Основы стандартизации в здравоохранении Стандарты сестринской практики Лекцию

Скачать презентацию Основы стандартизации в здравоохранении Стандарты сестринской практики Лекцию

Основы стандартизации в здравоохранении..ppt

Количество слайдов: 74

Основы стандартизации в здравоохранении. Стандарты сестринской практики. Лекцию читает: Шарочева М. А.

Основным направлением совершенствования охраны здоровья населения в Российской Федерации является обеспечение качества и безопасности медицинской помощи Экспертиза качества медицинской помощи базируется на оценке работы врачей, а также на оценке сестринской помощи

Критерием оценки качества оказания медицинской помощи в рамках ОМС является профессиональный стандарт (юридический документ), защищающий интересы потребителя медицинских услуг и медицинский персонал. Опираясь на стандарт можно оценить насколько качественно выполнена услуга. Стандартизация – не дань моде, а способ, призванный упорядочить деятельность в определенной области!

Стандартизация определяется как деятельность по установлению в здравоохранении норм, правил, характеристик в целях обеспечения: безопасности продукции, работ, услуг для окружающей среды, жизни, здоровья и имущества технической и информационной совместимости, взаимозаменяемости продукции качества продукции, работ и услуг в соответствии с уровнем развития науки, техники и технологии единства измерений экономии всех видов ресурсов

Целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилактических и лечебнодиагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения

Основными задачами в области стандартизации в здравоохранении являются: Нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг. Установление требований к условиям оказания медицинской помощи. Опыт внедрения стандартов сестринской практики в практическое здравоохранение. Установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов. Нормативное обеспечение сертификации и оценка качества медицинских услуг.

Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на: обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию повышение качества медицинской помощи рациональное использование кадровых и материальных ресурсов оптимизацию лечебно-диагностического процесса внедрение отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику

В понятие качества медицинской помощи входят следующие компоненты: профессиональный уровень медицинских работников полнота и эффективность использования ресурсов сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства удовлетворенность пациента медицинским вмешательством

Нормативная база, регламентирующая деятельность по стандартизации: § «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993) § «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991) § «О защите прав потребителей» (1992) § «Об обеспечении единства измерений» (1993) и другие…

Областью стандартизации является сама система здравоохранения. Как и любая другая отрасль, система здравоохранения имеет свои объекты: Организационные технологии Квалификация персонала Учетно-отчетная документация Юридические и деонтологические вопросы Медицинская услуга

Самый важный объект в системе здравоохранения Медицинская услуга мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Медицинские услуги подразделяются: По степени сложности: Простая медицинская услуга Сложная медицинская услуга Комплексная медицинская услуга По функциональному значению: Лечебно-диагностические Реабилитационные Профилактические Транспортные По условиям выполнения: Амбулаторно-поликлинические Стационарная помощь На дому В процессе транспортировки

СТАНДАРТ – это нормативный документ, разработанный на основе действующего законодательства, содержащий общие правила, нормы и принципы для достижения оптимального результата деятельности в данной области. СТАНДАРТ – это нечто шаблонное, трафаретное, не заключающее в себе оригинального, творческого. СТАНДАРТ – образец, которому должно соответствовать, удовлетворять по своим признакам, свойствам, качествам, а также документ, содержащий в себе соответствующие сведения.

Медицинский стандарт – система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности

Медицинские стандарты подразделяются В зависимости от административно – территориального деления: 1. Государственные (для РФ в целом) 2. Территориальные ( для краев, областей и городов Москвы и Санкт – Петербурга) По профессиональному принципу: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Диагностические Лечебно – технологические Стандарты качества лечения Медико – экономические Медико – технологические Научно – медицинские стандарты Профессиональные стандарты.

Разработка всех стандартов простых медицинских услуг проводится в соответствии с Отраслевым стандартом «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» . Стандарты должны иметь: разрешенные технологии долговременное значение соответствующее информационное обеспечение быть конкретными реально выполнимыми научно-обоснованными с учетом имеющихся ресурсов. Стандарт имеет краткий алгоритм и письменную поэтапную характеристику.

Область применения стандартов § § § Медицинские организации Домашние условия Медицинские учебные заведения

Стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг сестринским персоналом позволяют ответить на следующие вопросы: Что. . . должна делать медицинская сестра, чтобы выполнить ту или иную процедуру, обеспечивая достаточное качество услуги? Сколько времени. . . нужно затратить сестре, чтобы выполнить ту или иную процедуру, обеспечивая достаточное качество услуги? Чем должно быть оснащено. . . рабочее место, чтобы сестра могла выполнить ту или иную процедуру за определенное время, обеспечивая достаточное качество услуги и собственную безопасность? Как. . . обеспечить собственную безопасность при выполнении любых манипуляций, в том числе не связанных с оказанием медицинских услуг?

ОСТ ТО Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» ГОСТ Р Государственный стандарт России ОСТ Отраслевой стандарт

Развитие стандартизации является одним из главных элементов построения системы управления качеством в здравоохранении. Наибольшее внимание уделяется стандартизации в области медицинских услуг и оказания медицинской помощи. В настоящее время активизирована работа по созданию профессиональных стандартов сестринской деятельности.

В 2002 году были утверждены первые протоколы ведения больных: ОСТ 91500. 11. 0001 -2002 “ Протокол ведения больных. Пролежни”. ОСТ 91500. 11. 0002 -2002 “ Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность” Протокол ведения больного – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Номер отраслевого стандарта расшифровывается следующим образом: 91500 код отрасли «Здравоохранение» 01 номер группы нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении 0005 порядковый номер отраслевого стандарта в группе 2001 год введения документа в действие

Задачи ОСТа: 1. Структурированные технологии 2. Определение алгоритма 3. Установление единых требований к порядку выполнения процедуры 4. Контроль доступности и качества оказываемой помощи 5. Установление единых требований к обучению данной технологии 6. Унификация расчетов стоимости технологии 7. Внедрение научно-обоснованной технологии, обеспечивающей адекватную профилактику ВБИ, осложнений 8. Разработка перечня обязательного оснащения

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500. 11. 0001 -2002) Приказ Минздрава РФ от 27 мая 2002 г. N 164 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная Недостаточность» (ОСТ 91500. 11. 0002 -2002)

Приказ Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. N 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка» (ОСТ 91500. 11. 0003 -2003) Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 231 «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500. 11. 0004 -2003)

Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 233 «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» (ОСТ 91500. 11. 0007 -2003)

Российская Концептуальная модель сестринского дела должна стать профессиональным стандартом взамен существующей системы организации сестринского дела. Она должна определить: принципы философию сестринского дела миссию и функции место российской медицинской сестры в отечественном здравоохранении в соответствии с целями сестринского дела границы компетенции сестры новой формации, в зависимости от уровня ее образования, с четким разграничением обязанностей сестринского и врачебного персонала. Таким образом, можно заключить, что разработка и внедрение стандартов сестринской практики позволят решить проблему качества оказания сестринской помощи.

Государство

Предприятие

Человек

Уровни обучения 1. ЗНАТЬ – ПРОГРАММА 2. ПОНЯТЬ – МЕТОДИКА 3. ПРИНЯТЬ – ПСИХОЛОГИЯ 4. ВЫПОЛНЯТЬ – МОТИВАЦИЯ

Организация ухода по профилактике пролежней у пациентов в лечебно – профилактических учреждениях Приказ № 123 ОСТ 91500. 11. 0001 – 2002 «Протокол ведения больных. Пролежни (L. 89)»

Пролежни – это некроз мягких тканей, изза нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Причины развития пролежней • Сдавливание мягких тканей • Сдвиг мягких тканей • Трение

Сдавливание мягких тканей Кожа пациента, лежащего не стеклянной поверхности

Сдвиг и трение приводят к защемлению кровеносных сосудов , что сокращает доступ кислорода

Места появления пролежней Внимание! Костные выступы – зона риска

Внутренние факторы риска Обратимые - истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства - нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание, кома Необратимые - старческий возраст

Внешние факторы риска Обратимые - плохой гигиенический уход - складки на постельном и/или нательном белье - поручни кровати - средства фиксации пациента - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости - повреждения спинного мозга - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати Необратимые - обширное хирургическое вмешательст во продолжитель ностью более 2 ч.

Шкала Ватерлоу Телосложение масса тела Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего. балл 0 1 2 3 Тип кожи балл Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна 0 1 1 Пол Возраст, лет Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 81 более 81 балл Особые факторы риска балл 1 2 3 4 5 Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение 8 2 3 5 5 2 1 Недержание балл Подвижность балл Аппетит балл Неврологические расстройства балл Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи 0 1 Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу 0 1 Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия 0 1 Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии 4 2 3 6 5 Обширное оперативное вмешательство / травма Балл Лекарственная терапия балл Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе 5 5 Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные 4 4 4

Интерпретация полученных данных Внимание! есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов нет риска. - 1 -9 баллов

Положение Фаулера низкое (угол 45)

Положение Фаулера высокое (угол 60 )

Положение на боку

Положение Симса

Положение «на животе»

Положение «сидя»

Противопролежневые матрацы и подушки Противопролежневый Подушка противопролежневая для инвалидной коляски, матрац гелевая

• Внимание! • Выбор положения и их чередование зависят от заболевания и состояния пациента. • Пациент должен быть размещен на функциональной кровати и противопролежневом матраце. • Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. • Под зоны риска необходимо подкладывать валики и поролоновые прокладки в чехле, толщиной не менее 3 см. • Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. • Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. • При смене положения необходимо проверять состояние нательного и постельного белья – расправлять складки, стряхивать крошки;

Осуществление ухода за кожей Мытье кожи Не тереть! Только промокать!

МАССАЖ КОЖИ (Уход за кожей) Зона риска костный выступ 5 см

Осуществление ухода за кожей • Осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении • Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, с использованием жидкого р. Н – нейтральное мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями; • Поддерживать оптимальную влажность кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать присыпкой без талька, при сухости - увлажнять кремом; • Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска проводить после обильного нанесения крема на кожу; • Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность; • При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

Планирование профилактических мероприятий 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу 2. Изменение положения пациента не реже, чем через каждые 2 часа 3. Осуществление ухода за кожными покровами 4. Организация диетического питания и питьевого режима пациента

Организация диетического питания и питьевого режима Внимание! Если нет противопоказаний. • Обеспечить употребление достаточного количества белка 120 г и кислоты аскорбиновой - 500 - 1000 мг в сутки; Внимание! Если нет противопоказаний. • Обеспечить употребление не менее 1, 5 л жидкости в сутки • с 9. 00 - 13. 00 ч. - 700 мл; • с 13. 00 - 18. 00 ч. - 500 мл; • с 18. 00 - 22. 00 ч. - 300 мл.

Информирование и обучение пациента Пациент должен иметь информацию: • о факторах риска развития пролежней; • о целях всех профилактических мероприятий; • о последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациент должен быть обучен: • технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного) • технике дыхательных упражнений (каждые 2 часа).

Информирование и обучение родственников Родственники должны иметь информацию: • о факторах риска развития пролежней и местах образования пролежней; • о необходимости регулярного изменения положения тела и особенностях размещения в различных положениях; • об особенностях диетического питания и питьевого режима; • об особенностях ухода за кожными покровами и поддержание их оптимальной влажности; • об особенностях выполнения дыхательных упражнений.

Информирование и обучение родственников • • Родственники должны быть обучены: технике перемещения пациента и использованию приспособлений, уменьшающих давление (подушки, поролон, прокладки); методике подбора продуктов питания и расчета количества съеденного белка и выпитой жидкости; технике гигиенических процедур и методике проведения массажа; наблюдению и оценке состояния кожных покровов

Лист регистрации противопролежневых мероприя Начало реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин. _____ Окончание реализации плана ухода: дата_____ час. _____ мин. ______ 1. Утром по шкале Ватерлоу. . . . баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8 - 10 ч положение – 12 - 14 ч положение 16 - 18 ч положение 20 - 22 ч положение – 0 - 2 ч положение – 4 - 6 ч положение – 10 - 12 ч положение – 14 - 16 ч положение – 18 - 20 ч положение – 22 - 24 ч положение – 2 - 4 ч положение 6 - 8 ч положение 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин 7. Количество белка в граммах: 8. Получено жидкости: 9 - 13 ч мл 13 - 18 ч мл 18 - 22 ч мл 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) 10. Проведен массаж около участков раз 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: 12. Замечания и комментарии: Ф. И. О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:

Проблемно ситуационная задача Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз СН II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое, сухость во рту, жажду. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасение за свое будущее, плохо ест. Выпивает жидкости до 2 х литров в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДЦ 22 мин. , пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом под реберье. Стул запоры. Диурез 1000 мл в сутки.

Проблемно ситуационная задача Задания: Определите нарушенные потребности данного пациента, перечислите основные проблемы, выделите приоритетные. Определите по шкале Ватерлоо количество баллов и оценить степень риска развития пролежней. Составьте план ухода по профилактике пролежней. Какие положения тела в постели приемлемы для этого пациента (показать)? Каким образом можно решить одновременно и проблему риска развития пролежней и другие проблемы данного пациента?

"Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" 1. Ф. И. О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин. ___ 6. Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин. ___ I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент ___________________________ (ФИО) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17. 04. 02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра ______(подпись медсестры) "__"______20____г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно _________(подпись пациента) или за него расписался _____________(подпись, Ф. И. О. ), что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________(подпись медсестры) _____________(подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _________(подпись пациента) или за него расписался __________(подпись, Ф. И. О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Наименование N п/п 1 2 3 4 5 6 7 Масса тела 1 0 1 2 3 Тип кожи 2 0 1 1 2 3 Пол 3 1 2 Возраст 4 1 2 3 4 5 Особые факторы риска 5 8 5 5 2 1 Недержание 6 0 1 2 3 Подвижность 7 0 1 2 3 Аппетит 8 0 1 2 3 Неврологические расстройства 9 4 5 6 Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма 10 5 Лекарственная терапия 11 4 4 Более 2 часов на столе 5 Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу Сумма баллов _______ Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия 1 2 3 4 Согласовано с врачом_____________________ 5

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин. _____ Окончание реализации плана ухода: дата_____ час. _____ мин. ______ 1. Утром по шкале Ватерлоу. . . . баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8 10 ч положение – 12 14 ч положение 16 18 ч положение 20 22 ч положение – 0 2 ч положение – 4 6 ч положение – 3. Клинические процедуры: 10 12 ч положение – 14 16 ч положение – 18 20 ч положение – 22 24 ч положение – 2 4 ч положение 6 8 ч положение душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин 7. Количество белка в граммах: 8. Получено жидкости: 9 13 ч мл 13 18 ч мл 18 22 ч мл 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) 10. Проведен массаж около участков раз 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: 12. Замечания и комментарии: Ф. И. О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:

Стандартные планы ухода • Стандартный план ухода при боли • Стандартный план ухода при риске обезвоживания • Стандартный план ухода при неподвижности • Стандартный план ухода и лечения пролежней • Стандартный план ухода при неудовлетворении потребности в адекватном питании • Стандартный план ухода при нарушении функции кишечника • Стандартный план ухода при неудовлетворении потребности в личной гигиене • Стандартный план ухода при лихорадке • Стандартный план ухода при нарушении сна в связи с тревожностью • Стандартный план ухода при тошноте и рвоте

Слышу – забываю Вижу – осознаю Делаю – запоминаю

МИЛОСЕ РДИЕ — одна из важнейших христианских добродетелей, исполняемая посредством телесных и духовных дел. МИЛОСЕРДИЕ — сострадательное, доброжелательное, заботливое, любовное отношение к другому человеку; противоположно равнодушию, жестокосердию, злонамеренности, враждебности, насилию.