ОСНОВЫ ПЕДИАТРИИ И ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО

ОСНОВЫ ПЕДИАТРИИ И ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЛАПШИНА Л. М. , к. б. н. , доцент

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА • Соколова, Н. Г. Педиатрия с детскими инфекциями. / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская. – Ростов н/Д. : Феникс. – 2005. – 446 с.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ: 1. Основы педиатрии и гигиены: основные положения. 2. Межпредметные связи педиатрии. 3. Понятие «ЗДОРОВЬЕ» , критерии его оценки.

Краткие сведения из истории педиатрии 4 этапа развития отечественной педиатрии: I этап (1802 г. – середина XIX века) - становление мировой педиатрии: открытие первых детских больниц II этап (середина XIX века – 1917 г. ) – подготовка специалистов для педиатрии: открытие медицинских вузов и педиатрических отделений в мед. вузах III этап (1917 г. – 1991 г. ) – советский период: создание отечественной педиатрической системы. IV этап (1991 г. – настоящее время) – постсоветский период: совершенствование технологий лечения детских заболеваний

Краткие сведения из истории педиатрии • Первый специализированный Институт детских болезней основал в Вене Макс Кассовитц. • Основателем русской педиатрической школы стал русский врач Нил Фёдорович Филатов (1847— 1902). • Первой в России педиатрической больницей традиционно считается Инфекционная больница № 18 имени Н. Ф. Филатова, которая была открыта 31 декабря 1834 года, недалеко от Аларчина моста в Санкт-Петербурге. Согласно недавно раскрытым архивным источникам, по информации проф. В. Ю. Альбицкого, в одном из зданий московского Императорского воспитательного дома в 1799 году была организована Окружная больница для служителей и питомцев; по мнению автора, «по существу, это был первый педиатрический стационар в России» . • Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (СПб. ГПМА) — старейшее педиатрическое высшее учебное заведение (ВУЗ) в мире — основана в 1925 году, а приём студентов на 1 й курс открыт с 1932 года.

Краткие сведения из истории педиатрии: персоналии • • С. Ф. Хотовицкий, Н. П. Гундобин, А. А. Кисель, В. И. Молчанов, М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, Ю. Ф. Домбровская, Л. О. Бадалян

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ • ПЕДИАТРИЯ, раздел медицины, занимающийся детскими болезнями и уходом за здоровыми и больными детьми любого возраста. Термин «педиатрия» имеет греческие корни: pais (paidos) – ребенок и iatreia – лечение. В соответствии с названием первоначально этот раздел медицины имел дело с болезнями раннего периода жизни и с лечением больных детей. В настоящее время педиатрия охватывает все аспекты жизни и развития детей, прямо или косвенно касающиеся их здоровья. • ГИГИЕНА - наука о здоровье, о создании условий, благоприятных для сохранения человеком здоровья, о правильной организации труда и отдыха, о предупреждении болезней. Её целью является изучение влияния условий жизни и труда на здоровье людей, предупреждение заболеваний, обеспечение оптимальных условий существования человека, сохранение его здоровья и долголетия. Гигиена является основой профилактики заболеваний.

СВЯЗЬ П и Г с другими науками Медицинские науки Психологические науки Пи. Г Биологические науки Педагогические науки Биологические науки: • Анатомия, • Физиология ЦНС, • Физиология ВНД. Психологические науки: • Детская психология, • Возрастная психология.

Определение понятия ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного физического, душевного и социального здоровья, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. ВОЗ

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА: шкала АПГАР • Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г. Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла: A (appearance) - цвет кожи; Р (puls) - пульс; G (grimace) - гримасы; A (activity) - активность движения, тонус мышц; R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость. Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА: шкала АПГАР • Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма - мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар. • Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1 -й и 5 -й минуте после рождения. Если сумма на 5 -й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

• • • КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА: шкала АПГАР У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7 -8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8 -10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0 -3 балла (пульс менее 100 уд. /мин. , замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4 -6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд. /мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5 -й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1 -2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно - и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА: шкала АПГАР 1 БАЛЛЫ 0 2 Клинический признак ЧСС Отсутствует Менее 100 уд/мин Более 100 уд/мин Дыхание Отсутствует Слабый крик, гиповентиляция Хорошее, сильный крик Мышечный тонус Вялый Отдельные движения Активные движения Рефлексы Не определяются Гримаса Крик или активные движения Выраженный акроцианоз Полностью розовый Цвет Синий или белый

6 критериев (показателей) здоровья детей раннего и дошкольного возраста • 1 -й критерий – особенности онтогенеза (по данным генеалогического, биологического и социального анамнеза), • 2 -й критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности, • 3 -й критерий – уровень нервно-психического развития (НПР), • 4 -й критерий – уровень сопротивляемости (резистентности) организма, • 5 -й критерий – уровень функционального состояния (УФС), • 6 -й критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

КАРТА ЗДОРОВЬЯ • С 01. 09. 2000. в ДОУ введена «Медицинская карта ребенка для ДОУ» (инструктивнометодическое письмо – приложение к письму МО РФ от 14. 03. 2000 г. № 65 /23 -16. • Содержит базовую и расширенную программу оценки здоровья.

• Скрининг новорожденных • Что такое скрининг новорожденных? • Скрининг новорожденных - это массовое обследование всех родившихся живыми детей с помощью специальных лабораторных тестов для выявления некоторых тяжелых наследственных болезнен до появления клинических симптомов. На первом этапе скрининга перед выпиской из родильного дома па 4 -5 день жизни у новорожденного берутся несколько капель крови из пятки на бланк особой фильтровальной бумаги и отправляется в специальную лабораторию для тестирования. Лабораторное исследование позволяет определить, здоров ребенок или он относится к группе риска. В последнем случае требуется провести дополнительные лабораторные исследования. • Почему каждый новорожденный должен быть включен в скрининг? • Скрининг новорожденных важен, потому что большинство тестируемых заболеваний никак не проявляются при рождении и даже в течение первых месяцев жизни. Ребенок выглядит здоровым, хотя имеет наследственный дефект. Но со временем появляются необратимые симптомы болезни, такие, как умственная отсталость, нарушение роста и развития, поражение легких, сердца, слепота и даже смерть. • Раннее обнаружение заболевания и немедленное лечение на доклинической стадии болезни даст возможность предотвратить развитие заболевания, или, по крайней мере, избежать многих серьезных осложнений.

• Какие заболевания включаются в программу скрининга новорожденных? Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты требования, которым должны отвечать программы скрининга новорожденных на наследственные заболевания. Заболевания, выявляемые в результате скрининга, должны встречаться у новорожденных с относительно высокой частотой и иметь тяжелые проявления. Для этих болезней должно быть разработано эффективное лечение, доступное для всех выявленных больных. Кроме того, такая программа должна быть экономически выгодной для здравоохранения страны. Этим требованиям отвечают не так много наследственных болезней. Практически во всех странах обязательно проводится скрининг па два заболевания - фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, в некоторых странах на 4 -6 заболеваний. , Однако, суммарно во всем мире осуществляется скрининг примерно на 40 наследственных болезней. В нашей стране с середины 80 -х годов проводится скрининг па фенилкетонурию. С середины 90 -х годов - на врожденный гипотиреоз, а с 2006 года список скринируемых заболеваний дополнен галактоземией, адреио-геиитальпым синдромом и муковиецндозом.

Скрининг-программы для детей дошкольного и школьного возраста расширенная базовая

• "Скрининг-программа" (базовая и расширенная) представлена в виде таблицы, где по вертикали расположены названия скринингтестов, а по горизонтали - возраст скрининг-обследования дошкольников и школьников. В нижней части таблицы по вертикали расположены тесты расширенной скринингпрограммы, которые также необходимы для проведения комплексной оценки здоровья детей и являются обязательными для выполнения. Скрининг-обследования проводятся ежегодно, однако, в каждом возрасте проводятся не все скрининг-тесты, а только те, варианты заключений которых приведены в таблице (Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30. 06. 92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Приказ Минздрава России N 60 от 14. 03. 95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов").

Расширенная скрининг-программа • Экспресс-оценка генеалогического, биологического и социального анамнеза, • Оценка уровня НПР, • Соответствие уровня биологической зрелости паспортному возрасту, • Функциональная готовность к обучению в школе, • Невротические расстройства, • Уровень социальной адаптации, • Дефекты речи. Осуществляется педиатром и врачами - узкими специалистами

Базовая скрининг-программа • • • Анамнез, Физическое развитие, АД, Нарушения ОДА, Острота зрения, Предмиопия, Бинокулярность зрения, Нарушения слуха, Наличие белка и глюкозы в моче, Осуществляется мед. сестрой • Уровень физической подготовленности

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ • Дети I группы – здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем здоровья, • Дети II группы – здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, • Дети III группы – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма, • Дети IV группы – дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма, • Дети V группы – дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКА ПРОФИЛАКТОРИЙ САНАТОРИЙ БОЛЬНИЦА КЛИНИКА

ПОЛИКЛИНИКА • • (от греч. polis — город), леч. учреждение, имеющее своей задачей обслуживание населения квалифицированной амбулаторной леч. помощью по целому ряду специальностей, б. ч. по всем основным, и включающее в свой состав кроме ряда кабинетов по соответствующим специальностям рентгеновский кабинет, клиникодиагностическую лабораторию, всевозможные физиотерапевтические установки и т. п. для обеспечения высокого качества оказываемой леч. помощи. Наименование П. в городах присваивается обычно наиболее мощным специализированным амбулаториям, с 1000 и выше посещений в день

БОЛЬНИЦА - это учреждение для стационарного лечения, постоянного наблюдения, а также изоляции (в случае инфекционных и некоторых других заболеваний) больных.

КЛИНИКА - это лечебное учреждение, в котором - наряду со стационарным лечением больных ведется учебная и научная работа.

САНАТОРИЙ - (от лат. sano «лечу, исцеляю» ) — это лечебно– профилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют главным образом природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи и т. д. )

ПРОФИЛАКТОРИЙ - это комплекс лечебнопрофилактических учреждений— столовой леч. питания (диетстоловая), ночного санатория, дневного санатория, физиотерапевтического отделения, физкультурной площадки, солярия, обычно включаемых как важное звено в состав отдельных диспансеров (напр. тубдиспансера), диспансерного объединения или амбулаторно-поликлинического объединения, единого диспансера.

ДИСПАНСЕР • медицинское учреждение, занимающееся лечением определенного контингента больных, систематически наблюдающее за их здоровьем. Пример: противотуберкулезный, онкологический диспансер

Основные возрастные этапы развития ребенка • 0 -1 мес. (28 дней) – период новорожденности, • 29 -й день – 1 год – младенчество (период грудного возраста), • 1 -3 лет – период первого детства (преддошкольный возраст), • 3 -7 лет – период второго детства (дошкольный возраст), • 7 -11 (12) лет – младший школьный возраст, • 11 -15 (16) лет – подростковый возраст, • 16 - 21 год – юношеский возраст.

Этапы формирования двигательных функций в норме

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 0 -1, 5 мес. жизни • Речевое развитие: период интенсивного интонационного обогащения крика. • Психомоторное развитие: развитие динамических изменений тонуса мышц всего тела.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 1, 5 -2, 5 мес. жизни • Речевое развитие: появление гуления. Звуки гуления не идентифицируются с речевыми, но можно различить отдельные подобия. • Психомоторное развитие: начало удержания головы вертикально, а также формирование возможности зажимать и разжимать кисть, удерживать вложенный в руку предмет.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 5 -ый мес. жизни • Речевое развитие: появление лепета. Голосовой поток, характерный для лепета начинает распадаться на звуки. • Психомоторное развитие: формирование функции сидения.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 7 -8 месяцев жизни • Речевое развитие: повторение в течение 2 -4 минут одних и тех же открытых слогов в определенном ритме. • Психомоторное развитие: формирование опорной функции ног.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 8 -9 месяцев • Речевое развитие: введение в «речь» новых звуков. Употребление некоторых лепетных звукосочетаний для выражения своих эмоций. • Психомоторное развитие: закрепление функции стояния.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА конец I-начало II года жизни • Речевое развитие: появление первых слов. • Психомоторное развитие: овладение ходьбой; развитие манипулятивной деятельности рук.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 16 -20 месяцев жизни • Речевое развитие: интенсивное пополнение словаря. • Психомоторное развитие: овладение ходьбой; расширение собственного пространства.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 18 -22 месяцев жизни • Речевое развитие: формирование элементарной фразовой речи (фраза из 2 -3 слов, не объединенных в одну физиологическую синтагму). • Психомоторное развитие: обогащение коммуникативного опыта.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВОГО И ОБЩЕГО ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 28 -32 месяцев жизни • Речевое развитие: усложнение фразовой речи, увеличение интенсивности ее употребления. • Психомоторное развитие: расширение социальных контактов.

Основные возрастные этапы формирования мозга ребенка • Масса головного мозга новорожденного имеет относительно большую величину и в среднем составляет 1/8 массы -1/10 тела, т. е. около 350 -400 г. , • К 9 -месячному возрасту первоначальная масса мозга удваивается, • К концу 1 -го года жизни составляет 1/11 -1/12 массы тела, • К 3 годам масса головного мозга по сравнению с массой его при рождении утраивается, • К 5 годам составляет 1/13 -1/14 массы тела, • К 20 годам первоначальная масса мозга увеличивается в 4– 5 раз и составляет у взрослого человека 1200 -1500 г. , т. е. всего 1/40 массы тела.