходящая краснота, - по уху – разрывы барабанных перепонок - по шее – разрывы аневризмы сонных артерий Ш Повреждения кулаком: - кровоподтеки, ссадины, раны - по лицу – переломы костей лицевого черепа - в грудь – переломы ребер и грудины - в живот – разрывы селезенки, печени, переполненного желудка и т. д.

Ш Повреждения от концов пальцев: - округлые или овальные кровоподтеки при сдавливании частей тела пальцами: шеи, плеча и т. д. , - полукруглые или неправильно-овальной формы кровоподтеки (попарно)- при щипании, - полулунные ссадины – от сдавления ногтями, - разрывы мягких тканей – при введении пальцев в естественные отверстия. Сила удара зависит от величины кулака, физической подготовки (боксеры), наличия в кулаке «закладки»

Ш Повреждения стопой: - чаще локализуются в области ног, половых органов, нижней части живота в виде кровоподтеков овальной или треугольной формы - обширность повреждений зависит от физической силы нападавшего, величины стопы и наличия обуви - обширные повреждения при затаптывании Ш Повреждения зубами (укусы): - две дуги, обращенные вогнутостью друг к другу и состоящие из отпечатков зубов (кровоподтеки, ссадины, раны) - полное откусывание выступающих частей

Тупые травмы рефлексогенных зон Переднебоковые Расположение рефлексогенных зон поверхности шеи Переднебоковые на теле человека поверхности шеи Область Особенности травмы и ее последствия: сердца 1. Сразу после воздействия наступают Клинические проявления, быстро или Область мгновенно приводящие к смерти и солнечного беспомощному состоянию, Сплетения 2. Не исключаются сознательные (подложечная Действия, незначительное передвижение область) 3. На коже в области удара – кровоподтек, Ссадина, поверхностная рана, в подлежащих областях – кровоизлияния, Разрывы тканей, переломы и др. Промежность Наружные повреждения могут отсутствовать

Необходимо объективное доказательство причины смерти – прямой связи удара и наступившими последствиями при отсутствии видимых повреждений или их неадекватности тяжким последствиям.