Основы профилактической медицины 1 Лисовский В А

Основы профилактической медицины 1. Лисовский В. А. , Евсеев С. П. , Голофеевский В. Ю. , Мироненко А. Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. - М. : Советский спорт, 2001 2. Г. Л. Апанасенко, Л. А. Попова Медицинская валеология. -Ростов н/Д: Феникс, 2000

План лекции n Болезни цивилизации n Основы и принципы профилактической медицины n Условия, обеспечивающие эффективность профилактических рекомендаций n Факторы риска утраты здоровья

Болезни цивилизации в экономически развитых странах n 30 -40 годы XX века - на первом месте инфекционные заболевания n 50 -60 годы XX века - рост числа неинфекционных заболеваний n Смертность от n неинфекционных заболеваний - 70 -80 % n инфекционных заболеваний - 3 -4 %

Болезни цивилизации n Заболевания сердечно-сосудистой системы (ГБ, инфаркт миокарда, ИБС, сосудистые поражения головного мозга) n Онкозаболевания n Нервно-психические расстройства n Болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет, ожирение) n Травмы n СПИД (иммунодефицитные)

Prophilaktikus (греч. ) - предохранительный, предупредительный Медицинская профилактика - заблаговременное укрепление здоровья населения, а не борьба с возникшими заболеваниями Цели n продление жизни n снижение заболеваемости n улучшение качества жизни

Препятствия на пути к обеспечению оптимальной профилактики n недостаток специалистов n сомнения относительно эффективности профилактических вмешательств n скептицизм относительно возможности сотрудничества со стороны пациентов и их способности к каким-либо изменениям в стиле жизни n недостаток времени у врача на данную работу n спорности некоторых профессиональных рекомендаций

Уровни профилактики (1) Международный стандарт n Первичная n n n начало заболевания ранняя диагностика заболеваний Третичная n n n отсутствие заболевания выявление факторов риска заболеваний Вторичная n Отечественный стандарт клиническая картина борьба с рецидивами и осложнениями Первичная n n n отсутствие заболевания выявление факторов риска заболеваний Вторичная n n ранняя диагностика заболеваний начало заболевания клиническая картина борьба с рецидивами и осложнениями

Уровни профилактики (2) n Первичная n n Вторичная n n Кто: представители разных профессий Что: вакцинация против инфекционных заболеваний, обучение здоровому образу жизни Где: везде Кто: врачи Что: маммография, кровь на холестерин Где: медицинские учреждения Третичная n n n Кто: медики Что: школа гипертонии, школа сахарного диабета Где: учреждения здравоохранения

Первичная профилактика n Первичная профилактика предупреждает развитие самого заболевания, путем устранения его причины n В основе развития того или иного заболевания лежит вероятность воздействия на организм каких-то факторов ( «факторов риска» ), инициирующих данную патологию n Следовательно, если мы знаем эти факторы, то соответственно можем и предпринимать попытки их устранить или уменьшить степень их влияния

Первичная профилактика n Факторы риска - особенности организма или внешние воздействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания n n n n Генетические Возбудители инфекционных заболеваний Факторы окружающей среды (солнечная радиация, токсиканты) окружающей среды Социальные (низкий уровень жизни, медицинского обслуживания, неблагоприятная среда обитания) Эмоциональные (потеря близких, конфликты на работе) Поведенческие (курение, злоупотребление алкоголем) Модификация риска - уменьшение или устранение степени влияния факторов риска

Вторичная профилактика n Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, позволяющий обнаруживать болезнь на ранних стадиях, при этом своевременно начатое лечение способствует регрессу или полному прекращению заболевания n Скрининг - массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний)

Критерии скрининга на наличие заболевания n Исследуемое заболевание имеет значительный вес в популяции n Исследуемое заболевание имеет хорошо изученную клиническую картину с длительным латентным периодом n Скрининговый метод технически легко выполним и позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях, чем было бы возможно без скрининга n Доступно эффективное лечение заболевания n Раннее выявление улучшает исход заболевания n Установлены цена, целесообразность и возможность выполнения скрининга, а также раннего лечения

Скрининг n АД n Рост и вес n Флюорография n ФГДС / сигмоскопия n Маммография + обследование молочных желез n Выявление проблем с алкоголем n Уровень общего холестерина (мужчины 35 -64 г. , женщины 45 -64) n Исследование зрения n Выявление нарушений слуха

Диспансеризация n Диспансеризация - система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения n Критерии хорошо организованной диспансеризации n n n полнота охвата диспансерным наблюдением, своевременность взятия на учет больных и лиц, имеющих факторы риска, степень активности диспансерного наблюдения (повторность контрольных вызовов для обследования)

Основные задачи диспансеризации n регулярные массовые обследования населения углубленные медицинские n динамический учет результатов углубленного медицинского обследования n на основании диспансеризации определяется объем лечебнопрофилактических мероприятий n выявление лиц с преболезненными состояниями, начальными стадиями болезней, а также больных со сформировавшимися заболеваниями

Третичная профилактика n Третичная профилактика направлена на предупреждение обострения заболевания или развитие осложнений при уже развившейся болезни n Третичная профилактика совпадает с лечением n Примеры: n n использование бета-блокаторов для уменьшения риска смерти у пациентов, перенесших инфаркт миокарда школы для лиц, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью

Условия, обеспечивающие эффективность профилактических рекомендаций, государственная программа n — реализация конституционно закрепленных прав на труд и отдых n — охрана труда n — охрана здоровья женщин и детей n — организация общественного питания n — организация льготного активного отдыха (дома отдыха, турбазы, пансионаты и санаторно-курортное лечение) n — развитие массовой физической культуры и спорта n — материальное обеспечение в старости, в случае болезни, утраты трудоспособности n — оздоровление окружающей среды n — воспитание сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья (гигиеническое воспитание, санитарное просвещение) n — разработка научных программ по экологии человека n — бесплатное лечение n — диспансеризация населения

Основные принципы консультирования больных n Выработка сотрудничества n Консультировать любого пациента. n Пациенты должны понимать взаимосвязь между их поведением и здоровьем n Помогайте пациенту преодолеть барьеры, стоящие на пути к изменению образа жизни. n Получите от пациента заверения, что он готов изменить свой образ жизни n Пусть пациент сам выберет те факторы риска, на которые он хотел бы повлиять n Сочетайте различные стратегические подходы. n Разработать план изменения поведения n Следите за прогрессом путем последующих контактов n Включайте в работу своих сотрудников n Врачи, которые выступают за здоровый образ жизни, должны следить за своим здоровьем и укреплять здоровье своих подопечных

Рекомендации n n n n Прекращение курения, отказ от наркотиков Отказ от алкоголя во время вождения, плавания, катания на лодке Ограничение жира, холестерина Поддержание энергетического баланса пищи Акцент на зелень, овощи и фрукты Адекватное количество Са+ 2 Физическая активность Ремни безопасности Мотоциклетные и велосипедные шлемы Детекторы дыма Надежное хранение или удаление оружия из дома Предотвращение падений Тренировка навыков сердечно-легочной реанимации в быту Режим нагревателя воды < 50 0 С Контроль у стоматолога, флюоридизация, использование зубной нити Контрацепция

Факторы формирования здоровья n Образ жизни 50 -55% n Окружающая среда 20 -25% n Генетический риск 15 -20 % n Здравоохранение 8 -10%

Механизмы формирования здоровья n адекватная физическая активность n рациональное питание n психофизиологическая саморегуляция