Основы реаниматологии Реаниматология re — вновь

«Основы реаниматологии»

Реаниматология (re - вновь, animare - оживлять) - наука об оживлении, которая изучает этиологию, патогенез и лечение синдромов, объединенных в понятие «терминальные состояния» . В. А.

Терминальные состояния Предагония Терминальная пауза Агония Клиническая смерть

Предагония Сознание угнетено, кожна бледная или цианотичная, рефлексы сохранены, тахипноэ и тахикардия сменяются брадипноэ и брадикардией, артериальное давление снижается до 60 мм. рт. ст. и ниже, пульс нитевидный, возможны нарушения сердечного ритма. Длится от нескольких часов до 2 суток.

Терминальная пауза Непродолжительное (1 -2 минуты) состояние, характеризующееся остановкой дыхания, отсутствием пульса на периферических артериях, отсутствием сознания и угнетением всех рефлексов.

Агония характеризуется внезапной активацией стволовых центров, повышением артериального давления, восстановленем синусового ритма, усиленем дыхания и электрической активности мозга. Длится несколько минут и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Клиническая смерть Наступает с момента полного прекращения кровообращения, характеризуется: 1. Отсутствие пульса на сонных артериях 2. Отсутствие дыхания 3. Отсутствие сознания 4. Широкий зрачок без реакции на свет 5. Выраженный цианоз

ЭТИОЛОГИЯ НЕКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ – 17, 6% ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА – 82, 4% (!!!)

Ранние признаки остановки кровообращения появляются в первые 10 -15 секунд и включают в себя:

Ранние признаки остановки кровообращения Исчезновение пульса на сонной артерии

Ранние признаки остановки кровообращения потеря сознания через 10 -12 секунд после остановки кровообращения;

Ранние признаки остановки кровообращения судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд.

Поздние признаки остановки кровообращения появляются в первые 20 -60 секунд и включают в себя: расширение зрачков с исчезновением реакции на свет через 20 -30 секунд после остановки кровообращения;

Поздние признаки остановки кровообращения появляются в первые 20 -60 секунд и включают в себя: исчезновение дыхания или появление агонального дыхания через 20 -30 секунд, которое становится судорожным с большой амплитудой дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом, быстрым и полным выдохом с частотой 2 -6 дыханий в минуту;

Поздние признаки остановки кровообращения изменение окраски кожных покровов от бледного или синюшного до землисто-серого

Абсолютные признаки клинической смерти : отсутствия сознания отсутствие дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа. отсутствие пульса на магистральных сосудах Жесткий порядок оценки симптомов диктуется дефицитом времени!

При явлениях нормотермии через 3 -5 минут клиническая смерть переходит в биологическую, характеризующуюся гибелью коры головного мозга.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ РАСШИРЕННЫЙ КОМПЛЕКС РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЖИЗНИ

Цель базисной СЛР поддержание адекватной вентиляции и кровообращения до момента, когда появится возможность выявить и устранить причину остановки сердца.

Последовательность действий при обнаружении пострадавшего ПОСМОТРЕТЬ НА ЧАСЫ! ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ! А – airway open В - breathing С - circulation

Типичные проблемы, возникающие при восстановлении проходимости дыхательных путей 1. Опасность переразгибания головы у стариков 2. Опасность переразгибания головы при травмах шейного отдела позвоночника 3. Челюсть «не выводится» 4. Как поступить со съемными зубными протезами?

• Вдох длится 1, 5 – 2 секунды ИВЛ Mouth – to - Mouth • Объем вдоха должен быть достаточным, чтобы видеть экскурсию грудной клетки • Необходимо избегать чрезмерно быстрого и сильного вдоха • Количество вдохов – 8 -10 в минуту Mouth – to - Nose

Интубация трахеи

Закрытый массаж сердца Глубина компрессии –не менее 5 см; создаем искусственную систолу и диастолу

Оценка эффективности кровообращения Оценивается пульсация на сонных артериях с обеих сторон в течение 10 секунд (при переохлаждении, подозрении на брадикардию – 20 секунд)

Проведение СЛР одним реаниматором Нежелательно прерывать закрытый массаж сердца чаще, чем для обеспечения 8 -10 вдохов в минуту 30: 2 Количество компрессий 100 в минуту Рекомендации 2000 года

Проведение СЛР двумя реаниматорами 30 : 2

Исходы СЛР 1. Успех 2. «Реанимационная жизнь» 3. Биологическая смерть

Расширенная СЛР D - (drugs and fluids intravenous lifeline administration) введение лекарственных средств E - (electrocardiography diagnosis) оценка ЭКГ F - (fibrillation treatment) дефибрилляция

Препараты выбора при сердечно-легочной реанимации (рекомендации 2010 г). Адреналин 0, 1% - 1, 0 (1 мг) АД 1 ЧСС 2 бронходилятация Вводится по 1 мг каждые 3 -5 минут В/B или B/K Эндотрахеально 0, 1 мг/ кг (при Фж/Жт после 2 не

2. Амиодарон (Кордарон) антиаритмический препарат, механизм: блокада калиевых, натриевых и кальциевых каналов, неконкурентное ингибирование бета-адренорецепторов. Вводить болюсно 300 мг при рефрактерной ФЖ или ЖТ без пульса. При рецидивы ФЖ/ЖТ без пульса – дополнительно 150 мг, затем – инфузия 900 мг/сутки 3. Хлористый кальций показан при асистолии и ЭМД на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии и передозировке блокаторов Саканалов. Начальная доза 10 мл 10% р-ра (6, ммоль Са++), при асистолии – быстрая инфекция, при ОК – быстрая иньекция, при аритмиях – только медленная. 4. Гидрокарбонат натрия 3% - 2 -3 мл/кг, при ph<7, 1 (если нет возможности определения р. Н, ввести препарат через 7 -10 мин. от начала реанимации) 5. Атропин 0, 1% - 1 мл (1 мг) – исключен из алгоритма. Вводится по 0, 5 1 мг до суммарной дозы 3 мг 6. Магния сульфат – показан при желудочковых и наджелудочковых

Виды остановки кровообращения Асистолия 21 -22% Мелковолновая фибрилляция 53 -55% Крупноволновая фибрилляция Желудочковая тахикардия 1, 4 -1, 6% Беспульсовая электрическая 21 -22% активность

Пути введения препаратов Вв (лучше через центральную вену) Возможен внутрикостный путь введения Эндотрахеальное введение признано неэффективным!

Лечение асистолии • Адреналин 1 мл 0, 1% р-ра каждые 3 -5 мин. На фоне проводимой легочной реанимации сердечно- • Атропин (по стандарту 2010 года не рекомендован)

Лечение фибрилляции

Дефибрилляция Энергия разрядов: • первый - 200 Дж, • второй - 300 Дж, • третий - 360 Дж Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту. Если нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж ( № 3) далее по схеме: лекарство(адреналин 1 мг каждые 5 минут, амиодарон 300 мг. *)-> дефибрилляция (360 Дж № 3) * - амиодарон повторно 150 мг

Алгоритм лечения ФЖ/ЖТ Проверка ритма Без пауз Без проверки пульса СЛР 30: 2 Разряд 360 ДЖ СЛР 30: 2 2 мин Проверка ритма Разряд 360 ДЖ Без пауз Без проверки пульса Проверка ритма СЛР 30: 2 2 мин Разряд 360 ДЖ СЛР 30: 2 2 мин Атропин 1 мг Амиодарон 300 мг (повторно по 150 мг) Каждые 3 -5 мин ERC guidelines for resuscitation, 2010

Электрическая активность сердца при отсутствии пульса. Продолжить СЛР, интубировать трахею, обеспечить доступ в вену. Как можно раньше установить возможную причину и правильно выбрать этиопатогенетическую интенсивную терапию: гиповолемия - инфузионная терапия гипоксия - вентиляция легких тампонада перикарда - пункция перикарда напряженный пневмоторакс – декомпрессия…

Типичные ошибки проведении базовых и расширенных реанимационных мероприятий • Затягивание начала СЛР и проведения дефибрилляции, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры. • Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц • Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки (редкие или слишком частые, поверхностные компрессии, неполная релаксация грудной клетки, перерывы в компрессиях при наложении электродов, перед и после нанесения разряда, при смене спасателей)

• Типичные ошибки проведении базовых и расширенных реанимационных мероприятий (продолжение) Неправильная техника ИВЛ (нет проходимости дыхательных путей, герметичности при вдохе, гипервентиляция) • Потеря времени на поиск внутривенного доступа • Многократные безуспешные попытки интубации трахеи • Отсутствие учета и контроля проводимых лечебных мероприятий • Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий