Основы судебно- медицинской

Основы судебно- медицинской танатологии Диагностика факта наступления смерти Факт наступления смерти устанавливается по совокупности клинических признаков, указывающих на отсутствие самостоятельной деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы. n Признаки смерти: Первоначальные (ориентирующие) Достоверные - Отсутствие сознания, сердцебиения; - ранние трупные явления; - Неподвижное положение тела; - поздние трупные явления. - Бледность кожных покровов; - Отсутствие экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки; - Отсутствие дыхания при аускультации; - Отсутствие пульса на периферических артериях; - Отсутствие кровотечения из ран; - «немая» ЭКГ; - Отсутствие обонятельного и роговичного рефлекса; - Симптом «кошечьего глаза» (признак Белоглазова) - Симптом «козьего зрачка» (поперечный зрачок).

Установление факта наступления смерти может быть абсолютным только при появлении достоверных признаков смерти n Трупные явления – необратимые физические и биохимические процессы, не свойственные живому организму, которые развиваются в трупе после наступления смерти

Трупное высыхание – ранее трупное явление, связанное с потерей влаги тканями вследствие изменения водного баланса. Помутнение роговицы глаза наступает через 1 -3 часа после смерти. Через 5 -6 часов после наступления смерти появляются пятна Лярше (изменение роговицы треугольной формы желто-коричневого цвета при неприкрытых глазных яблок веками)

Трупные пятна – ранние трупные явление, которые состоит в просвечивании крови, скопившейся в сосудистом русле под действием силы тяжести. Обычно локализуются в ниже расположенных частях тела. Появляются через 2 -4 часа после наступления смерти.

Трупное окоченение – раннее трупное явление, развивающиеся в мышцах трупа, приводящее к их сокращению и уплотнению.

Гниение – позднее трупное явление, связанное с разложением тканей под воздействием микроорганизмов. Первые признаки проявляются в первые сутки – запах из отверстия рта. К концу первых суток может быть зеленоватое окрашивание в правой подвздошной области, затем окраска распространяется по всей брюшной стенке, на пятый - седьмой день возникает гнилостная венозная сеть и трупная эмфизема.

Мумификация – процесс высыхания трупа, связанный с быстрой потерей влаги.

Жировоск – позднее трупное явление, связанное с распадом жировой ткани под воздействием воды на глицерин и жирные кислоты.

Ориентирующие данные давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-медицинском исследовании в морге Сохранение в трупе тепла (на ощупь) 2 -4 часа Сохранение тепла в подмышечных областях 6 -8 часов Полное охлаждение трупа к 24 -30 часам Появление трупных пятен 2 -4 часа Обесцвечивание трупных пятен при надавливании пальцем до 12 -16 часов Побледнение трупных пятен при надавливании пальцем до 24 часов Трупные пятна не исчезают и не бледнеют при надавливании пальцем После 24 часов Появление трупного окоченения 2 -4 часа Полное развитие трупного окоченения К 24 часам Разрешение трупного окоченения С начала 3 суток Механическая возбудимость мышц До 4 -8 часов Образование пятен Лярше 4 -5 часов Цикл развития комнатных мух А. наличие яиц Около 24 часов Б. наличие яиц и личинок Около 24 часов В. Наличие личинок Около 1 недели Г. появление куколок Более 1 недели

Появление трупной зелени в подвздошных областях (летом) 1 -1, 5 суток Начало гнилостной эмфиземы (летом) 3 и более суток Выраженная гнилостная эмфизема (летом) Более 5 суток Появление гнилостных пузырей с легко отторгающимся эпидермисом Около 2 недель Гнилостное размягчение трупа 3 -4 месяца Скелетированный труп с сохранившимися соединениями костей Не менее 1 года Скелетированный труп, распавшийся на части Свыше 5 лет Начальная мумификация на трупах взрослых субъектов 2 -3 месяца Полная мумификация трупа взрослого субъекта 6 -12 месяцев Мумификация трупа новорожденного К 3 -4 месяцам Начало образования жировоска трупа взрослого субъекта 2 -3 месяца Полное превращение трупа взрослого субъекта в жировоск Через 1 год и позже Превращение в жировоск трупа новорожденного 4 -5 месяцев

Экспертное определение времени наступления смерти – Один из основных и универсальных вопросов, который в обязательном порядке решается СМЭ при осмотре трупа на месте происшествия и при исследовании трупа в морге. Диагностика давности наступления смерти (ДНС) состоит на оценке данных, полученных: 1. При изучении трупных изменений 2. При изучении суправитальных реакций Способность тканей и органов трупа реагировать на те или иные раздражители называется феном переживания органов и тканей (суправитальными реакциями). Определить степень такой реакции – значит установить время, прошедшее после смерти, т. е. ее давность. 1. Механическое раздражение мышц 2. Электрическое раздражение мышц 3. Химико-фармакологическое раздражение зрачка 4. Другие суправитальные реакции (посмертная реакция потовых желез)

Общие и частные вопросы СМЭ трупа Производство СМЭ трупа регламентируется УПК РФ и «Правилами СМЭ трупа» 1991 год. Этапы СМЭ трупа: 1. Наружное исследование трупа 2. Внутреннее исследование трупа (вскрытие, аутопсия) 3. Изъятие частей органов и тканей, крови, мочи и др. жидких сред и их лабораторное исследование 4. Составление судебно-медицинского документа: «Заключение эксперта» или «Акт судебно- медицинского исследования трупа» Согласно «Правилам СМЭ трупа» экспертиза трупа начинается только после появления ранних трупных явлений. Документальное оформление СМЭ трупа: - Ведомственный документ – «Медицинское свидетельство о смерти» - Процессуальный документ - «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинского исследования трупа»

Особенности СМЭ трупов неизвестных лиц, расчлененных, скелетированных и эксгумированных трупов. n Исследование трупа неизвестного человека: n Подробное описание одежды и предметов в ней n Фотографирование в одежде и без нее n Описание головы, лица и др. особенностей по методу словесного портрета n Описание татуировок, рубцов, родимых пятен, физических недостатков n Измерение и описание длины тела, стопы, волос, зубной формулы n При внутреннем исследовании – перенесенные заболевания, травмы, хирургические операции n При выраженном обезображении лица – изъятие черепа (метод совмещения) n Исследование расчлененных трупов n Устанавливается принадлежность частей трупу одного человека или трупам разных людей n Половая принадлежность, возраст n При наличии мягких тканей на голове – составление словесного портрета n Исследование челюстно-зубного аппарата n Обязательные исследования крови (групповая принадлежность) и другие лабораторные исследования n Трассологические исследования

n Исследование скелетированного трупа n Подробные остеологические исследования (пол, возраст, длина тела) n Выявление признаков бывших заболеваний, дефектов развития особых примет n Тщательное исследование челюстно-зубного аппарата n Исследование эксгумированного трупа Эксгумация – извлечение трупа из места захоронения на основании постановления следственных или судебных органов: n Тело похоронено без вскрытия n Первичная экспертиза оказалась неполной, не были решены все вопросы или когда появились новые обстоятельства, требующие дополнительного исследования. Эксгумация – следственное действие Участие врача - специалиста Назначение СМЭ органами следствия Выбор техники и методики исследования эксгумированного трупа