ОСНОВЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ РАДИОАКТИВНОСТЬ

ОСНОВЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ

РАДИОАКТИВНОСТЬ - (гамма) - лучи самопроизвольный -распад ядра с + + выделением различных видов излучений, энергии и превращением одних элементов в другие -распад ++ ++ Изотоп

АТОМ - нейтральная частица, структура: (+) ядро (протоны, нейтроны) и (-) электроны Количество протонов в ядре равно количеству электронов на орбите

Нуклид - вид атомов, характеризующийся массовым числом и атомным номером + Строение ядра Протоны (атомный номер – «Z» ) N массовое число – «А» Нейтроны + + N N N РАДИОНУКЛИД (ИЗОТОП) – ядра с одинаковым числом протонов и различным количеством нейтронов

«Z» атомный номер + массовое число – «А» +N u 81 Tl 204 53 I 126 49 In 115 u 81 Tl 201 53 I 125 49 In 113 u 81 Tl 199 53 I 123 49 In 111 53 I 131 нуклиды Радионуклиды (изотопы)

АКТИВНОСТЬ РАДИОНУКЛИДА u Количество ядер, распадающихся в единицу времени u Единицей измерения является Беккерель (Бк, Bq) - одно ядерное превращение в секунду для любого нуклида Производными Бк являются: -килобеккерель (к. Бк, k. Bq); -мегабеккерель (МБк, MBk)

Характеристика радионуклидов Долгоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько недель; ( 57 Co; 125 I; 32 P и др. ) Среднеживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько дней; (198 Au; 111 In; 131 I; 99 Mo; 201 TL и др. ) Короткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько часов; (123 I; 99 m. Tc; 199 TL и др. ) Ультракороткоживущий радионуклид с периодом физического полураспада в несколько минут (81 m. Kr; 113 m. In; 13 N; 11 C; 18 F; 82 Rb и др. )

Наиболее распространенные радионуклиды Изотоп T 1/2 99 m. Tc 6 часов 123 I 13, 2 часа 201 Tl 3 дня 7 часов 3, 3 суток 2, 8 суток 8 дней 199 Tl 67 Ga – цитрат 111 In – цитрин 131 I

Радионуклидная диагностика - это самостоятельный научно обоснованный клинический раздел медицинской радиологии, предназначенный для распознавания патологических состояний органов и систем с помощью радионуклидов и меченных соединений

Основной принцип радионуклидной диагностики основан на избирательном депонировании радионуклидов и меченных соединений (радиофармпрепаратов - РФП) в определенном органе или системе

РАДИОФАРМПРЕПАРАТ (РФП) – химическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью. Представляет собой комплекс: фармакологический реагент (отвечает за метаболизм органа или системы органов) + радионуклид

Основные реагенты, используемые в радионуклидной диагностике 1. Пентатех, 99 m. Тс (ДТПА) - предназначен для оценки функции почек; 2. Технефит, 99 m. Тс (коллоидный комплекс) предназначен для сцинтиграфии печени, селезенки, ; 3. Технетрил, комплекс 99 m. Тс метоксиизобутилизонитрила – предназначен для оценки перфузии миокарда; 4. Пирфотех, 99 m. Тс (пирофосфат) - используется для диагностики инфаркта миокарда и поражений костей скелета; 5. Макротех, 99 m. Тс (макроагрегаты альбумина человеческой сывортки крови) – используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии; 7. Бромезида, 99 m. Тс (производные иминодиацетиловой кислоты) – используется для оценки гепатобилиарной системы.

Требования, предъявляемые к диагностическим РФП: Ø минимизация радиационной нагрузки на больного Ø исключение образования в организме токсических и радиотоксических веществ Ø пригодность излучения РФП для регистрации радиодиагностической аппаратурой Ø участие в метаболизме исследуемого органа

Основные требования по обеспечению радиационной безопасности: u Любое лучевое исследование должно проводиться строго по показаниям. При равной информативности отдается предпочтение методам, не связанных с облучением или меньшим облучением; u Исследование обязан проводить врач-радиолог; u Всю ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ

Пульмоносцинтиграфия

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Утвержденный МЗ РФ, приказ № 233 от 09. 06. 2003 г Издательство «Ньюдиамед» . От тромбоэмболии легочной артерии умирает людей больше, чем от аварий на дорогах

По данным патологоанатомических исследований в 50 -80% случаев ТЭЛА не диагностируется (Mandeli V. , 1997; Kim K. L. et al. , 1999, Васильцев Я. С. , 2006) Смертность от легочной эмболии среди госпитализированных пациентов обусловлена в большей степени диагностическими ошибками, чем неадекватностью терапии (Пермяков П. К. , 1991; Яковлев В. Б. , 1995; Stevanovic G. et al. , 1986) Своевременная терапия ТЭЛА позволяет в 3 -4 раза уменьшить летальность среди таких пациентов (K. Glosser, 1980; S. Rich, 1996)

Алгоритм лучевого обследования больных с предполагаемой ТЭЛА Рентгенография грудной клетки Перфузионная сцинтиграфия легких Вентиляционная сцинтиграфия легких КТА или МРА ангиопульмонография

Перфузионная сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временной эмболизации артериально-капиллярного русла легких (примерно одной десятитысячной его объема) МАА, меченными 99 m. Тс после его внутривенного введения. Чем больше капилляров подвергается эмболизации, тем интенсивнее сцинтиграфическая контрастность изображения легких в этой области, и наоборот

Фармакокинетика 99 m. Тс-МАА альбумина сердце пр. легкое лев. легкое 99 m. Тс – Макротех ( «Диамед» , Росся) в/в 2 - 4, 0 m. Ci, исследование проводится через 5 мин после инъекции РФП

Перфузионная сцинтиграфия легких Норма Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Эмбол

u Абсолютных противопоказаний для проведения перфузионной сцинтиграфии легких нет. u Ограничения, при которых количество вводимых частиц агрегированного альбумина должно составлять не более 100 000 на одно исследование: u а) дети до 15 лет; u б) больные с тяжёлой легочно-артериальной гипертензией; u в) пациенты с пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справаналево.

Перфузионная сцинтиграфия легких 99 м. Тс -МАА с В норме сцинтиграфическое изображение в передней и задней проекциях соответствует, по своей форме и положению рентгенологической картине легких RL, 900 LL, 900 Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА

Перфузионная сцинтиграфия легких с 99 м (вариант нормы) Вид спереди (Ant. ) Вид справа (RL, 900) Вид сзади (Post. ) Вид слева (LL, 900) Тс -МАА

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии) -Треугольная форма дефектов перфузии и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда (долевого или сегментарного); - Относительно четкая очерченность; дефектов перфузии - Как правило, наличие нескольких дефектов перфузии

Классификация ТЭЛА u Массивная ТЭЛА (тромбоэмбол локализуется в основном стволе и/или главных ветвях легочной артерии, обструкция более 50% легочного сосудистого русла); u Субмассивная ТЭЛА – эмболизация долевых и сегментарных ветвей легочной артерии (степень нарушения перфузии соответствует окклюзии одной из главных легочных артерий и составляет 30 -50% легочного сосудистого русла); u Немассивная (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, обструкция не превышает 30% легочного сосудистого русла).

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки немассивной тромбоэмболии ЛА) ) Левая боковая (LL, 900) Аперфузия 8 -го сегмента Левая задняя косая Аперфузия 3 -го сегмента Правая задняя косая Аперфузия 10 -го сегмента

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки субмассивной ТЭЛА)

Перфузионная сцинтиграфия и КТ легких Ant. Post. массивная ТЭЛА высокой вероятности

Специфичность перфузионной сцинтиграфии легких в диагностике ТЭЛА существенно повышается при сопоставлении с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких: • Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне - диагноз ТЭЛА высоковероятен.

Вентиляционная (ингаляционная) сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временном оседании радиоактивных инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по воздухоносным путям легких

Ингаляционная сцинтиграфия легких Норма Бронхиальная обструкция ингаляция Источник аэрозоля 99 m. Tc-ДТПА (Тс- Пентатех «Диамед» , Россия) üРадиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких (перфузия) (вентиляция)

Сцинтиграммы легких Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях: задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких (перфузия) (вентиляция) На перфузионной и вентиляционной сцинтиграммах, визуализируются множественные несовпадающие (V/Q несоответствие) дефекты накопления РФП в легких. Высокая вероятность ТЭЛА

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких (Q- перфузия) (V- вентиляция) Множественные несовпадающие дефекты накопления РФП в легких (V/Q несоответствие). Высокая вероятность ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА Чувствительность Специфичность Клинические симптомы Рентгенологические проявления Перфузионная сцинтиграфия Вентиляционноперфузионная сцинтиграфия Ангиопульмонография ++ ++ ++++ ++++ P. Morel et all. , 1992

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких Q RL д-т Q > д-т V 900 Неполное V/Q соответствие (промежуточная вероятность ТЭЛА) V RL 900

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких ВЕНТИЛЯЦИЯ V Q ПЕРФУЗИЯ üСочетание гипоперфузии легких с вентиляционными нарушениями (V/Qсоответствие) - низкая вероятность ТЭЛА

Перфузия легких при мелкоочаговой ТЭЛА и пневмонии ТЭЛА u НГО. пневмония üВизуально дифференцировать нарушения перфузии легких при ТЭЛА или пневмонии практически невозможно

Для дифференциальной диагностики ТЭЛА и ВП следует оценивать альвеолярную проницаемость легких Принцип метода заключается в оценке трансфера ингалированного РФП (99 m. Тс. ДТПА) из воздухоносных путей в кровь

Методика проведения радионуклидной оценки альвеолярной проницаемости üПосле ингаляции радиофармпрепарата (99 m. Тс-Пентатех) регистрируется серия статических сцинтиграмм легких в задней проекции. 1 -й кадр – через 1 мин; 2 -й – через 10 мин; 3 -й – через 30 мин. üПродолжительность записи каждого кадра составляет 2 мин

Альвеолярная проницаемость (пример расчета) 1 мин после ингаляции А-лев. легкое 100% В-прав. легкое 100% 10 мин после ингаляции 90% 89% 30 мин после ингаляции 76%

Альвеолярная проницаемость в норме, при ТЭЛА и острыми инфекционными заболеваниями легких % Норма ТЭЛА внебольничная пневмония üТромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии не приводит к повышению альвеолярнокапиллярной проницаемости паренхимы легких. üПри острой мелкоочаговой пневмонии этот показатель заметно возрастает

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ С 99 m. ТС-МАА У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО

Аплазия или гипоплазия легочной артерии Гипоплазия верхнедолевой артерии правого легкого Аплазия правой легочной артерии

Благодарю за внимание

ОСНОВЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ РАДИОАКТИВНОСТЬ —