Основы социального страхования Лекции д э н

Скачать презентацию Основы социального страхования Лекции д э н

13_03_13_prezentatsia_OSS.ppt

Количество слайдов: 68

Основы социального страхования Лекции д. э. н. , профессора кафедры Управления и права Васильцовой Л. И.

Требования к уровню освоения дисциплины Студенты должны знать: Сущность экономической и социальной политики государства в условиях рыночной экономики и систему защиты населения; Место социального страхования в системе социальной защиты населения; Основные законы, регулирующие вопросы социального страхования Порядок реализации прав застрахованных лиц и защиты их интересов при получении социальных услуг; Формы обязательного социального страхования Источники формирования финансовых ресурсов для социального страхования. Студенты должны уметь: Самостоятельно применять правовые нормы в области социальной защиты населения и социального страхования; Анализировать ситуацию в сфере социальной защиты населения и социального страхования; Реализовывать знания в практической деятельности; Принимать решения об инвестировании личных средств в систему социальной защиты и т. д.

Раздел 1. Место социального страхования в государственной системе социальной защиты населения Тема 1. Предмет и задачи дисциплины Актуальность курса. Цель, задачи и предмет учебной дисциплины. Междисциплинарный характер учебного курса. Связь с другими дисциплинами: базовыми дисциплинами, необходимыми для изучения курса; дисциплинами, которым ОСС создает условия для приращения новых знаний.

Актуальность дисциплины В настоящее время меняется парадигма социальной политики государства, модели социальной защиты населения. В условиях рыночной экономики государство стремится сделать трудоспособных людей ответственными за личное благополучие за счет собственной экономической деятельности. Основная масса людей, здоровых и трудоспособных, должна сама себе зарабатывать, обеспечивать удовлетворение своих основных жизненных потребностей.

Цель и задачи Цель – формирование знаний о социальном страховании работников, экономической и социальной политике государства, направленной на защиту населения от социальных рисков. Задачи курса: изучение законодательства, регулирующего взаимоотношения в области социальной защиты и социального страхования; получение знаний о способах, формах и качестве обязательного социального страхования; изучение отечественного и зарубежного опыта социальной защиты граждан и социального страхования работников и членов их семей. Предмет дисциплины: права граждан на социальную защиту от социальных рисков, организация и экономика базовых институтов социальной защиты.

Социальное страхование как междисциплинарная область знаний Группа 1. Гражданское право, общий менеджмент, социальная психология, социология трудовых отношений, конфликтология, право социального обеспечения, психология деловых отношений, трудовое право и т. д. Группа 2. Мотивация трудовой деятельности, организационная культура, управление персоналом, организация труда, информационные технологии управления персоналом, этика деловых отношений, делопроизводство в кадровой службе, управление социальным развитием организации (ГОС).

Тема 2. Социальное страхование в системе социальной защиты населения Основные направления развития социальной сферы Российской Федерации. Социальная политика в РФ, правила и условия ее реализации. Сущность и функции социальной защиты. Типичные формы социальной защиты. Социальное страхование как составная часть социальной политики государства. Место социального страхования в системе социальной защиты населения.

продолжение темы 2. Сущность социального страхования, понятия, функции и механизмы защиты прав работников и членов их семей. Факторы, определяющие состояние системы социального страхования. Обязательное социальное страхование от социальных рисков: цели, задачи, виды. Социально экономическая природа социальных рисков. Социальные риски: сущность, способы и инструменты защиты от социальных рисков. Виды социальных страховых рисков и страхового обеспечения. Основные виды страховых рисков. Страховое обеспечение по отдельным видам обязательного социального страхования.

Тема 3. Эволюция и зарубежный опыт социального страхования Эволюция системы социальной защиты. История возникновения и развития российского социального страхования. Национальные системы социального страхования. Содержание и принципы моделей страхования О. Бисмарка, У. Бевериджа, советской. Перспективы развития социального страхования в России. Концепция модернизации российской системы обязательного социального страхования. Важнейшие международные организации в области социального страхования

Раздел 2. Правовые основы и принципы социального страхования Тема 4. Законы, регулирующие сферу обязательного социального страхования Государство – гарант прав человека в системе социального страхования. Назначение федеральных законов. Характеристика основных федеральных законов РФ, регулирующих обязательное социальное страхование. Международные правовые акты.

Тема 5. Принципы и субъекты социального страхования, их права и обязанности Основные принципы: устойчивость финансовой системы ОСС; всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и др. Основные принципы социального страхования за рубежом: личная ответственность; солидарная взаимопомощь; оптимальная поддержка (субсидиарность); взаимная ответственность за исполнение нормативных обязательств.

Раздел 3. Государственные и негосударственные страховщики Тема 6. Фонды социального страхования в системе государственного управления социальным страхованием в России. Система государственных внебюджетных фондов, их место и роль в современной системе социальной защиты. Управление социальными фондами. Общие положения о Фонде социального страхования, основные функции и виды деятельности. Фонд обязательного медицинского страхования. Пенсионный фонд Российской Федерации. Социальное партнерство в сфере обязательного социального страхования.

Фонд социального страхования РФ Основная функция ФСС РФ – выплаты социального характера. Основные виды пособий: условия предоставления, размеры выплат. Характеристика основных групп социальных выплат. Изменения в обязательном социальном страховании

Тема 7. Страховые медицинские компании Роль и значение страховых медицинских компаний для медицинского страхования граждан России. Страховой медицинский полис: назначение и порядок использования Динамика показателей и контроль за деятельностью страховых медицинских компаний.

Тема 8. Негосударственные пенсионные фонды Дополнительное пенсионное страхование и обеспечение – фактор улучшения качества жизни населения. Роль негосударственного пенсионного обеспечения в системе пенсионного страхования. Негосударственные пенсионные фонды: цели, задачи, механизмы защиты накопительной части пенсий.

Раздел 4. Виды социальных рисков Тема 9. Медицинское страхование Обязательное медицинское страхование (ОМС) в системе социальной защиты населения. Объективные предпосылки реализации модели медицинского страхования. Сущность медицинского страхования, его цели и виды. Принципы медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) – меха низм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с на ступлением болезни или несчастного случая.

Тема 10. Страхование пенсий Основные проблемы пенсионной системы: низкий уровень пенсий и замещения пенсией утраченного заработка, дисбаланс между сборами и страховыми выплатами, перманентные изменения в пенсионной системе. Устройство и структура пенсионной системы в России. Виды пенсий, динамика их размеров. Соотношение с социальными нормативами. Методика расчетов основных показателей пенсионного обеспечения. Зарубежный опыт пенсионного страхования.

Тема 11. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве Право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Цель и основные задачи: возмещение вреда, причинного жизни и здоровью застрахованного; медицинская, социальная, профессиональная реабилитация пострадавших; обеспечение предупредительных мер и снижение профессионального риска. Основные принципы. Объекты и субъекты страхования. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании.

Тема 12. Страхование по временной нетрудоспособности Права работников на страхование временной нетрудоспособности. Федеральный закон от 29. 12. 06 N 255 ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащий обязательному социальному страхованию» . Федеральный закон от 08. 12. 2010 N 343 ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Изменения в системе выплат по временной нетрудоспособности.

Раздел 5. Управление системой социального страхования Тема 13. Бюджеты фондов социального страхования Актуальные проблемы финансового обеспечения социальной защиты населения. Стандарты социального обеспечения. Стандарты устойчивого развития. Проблемы управления социальным страхованием и финансового обеспечения обязательного социального страхования. Планирование доходов и расходов внебюджетных фондов. Источники формирования. Нормативы оборотных денежных средств по бюджету. Цели и направления расходов. Структура и динамика доходов и расходов. Источники покрытия дефицита денежных средств.

Тема 14. Финансовая система социального страхования Финансовые схемы системы обязательного социального страхования. Формы аккумулирования страховых средств. Источники поступлений денежных средств и контроль за расходованием бюджетов фондов обязательного страхования. Страховой взнос и страховой тариф. Установление тарифов страховых взносов на обязательное социальное страхование. Порядок уплаты страховых взносов в фонды.

Элементы рабочей программы Тематика докладов и рефератов Примерный перечень вопросов для подготовки к зачету Рекомендации по организации самостоятельной работы студентов Библиографический список Ключевые термины

n Спасибо за внимание!

Сфера социальных отношений n n n Оплата и охрана труда; Рынок труда, занятость, безработица; Регулирование доходов и потребления; Социальное страхование; Социальное обслуживание; Социальное вспомоществование; Образование и проф. подготовка; Наука; Здравоохранение; Культура; Физическая культура, спорт, туризм и др.

Основные направления социально экономической политики В Основных направлениях социально экономической политики Правительства РФ на долгосрочную перспективу определены ее цели: § обеспечение максимально эффективной защиты социально уязвимых домохозяйств; § обеспечение всеобщей доступности и общественно приемлемого качества базовых социальных благ (в том числе медицинского обслуживания и общего образования); § создание для трудоспособного населения экономических условий, позволяющих гражданам за счет собственных доходов обеспечивать более высокий уровень социального потребления, включая комфортное жилье, лучшее качество услуг в сфере образования и здравоохранения, достойный уровень жизни в пожилом возрасте.

n СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА Это деятельность государства и других политических и социальных институтов, направленная на прогрессивное развитие социальной сферы жизни общества, на совершенствование условий, образа и качества жизни людей, на обеспечение их жизненных потребностей, оказание им необходимой социальной поддержки, помощи и защиты с использованием в этих целях имеющегося у соответствующего института финансового или другого общественного потенциала.

Социальная политика (в узком смысле) – система мер, направленных на осуществление социальных программ, в частности, на поддержание доходов, уровня жизни населения, обеспечение занятости, поддержки отраслей социальной сферы, предотвращение социальных конфликтов.

Цели социальной политики Обеспечение максимально эффективной защиты социально уязвимых домохозяйств; обеспечение всеобщей доступности и общественно приемлемого качества базовых социальных благ; создание для трудоспособного населения экономических условий, позволяющих гражданам за счет собственных доходов обеспечивать более высокий уровень социального потребления (Из основных направлений социально экономической политики Правительства РФ на долгосрочную перспективу).

Социальная защита населения как функция социальной политики Социальная защита это система экономических, социальных, правовых, организационных, медицинских и технических мер по защите работников от неблагоприятных факторов (социального и профессионального риска), ухудшающих качество их трудовой жизни, с целью охраны здоровья, трудоспособности работников, их материального положения с помощью создания на предприятиях, в регионах и государстве специальных механизмов, фондов, институтов социальной защиты в случаях и на условиях, установленных законодательством и трудовыми отношениями.

ФУНКЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ: профилактически предупредительная; n экономическая; n социально реабилитационная; n политическая. n

ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ: государственная социальная помощь и социальное обеспечение; n социальное страхование, добровольное личное страхование; дополнительное корпоративное обеспечение; n негосударственные благотворительные фонды помощи нуждающимся. n

Социальная помощь и социальная поддержка n n Социальная помощь предусматривает предоставление денежных и натуральных выплат или услуг семьям или гражданам, у которых среднедушевой доход ниже прожиточного минимума (предоставляется малоимущим семьям и одиноко проживающим людям). Социальная поддержка касается лиц, у которых доход не ниже прожиточного минимума, но в силу жизненных обстоятельств они нуждаются в помощи.

Социальное страхование n Сущность любого вида страхования (в том числе социального) состоит в уменьшении и компенсации риска материальных потерь с помощью распределения его негативных последствий во времени и между большим числом субъектов, подверженных рискам (с. 18). Для этого формируются денежные ресурсы, предназначенные для использования при наступлении страховых случаев.

Обязательное социальное страхование n n часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам; система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан; лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иные категории граждан при условии уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование.

Цель социального страхования n обеспечить работникам, прежде всего экономическую защиту при наступлении разных случаев, которые приводят к потере дохода и утрате возможности заработка. К таким страховым случаям относятся: временная нетрудоспособность, инвалидность, старость, рождение ребенка и уход за ним, смерть, и др.

Задачи обязательного социального страхования n формирование денежных фондов, из которых покрываются затраты, связанные с содержанием нетрудоспособных или лиц, не участвующих в трудовом процессе; сокращение разрыва в уровне материального обеспечения неработающих и работающих членов общества.

Основные виды обязательного социального страхования n n Обязательное социальное страхование; Обязательное медицинское; страхование Пенсионное страхование; Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Предмет социального страхования n Социальный риск представляет собой вероятность наступления материальной необеспеченности в результате утраты заработка или трудового дохода по объективным, социально значимым причинам, а также возможность дополнительных расходов на лечение и оплату социальных услуг. Ситуация социального риска может возникнуть вследствие: утраты самой способности к труду (в результате болезни, несчастного случая, рождения ребенка и ухода за ним, старости и т. д. ); отсутствия спроса на труд (безработицы) и т. д.

Рекомендуемый список литературы n n n Конспект лекций по дисциплине Обзор публикаций Аверин А. Н. Социальная политика на предприятиях: Учебное пособие. – М. : Изд во РАГС, 2010 Аверин Н. А. Государственная система социальной защиты населения: Учебное пособие. – М. : Изд во РАГС, 2007. – 124 с. Роик В. Д. Основы социального страхования: организация, экономика и право. М. : "Издательство РАГС", 2007. – 456 с. Социальная политика: Энциклопедический словарь / Под общей ред. д. э. н. , проф. Н. А. Волгина; отв. ред. д. ф. н. Т. С. Сулимова. М. : Академический проект; Трикста, 2005. – 688 с.

Задания для самостоятельной работы студентов n n n Определить влияние социальной политики на качество социальной защиты населения. Провести анализ публикаций в СМИ по теме социального страхования с целью выявления актуальных проблем. Составить меню проблем.

n Спасибо за внимание!

Тема 3. Зарубежный опыт социального страхования В большинстве государств социальная защита является неоспоримым правом человека. Она гарантируется конституциями, законами и т. д. Позиция ООН обязывает государства обеспечивать фундаментальные социально экономические права на уровне не ниже минимально необходимых стандартов. Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» охватывает практически все риски (старость, инвалидность и т. д. ), дающие право человеку пользоваться средствами социального обеспечения.

Основные модели социального страхования за рубежом – О. Бисмарка, У. Бевериджа Базовые характеристики модели О. Бисмарка: § Назначение высокоразвитых систем социального страхования состоит в сохранении для застрахованных работников, в случае наступления социальных рисков, достигнутого уровня и качества жизни, сохранения социального статуса; § Оптимальное сочетание интересов субъектов правоотношений социального страхования: личной ответственности работников и работодателей, их солидарной взаимопомощи; § Сочетание универсального и дифференцированного подходов при определении финансовой нагрузки размеров страховых взносов.

Базовые характеристики 2 -ой модели § § § Трехуровневая социальная защита: государство обеспечивает базовые гарантии социальной защиты; работодатели – социальное страхование наемных работников, прежде всего, профессиональное; работник – дополнительное личное страхование; Ориентация государственных гарантий на прожиточный минимум; дополнительного профессионального страхования – на замещение (компенсацию) заработка; дополнительного личного страхования – на реализацию личных возможностей в интересах собственной социальной защиты; Обеспечение государством базовых условий жизнедеятельности населения: государственное здравоохранение, предоставление равных возможностей для воспитания детей семьям с разными доходами (пособия на детей), предотвращение массовой безработицы.

Особенности социального страхования в зарубежных странах n n стремление найти оптимальные для страны пропорции финансовой ответственности с учетом конкретных социально экономических условий, культурных и психологических традиций; обязательная уплата страховых взносов самими работниками в систему социального страхования; отличия в условиях и порядке оплаты взносов; существование границ страховой защиты; превышение доли взносов работодателей; дифференциация размера страховых взносов работников по видам рисков.

Тема 4. Принципы социального страхования В соответствии с 165 ФЗ: n устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения и страховых взносов; n всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; n государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; n обязательность уплаты страхователями страховых взносов в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования; n ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; n обеспечение надзора и общественного контроля и др.

Основные принципы социального страхования за рубежом n n личная ответственность; солидарная взаимопомощь; оптимальная поддержка (субсидиарность); взаимная ответственность (реципрокность) за исполнение нормативных обязательств.

Тема 5. Правовое регулирование социального страхования n n К основным законам относятся: Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с изменениями); Закон Российской Федерации 326 от 23 ноября 2010 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный Закон от 24. 07. 1998 г. ФЗ 125 «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Федеральный Закон от 17 декабря 2001 г. № 173 ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с изменениями); регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования (статья 1). Он установил, что субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица.

Выплаты их ФСС РФ в 2013 году n n n n Пособие по временной нетрудоспособности Пособие по беременности и родам Пособие при усыновлении ребенка Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности Единовременное пособие при рождении ребенка Ежемесячное пособие по уходу за ребенком Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению Оплата четырех выходных дополнительных дней в месяц одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) по уходу за детьми инвалидами

Закон Российской Федерации 326 от 23 ноября 2010 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» пришел на смену предыдущему закону Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991). Закон внес большие изменения, отражающие новые подходы к оказанию медицинской помощи, принципы в сфере финансового обеспечения здравоохранения. Право на выбор и замену страховой медицинской организации, врача и медицинского учреждения.

Базовый Федеральный закон РФ «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15 декабря 2001 г. № 167 ФЗ регулирует отношения между участниками обязательного пенсионного страхования — самим застрахованным, его работодателем, перечисляющим за него пенсионные налоги, Пенсионным фондом РФ. Федеральный Закон от 17 декабря 2001 г. № 173 ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

Правовое регулирование дополнительного пенсионного обеспечения § § § Федеральный закон от 07. 05. 1998 № 75 ФЗ «О негосударственных пенсионных фондах» ; Федеральный закон от 24. 07. 2002 № 111 ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовых пенсий» ; Федеральный закон от 30. 04. 2008 г. № 56 ФЗ «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» .

Федеральный Закон от 24. 07. 1998 г. ФЗ 125 «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы данного вида страхования, определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника. Он направлен на решение основных задач: возмещение вреда, причинного жизни и здоровью застрахованного; проведение медицинской, социальной, профессиональной реабилитации пострадавших; обеспечение предупредительных мер и снижение профессионального риска (ст. 1). Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (ст. 3).

Медицинское страхование: сущность, механизмы и инструменты реализации n Обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования (ст. 3 ФЗ 326).

продолжение n n Обязательное медицинское страхование предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантируется каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами: услугами стационара, поликлиники, помощью на дому и т. п. В объем бесплатных медицинских услуг не входят дорогостоящее лечение, например, косметология, проведение профосмотров, предоставление ряда социальных услуг, например, уход за больными.

Основные принципы ОМС (ст. ? ) n n Первый принцип отражает гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств обязательного медицинского страхования. Объем гарантий определен двумя важнейшими документами – базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования. Для системы обязательного социального страхования важен принцип ее финансовой устойчивости, который обеспечивает реализацию социальных гарантий в здравоохранении. Финансовой устойчивости ОМС можно достичь на основе эквивалентности объема страховых взносов и объема финансирования бесплатной медицинской помощи, поэтому третий принцип отражает обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами.

продолжение n В соответствии с четвертым принципом государство гарантирует соблюдение прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС – пятый принцип. Шестой принцип

Новации медицинского страхования: n n получить медицинскую услугу по полису ОМС можно в любом регионе России, вне зависимости от места постоянной регистрации; медицинскую помощь можно получить не только в государственном (муниципальном) медучреждении, но и частном, ведомственном при их участии в программе ОМС; человек может самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию, медучреждение и врача, которые будут его обслуживать; по новым правилам работодатель не должен обеспечивать своих работников медицинскими полисами.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС. На федеральном уровне разрабатываются минимальные социальные стандарты предоставления населению государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения и Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

продолжение За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется скорая медицинская помощь; амбулаторно поликлиническая и стационарная медицинская помощь (в том числе в дневных стационарах). В соответствии с законодательством Российской Федерации пациенты обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами.

Территориальная программа оказания бесплатной медицинской помощи населению n n В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляются: амбулаторно поликлиническая помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан и др. Постановление от 21. 12. 2012 г. № 1485 ПП «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2013 год

Нормативы программы n n n Территориальная программа бесплатной медицинской помощи для населения Свердловской области на 2012 год предусматривала 0, 334 вызова скорой помощи; 9, 7 амбулаторных посещений; 2, 782 койко дня для пребывания в стационаре и т. д. Так, стоимость посещения в поликлинике составляла 320, 9 рубля, что не позволяет проводить диагностические исследования для пациента. Норматив затрат на один койко день пребывания в больничных учреждениях составляет 1859, 4 рубля, что выше по сравнению с предыдущим периодом, но недостаточно для оказания качественной медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование В отличие от обязательного медицинского страхования ДМС является коммерческим видом страхования. Как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины. Она основана на принципе страховой эквивалентности. Участие в программах ДМС зависит от финансовых возможностей каждого от дельного гражданина или коллектива. Большинство населения (около 70%) застрахованы в 10 ти крупнейших страховых медицинских организациях.

Обязанности страховой медицинской организации n n n n осуществление ОМС застрахованных лиц в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании; оформление (переоформление), выдача полисов ОМС застрахованному лицу; ведение учета застрахованных лиц и выданных им полисов ОМС; сбор, обработка, обеспечение сохранности и конфиденциальности сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; представление в ТФОМС данных о новых застрахованных лицах, об изменении данных о ранее застрахованных лицах; оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; информирование застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, об обязанностях застрахованных лиц и т. д.

Критерии контроля деятельности СМО: n n n n n численность застрахованных лиц, обеспеченность пунктами выдачи полисов обязательного медицинского страхования; обеспеченность специалистами экспертами медицинской помощи; объем медико экономических экспертиз; объем экспертиз качества медицинской помощи; объем тематических экспертиз, нарушения в экспертной деятельности СМО; объем штрафных санкций к страховой медицинской организации; деятельность страховой медицинской организации по информированию застрахованных лиц; проведение социологических опросов; наличие обоснованных жалоб на работу СМО; результативность досудебной и судебной активности СМО.

Зарубежный опыт медицинского страхования