ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Зав. кафедрой детских болезней № 1 АО «МУА» Моренко М. А.
АЛЛЕРГИЯ- ЭПИДЕМИЯ 21 ВЕКА В настоящее время во всем мире отмечается рост числа аллергических заболеваний, что ставит проблему аллергии на одно из первых мест. Глобальный характер ее обусловлен тем, что аллергические заболевания поражают каждого третьего члена общества. За последние 20 лет их распространенность увеличилась в 2 раза. Особенно много аллергических заболеваний среди детей. В России сейчас страдают от аллергии каждый третий взрослый и каждый четвертый ребенок. Чем раньше начинается аллергия, тем тяжелее она протекает!!! Распространенность пищевой аллергии (ПА ) составляет 10% у детей и 2% - среди взрослого населения. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Увеличению аллергических проявлений способствуют многие факторы: Генетическая предрасположенность; Наследственные семейные аллергические заболевания обусловливают высокую степень риска. Степень риска при заболевании одного из родителей достигает 20– 40%, при наличии аллергии у обоих родителей – 40– 80 %, если больны только братья и сестры – 20– 35%. Если в семье никто не страдает аллергией – степень риска лишь 5– 10 % (возможны мутации генов, которые вообще не наследуются и появляются лишь у одного из членов семьи).
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Увеличению аллергических проявлений способствуют многие факторы: гестозы беременности; наличие вредных привычек у родителей; ранний перевод на искусственное вскармливание; незрелость иммунной регуляции местной системы иммунитета; чрезмерная лекарственная терапия; широкое применение химии в быту; неблагоприятные изменения окружающей среды, снижающие порог чувствительности к аллергенам.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АТОПИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ Факторы риска наследственная предрасположенность факторы окружающей среды аллергены сенсибилизация заболевание усиление ответа иммунный ответ по Th-2 типу толерантность иммунная девиация иммунный ответ по Th-1 типу нет заболевания
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Преобладание отдельных пищевых продуктов в качестве причин ПА зависит от географического положения и культурного уклада. В Японии наиболее частой причиной ПА у детей являются рис и гречка, в скандинавских странах – рыба, в Испании – фрукты. В США при проведении провокационных тестов выявлено, что за 93% случаев ПА были ответственны 8 пищевых продуктов: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница (в порядке убывания аллергенной значимости).
ПРОДУКТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ 1 место - молоко (у 0, 5 -2%; 90%) 2 место - яйца
ПРОДУКТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Для детей до 1 года в качестве наиболее значимыми из аллергенных продуктов являются: Молоко (содержит более 25 протеинов; из них только 4 -5 - сильные антигены). Основными белковыми аллергенами молока, содержащими в казеине и молочной сыворотке, являются: альбумин, α-лактоглобулин, β-лактоглобулин, лактоферрин и иммуноглобулины. Антигенными свойствами обладают гликопротеиды с м/массой от 18000 до 40000 Да. Наиболее выраженные свойства у βлактоглобулин (в коровьем молоке - 3 -5 г/л).
ПРОДУКТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Яйца ( содержат не менее 20 протеинов, из них 4 -5 - сильные антигены). Главный антиген – овоглобулин. Установлено, что аллергия к молоку и яйцу, начавшаяся до 1 года, может продолжаться в течение 1 -3 лет. А 15 -25% детей-аллергиков сохраняют аллергонастроенность - на более длительное время. Соя ( у 40%детей) ; Злаки (особенно содержащие глютен – пшеница, рожь, овес). Пшеница (содержит до 40 антигенов). Жучки!!!! Не содержат глютен: рис, гречка, кукуруза Но это не значит, что к ним не может быть
ПРОДУКТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Аллергия на рыбу и орехи (чаще арахис, грецкие орехи, миндаль) сохраняются на долгое время. Исследования последних лет доказывают (2008, 2009, США), что аллергия на арахис и ряд морепродуктов практически не излечима.
ВЕЩЕСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Аллергические реакции могут вызывать пищевые красители, ароматизаторы, консерванты. Чаще всего их вызывает тартразин (желтый краситель), который содержится в продуктах и препаратах желтого и оранжевого цвета. Глутамат натрия, нитриты, нитраты, бензоат натрия, сульфиты, которые используются в качестве ароматизаторов и консервантов, также часто вызывают аллергические реакции. Институт аллергии UCB не рекомендует больным с аллергией употреблять продукты, содержащие пищевые добавки - E 220– 227, 249– 252, 210– 219, 321, 102, 110, 122, 123, 124, 127, 151, B 550– 553.
ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ Нередко наблюдаются перекрестные аллергические реакции между различными продуктами. Значительная перекрестная реактивность доказана между: белком коровьего и козьего молока, телятиной (у 9%), говядиной, ферментами, приготовленными на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота; между белками яиц различных видов, куриным мясом и бульоном. Кефир имеет перекрестные реакции с продуктами, содержащими плесневые грибы,
ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ Около 20% больных с аллергией к натуральному латексу (резиновая аллергия) одновременно будут реагировать на определенные пищевые аллергены: бананы, авокадо, киви, каштаны, картофель, помидоры, яблоки, абрикосы, сельдерей, вишню, инжир, дыни, папайи, персик и нектарин. Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных, страдающих аллергией на пыльцу растений (поллиноз). Пыльца березы может давать перекрестную реакцию в виде пищевого аллергического синдрома на яблоки, косточковые (абрикосы, вишни, сливы и т. п. ), орехи, морковь; пыльца злаков – на картофель, помидоры, персик; пыльца амброзии – на дыню, арбуз, бананы, огурцы; пыльца чернобыльника – на сельдерей, морковь, некоторые пряные и ароматические травы.
ТАБЛИЦА ПЕРЕКРЕСТНЫХ АЛЛЕРГЕНОВ Есть аллергия на пыльцу Березы Следует ожидать аллергию на: Пыльцу, листья, стебли растений Растительные, пищевые продукты Лещина, ольха, яблоня Березовый сок, яблоки, черешня, слива, персик, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви Березовый лист (почки), ольховые шишки Хлеб, каши, пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др. ), щавель Все злаковые травы Цитрусовые, семечки, подсолнечное масло, халва, мед, цикорий Полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-мачеха Злаковых трав Полыни Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник Свекла, шпинат Лебеды Амброзии Одуванчик, подсолнечник Подсолнечное семя, подсолнечное масло, халва, дыня, бананы Лекарственные растения
ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИИ СЕГОДНЯ? Течение аллергических заболеваний за последнее время утяжелилось (осложненные формы, резистентные к терапии). Они значительно нарушают качество жизни на длительный срок, вызывая у взрослых потерю работоспособности, нередко стали являться причиной инвалидизации. У детей это приводит к замедлению развития, нарушению иммунитета, появлению неврозов и эмоциональных расстройств. Хроническое течение заболевания, ряд ограничений при аллергии мешают вести нормальный образ жизни не только больным, но и их близким. Организация медицинской помощи таким людям требует больших социальных и экономических затрат. Профилактика этих заболеваний должна стать
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Клинические проявления пищевой аллергии: изолированные поражения отдельных органов; тяжелая общая (генерализованная) анафилактическая реакция. Часто встречающиеся проявления аллергии: зудящие высыпания; острая крапивница; аллергический (ангионевротический) отек;
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Со стороны желудочно-кишечного тракта могут появляться тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, расстройство стула. При желудочно-кишечных нарушениях, если вес и рост не соответствуют норме, несмотря на правильное питание, следует исключить синдром нарушенного всасывания. Клиника: вздутый живот, атрофия мышц, возможна гепатомегалия (жировая дистрофия печени), эозинофилия и эозинофильная инфильтрация слизистой ЖКТ. Аллергический гастроэнтерит (или аллергическая эозинофильная гастроэнтеропатия) в 50% случаев связан с аллергией на коровье молоко, сою. Клиника: задержка роста, похудание, периферические отеки, ЖДА, повышением количества эозинофилов в периферической крови, положительной реакцией на кровь в кале. Эозинофильная гастроэнтеропатия достаточно часто
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ У 50% взрослых больных с аллергическим (эозинофильным) гастроэнтеритом заболеванию сопутствует бронхиальная астма, аллергический ринит, повышен уровень общего Ig. E, определяется поливалентная пищевая аллергия (кожные тесты). При пищевой аллергии симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться ощущением дурноты, резкой слабости, обмороком, гипотонией, аритмией, тахикардией. Глазные симптомы характеризуются зудом, слезотечением, отеком, конъюнктивитом. Со стороны верхних дыхательных путей могут появиться зуд носа, неба, горла, заложенность
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Характерными симптомами со стороны нижних дыхательных путей являются одышка, свистящее дыхание, обструкция бронхов при спирометрии. Могут наблюдаться клинические симптомы со стороны половых органов – зуд во влагалище, зуд мошонки, болезненное сокращение матки. Нарушение психического статуса – страх, ощущение смерти. Анафилаксия (генерализованные аллергические реакции) может начаться с отека гортани, ангионевротического отека слизистой полости рта с обструкцией дыхательных путей, бронхоспазма, резкого
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Основной метод лечения – исключение из питания продуктов, вызывающих аллергию или перекрестные реакции, в том случае, если точно доказана их причинно значимая роль. Исключение из пищи потенциальных пищевых аллергенов, таких, как коровье молоко и куриные яйца, на первых месяцах жизни должно стоять первым в ранге рекомендаций по лечению. Необходимым условием является строгое соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. При этом мать не должна отменять грудное вскармливание, учитывая множество его преимуществ для здоровья ребенка.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА Не рекомендовано употреблять 1. Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др. ) 2. Орехи (фундук, миндаль, арахис и др. ) 3. Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др. ) 4. Птица (гусь, утка, индейка, курица и др. ) и изделия из них. 5. Шоколад шоколадные изделия. 6. Кофе 7. Копченые изделия. 8. Уксус, горчица, майонез и прочие специи. 9. Хрен, редис, редька. 10. Томаты, баклажаны. 11. Грибы. 12. Яйца. 13. Молоко. 14. Клубника, земляника, дыня, ананас. 15. Сдобное тесто. 16. Мед. 17. Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки В пищу можно употреблять 1. Мясо говяжье нежирное, отварное. 2. Супы: крупяные, овощные а) на вторичном говяжьем бульоне б) вегетарианские 3. Масло сливочное, оливковое, подсолнечное. 4. Картофель отварной. 5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая. 6. Молочнокислые продукты – (творог, кефир, простокваша). 7. 8. 9. 10. однодневные Огурцы свежие, петрушка, укроп. Яблоки печеные, арбуз. Чай. Сахар. 11. Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов. 12. Белый хлеб
ПУТИ СНИЖЕНИЯ АЛЛЕРГЕННОСТИ ПРОДУКТОВ При термической обработке аллергенные свойства пищи могут снижаться. Но при кипячении молока одни сывороточные белки разлагаются и теряют аллергенность, в то время как другие становятся более аллергенными. Белки арахиса, сои, фундука, рыб, креветок устойчивы к нагреванию. Аллергенные свойства продуктов из рыбы могут уменьшаться в процессе консервирования или лиофильной сушки (в вакууме, при низкой температуре). Некоторые больные с гиперчувствительностью к свежей рыбе способны без последствий употреблять
ПУТИ СНИЖЕНИЯ АЛЛЕРГЕННОСТИ ПРОДУКТОВ С целью снижения аллергенных свойств блюд применяются: - запекание или отваривание фруктов; - вымачивание овощей на 2 -3 часа; - вымачивание картофеля и круп на 612 часов; - ограничение соли до 1 -2 гр. в день; - замена сахара фруктозой для подслащивания блюд; - использование специальной детской воды.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и у него выявлена аллергия к белкам коровьего молока, НЕОБХОДИМО !!!! Перейти на вскармливание специальными смесями, гидролизатами, созданными на основе гидролиза молочных белков – казеина или сывороточных белков коровьего молока.
Пищевая аллергия - это абсолютно управляемое состояние Нагревание Ферментативный гидролиз Ультра фильтрация Гиппоалергенные смеси оказывают «двойной» эффект на иммунную систему: предотвращают развитие аллергии и способствуют постепенному «привыканию» к белку молока.
Технология снижения аллергенности белка Белки с молекулярной массой > 10 -60 k. D являются аллергенами Нагревание Ферментативный гидролиз Ультра фильтрация è Чем меньше длина цепочки и молекулярная масса белковой молекулы, тем ниже остаточная аллергенность белка
Виды белковых гидролизатов Интактный белок Частичный гидролизат Аллергенность Полный гидролизат Аминокислоты
ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ БЕЛКОВЫХ ГИДРОЛИЗАТОВ Источники белка Источники жира в в гидролизатах . Источники углеводов в гидролизатах Гидролизат: Среднецепочечные 1. полимеры глюкозы 1. казеина триглицериды 2. модифицированный 2. сывороточных крахмал белков 3. декстринмальтоза 4. моносахара (глюкоза, фруктоза)
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Существует две подгруппы смесей: на основе полного гидролиза белка частичного гидролиза белка. Чем выше гидролиз белка, тем менее выражено его аллергенное воздействие! Смеси на основе частично гидролизованных белков рекомендуются в основном как средства профилактики. При легких формах пищевой аллергии к белкам коровьего молока, не Ig. E-зависимых, можно использовать лечебно-профилактические смеси с более высокой степенью гидролиза белков: «Хумана ГА» 1 и 2 ( «Хумана» , Германия), «Нутрилак ГА» (Россия, Группа «Нутритек» );
ГИДРОЛИЗАТЫ ВКЛЮЧАЮТ ДВЕ ГРУППЫ СМЕСЕЙ: Продукты на основе полного гидролиза q Нутрилак пептиди СЦТ q Фрисопеп АС q Нутрилон Пепти ТСЦ q Алфаре q Прегестемил q Нутрамиген Продукты на основе частичного гидролиза q Хумана ГА q Нутрилон ГА q Нан ГА q Хи. ПП ГА
ХАРАКТЕРИСТИКА ГИДРОЛИЗАТНЫХ СМЕСЕЙ На основе полного гидролиза Отсутствие в составе пептидов с молекулярной массой более 5000 -6000 дальтон. Не содержат лактозу. Содержат среднецепочечные триглицериды. Шунтируют тяжелые формы На основе част. гидролиза Содержат пептиды с молекулярной массой более 5000 дальтон. Содержат лактозу. Не содержат среднецепочечные триглицериды. Неэффективны при среднетяжелых и тяжелых формах непереносимости.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ При более высокой чувствительности к белкам коровьего молока назначаются лечебные смеси на основе полного гидролиза сывороточного молочного белка: «Альфаре» , фирма «Нестле» , Швейцария; «Нутрилак пептиди ТСЦ» , группа «Нутритек» , Россия; «Туттели. Пептиди» , фирма «Валио» , Финляндия; «Фрисопеп» , фирма «Фризленд Нутришн» , Голландия; «Нутрилон Пепти ТСЦ» , фирма «Нутриция» , Голландия. Или на основе полного гидролиза казеина: «Нутрамиген» и «Прегестимил» , фирма «Мид Джонсон» , США; «Фрисопеп АС» , фирма «Фризленд Нутришн» , Голландия. Указанные лечебные смеси можно назначать с первых дней жизни ребенка до клинической ремиссии, продолжительностью до 3 -х месяцев и больше. Может произойти изменение цвета и консистенции стула на фоне приема гидролизатов, что не является причиной их отмены.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГИДРОЛИЗАТНЫХ СМЕСЕЙ На основе полного гидролиза Пищевая аллергия. q Синдром мальабсорбции. q Гипотрофия. q Муковисцидоз. q После оперативных вмешательств. q На основе част. гидролиза При риске развития пищевой аллергии. q Иногда эффективны при легких формах пищевой аллергии. q
ПРЕДОТВРАЩАЕТ АЛЛЕРГИЮ В ДАЛЬНЕЙШЕМ Смесь выбора при переходе на искусственное вскармливание (сывороточные белки, прошедшие частичный гидролиз, легче усваиваются, что облегчает адаптацию к новому виду питания) - Оптимальный выбор для смешанного вскармливания (белковый компонент снижает вероятность возникновения колик и запоров) -Снижение частоты срыгиваний.
ПРЕИМУЩЕСТВА СМЕСИ HUMANA НА 2 Содержит пребиотики Продолжает обеспечивать надежную профилактику аллергии к белку коровьего молока у детей во втором полугодии жизни • Облегчает процесс введения прикорма, т. к. снижает вероятность возникновения аллергических реакций на продукты прикорма (особенно у детей с семейный анамнезом по атопии) Cоответствует физиологическим потребностям и ребенка второго полугодия жизни.
АЛЛЕРГЕННОСТЬ ПРОДУКТОВ HUMANA СНИЖЕНА В 7100 РАЗ ПО ОТНОШЕНИЮ К КОРОВЬЕМУ МОЛОКУ. КАЖДАЯ ПАРТИЯ ПРОДУКТОВ ПРОХОДИТ ОЦЕНКУ НА АЛЛЕРГЕННОСТЬ. (МЕТОДЫ -ELISA ENZYME-LINKED IMMUNO SORBENT ASSAY, ТЕСТ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ СЕРОТОНИНА)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИДРОЛИЗОВАННЫХ СМЕСЕЙ Название смеси Субстрат гидролиза Степень гидролиза % белков с молекулярной массой менее 1, 5 к. Д Альфаре сыворотка высокая 88 % Фрисопеп сыворотка высокая 95 % казеин высокая 95 % Humana HA сыворотка частичная 73, 8 % Нан ГА сыворотка частичная 54 % Нутрилон Пепти ТСЦ сыворотка высокая 97 % Фрисопеп АС
HUMANA SL –СПЕЦИАЛЬНАЯ СМЕСЬ НА ОСНОВЕ ИЗОЛЯТА СОЕВОГО БЕЛКА. С РОЖДЕНИЯ Показания: - при непереносимости белков коровьего молока -при первичной и вторичной лактазной недостаточности -при диарее легкой и средней степени тяжести -после диареи или острого гастоэнтерита -при непереносимости фруктозы и сахарозы -при гликогенозе 1 типа, галактоземии
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года, находящимся на смешанном вскармливании, рекомендуется докорм: – смесями на основе гидролизатов молочного белка с частичным гидролизом ( «Фрисопеп» ) или с полным гидролизом ( «Альфаре» , «Нутрилон Пепти ТСЦ» , «Прегестимил» , «Нутрамиген» ); – соевыми смесями ( «Алсой» , «Фрисосой» , «Нутрисоя» ).
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Детям-аллергикам желательно позднее введение прикорма с ограничением разнообразия меню. Вводить новые пищевые продукты в рацион ребенка надо медленно, постепенно, по одному виду в 5– 7 дней. При появлении реакций (кожные высыпания, расстройство стула, кашель, затрудненное дыхание) целесообразно исключить из питания вновь введенный продукт до уточнения причины, вызвавшей ухудшение в состоянии ребенка. Ухудшение может быть вызвано не только пищевым аллергеном, поэтому исключаются другие причины, в том числе присоединение
ПРИКОРМЫ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуется начинать прикорм с 5– 6 месяцев: – овощное пюре (капуста, кабачки, патиссоны);
ПРИКОРМЫ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ – Каши (гречневая, кукурузная, рисовая) на гидролизате или соевой смеси. Масло – растительное; – Соки и фруктовые пюре (яблоки, груши зеленые, смородина белая, красная, черешня желтая, слива зеленая и желтая); – Мясо – с 6 месяцев (постная свинина, кролик, индейка); – Кисломолочные продукты – не ранее 8– 9 месяцев ( «Агуша-2» , «НАН-кисломолочный» , «Лактофидус» ) при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока. Творог рекомендуется не ранее 5 месяцев при отсутствии аллергии к коровьему молоку.
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Не рекомендуется использовать: – цельное молоко – до 1 года; – яйца (в том числе перепелиные) – до 2 лет; – рыбу (речную и морскую) – до 3 лет; – орехи – до 3 лет.
ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИИ ОБЩАЯ ЗАДАЧА – РОДИТЕЛЕЙ И ВРАЧЕЙ!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Зав
Основы питания. 26.05.14.ppt