Основы паллиативной помощи Модели и места оказания помощи

Основы паллиативной помощи Модели и места оказания помощи Кэтлин М. Фоули, врач 26 октября 2011 г. Брашов, Румыния 1 Institut Català d’Oncologia

Определение паллиативной помощи, данное ВОЗ в 2002 г. «Паллиативная помощь – это подход, улучшающий качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления и безупречной оценки и лечения болевого синдрома и решения других проблем физического, психосоциального и духовного характера» . -2 - Institut Català d’Oncologia

Паллиативная помощь как задача общественного здравоохранения • касается всех • необходимо больше информации об уходе в конце жизни • возможность предотвращения страданий • возможность профилактики заболевания 3 Institut Català d’Oncologia

Паллиативная помощь как профилактическая модель • предотвращает ненужные страдания • предполагает коллегиальное обучение • оказание помощи ориентировано на пациента • включает программы самоуправления 4 Institut Català d’Oncologia

Отчет ЮНЕЙДС • 40 млн. человек живет с ВИЧ/СПИДом -28, 5 млн. в странах Африки к югу от Сахары • в мире живет 14 млн. детей-сирот СПИДа -11 млн. в странах Африки к югу от Сахары • с 1981 г. от СПИДа умерло 20 млн. человек 5 Institut Català d’Oncologia

Глобальная смертность от онкологических заболеваний • 12, 7 млн. пациентов ежегодно ставят диагноз «рак» • 7, 6 млн. умирает от рака • 29 млн. выживших после рака 6 Institut Català d’Oncologia

Глобальная смертность от рака (млн. /г. ) Данные Мирового Банка 7 Institut Català d’Oncologia

Глобальные данные по туберкулезу В 2009 г. : • 9, 4 млн. новых случаев туберкулеза • 1, 7 млн. человек умерли от туберкулеза • 440 000 новых случаев МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью) 150 000 смертей от МЛУ-ТБ -8 - Institut Català d’Oncologia

Паллиативная помощь в педиатрии • Во всем мире 7 -9 млн. детей больны угрожающими или ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, требующими оказания паллиативной помощи • 80% живут в странах с ограниченными ресурсами 9 Institut Català d’Oncologia

Контингент больных, нуждающихся в паллиативной помощи Онкологические больные Пациенты с ВИЧ-инфекцией/СПИДом Пациенты с МЛУ и ШЛУ ТБ Пожилые пациенты с множественной сочетанной патологией Пациенты, страдающие нейродегенеративными заболеваниями 10 Institut Català d’Oncologia

Непрерывность оказания паллиативной помощи Терапия, изменяющая течение заболевания (с целью излечения, восстановления) Диагноз Завершение жизни Смерть 6 м Терапия, облегчающая страдания, улучшение качества жизни Активная фаза умирания Помощь понесшим утрату 11 Institut Català d’Oncologia

Модель общественного здравоохранения ВОЗ Политика К о н Доступность Обучение лекарств т е кс т Внедрение -12 - Р е з у л ь т а т ы Institut Català d’Oncologia

13 Institut Català d’Oncologia

-14 - Institut Català d’Oncologia

15 Institut Català d’Oncologia

-16 - Institut Català d’Oncologia

Места оказания паллиативной помощи • Больница • Дома престарелых и инвалидов/отделения реабилитации • Педиатрические лечебнореабилитационные центры • Хосписы 17 Institut Català d’Oncologia

Модели оказания помощи • • Паллиативная помощь на базе больниц Отделения интенсивной терапии Онкологические отделения Неврологические отделения Отделения неонатологии Паллиативная помощь на дому Паллиативная помощь в домах престарелых/инвалидов • Самостоятельные хосписы 18 Institut Català d’Oncologia

Особые ресурсы / схемы Хосписы Больницы скорой помощи Оказание средне- и долгосрочной медицинской помощи, реаб-центры, (центры лечения по программам социальной реабилитации) Лечение по месту жительства / на дому Дома престарелых Палаты Группы поддержки Амбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Виды услуг и уровни сложности Группы полной комплектации Палаты Информационный ресурс: уровень сложности + подготовка/обучение +исследования ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Базовые группы поддержки (на дому, в больницах, комплексного лечения) Временные мероприятия : Специализированные сестры или консультанты Общие мероприятия, проводимые при оказании традиционного набора услуг (в больницах, оказание первой медицинской помощи, уход за больными на дому, оказание скорой медицинской помощи и т. д. ) Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Стандарты специализированных ресурсов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 1 бригада помощи на дому / 100. 000 часов • 80 -100 коек / миллион жителей (10 -20% скорая помощь, 40 -60% среднесрочных, 20 -30% домов престарелых) • 20 -25 врачей на полный рабочий день / миллион жителей • 1 команда в каждой больнице (палаты используются для units in teaching) • Модели организации, адаптированные к демографическим сценариям: крупные города, средние или небольшие сектора < 100. 000 • Модели специализированных ресурсов (cancer Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, institutes, nursing homes, etc) 2008 г. Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Regional variations Country UK Services* (n) Ratio of services to population 1: 000 s 1478 40 Iceland 6 49 Ireland 50 83 Poland 406 95 France 471 128 Hungary 50 202 Denmark 18 302 Belarus 12 813 Portugal 10 1, 050 Russia 125 1, 146 Croatia 3 1, 517 Ukraine 18 2, 582 22 *A service here is defined as a service type: number of services courtesy of EAPC Task Force Institut Català d’Oncologia

Реализация стратегий услуг: первоначальные этапы ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Создать основу для наращивания надежного опыта • Сочетать различные направления: на дому, в стационаре, раковые больные, гериатрия, …. • Основываться на возможностях: активные руководители, институциональная принадлежность …. • Действия, ведущие к изменениям: команды поддержки, временные мероприятия, … • Определите услуги перед началом реализации Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модели организации в демографических и географических сценариях Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Посекторное планирование Услуги специалистов Потребности: Демография городск. , сельская смешан. Прямой охват при комплексных заболеваниях Ресурсы Тип онко, гериатр. , СПИД, другие Адекватная помощь прим других типах заболеваний • Критерии вмешательства • Постоянная/ скорая помощь • Координация Сложность низк. /высок. Смертн. / распространен-ть низк. / высок. + Общие меры по обычным услугам Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

Демография и условия оказания помощи: сценарии • Демографический сценарий • • Сельский Городской Смешанный Столичный ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Условия оказания помощи • Первичная помощь/по месту жительства • Дома для престарелых • Долгосрочная / среднесрочная • Стационары: районный, общий, университетский • Институты рака Приспосабливайте организацию к потребностям и сопутствующим факторам ICO Di. R. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии

. Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения whocc. info@iconcologia. net +34 93 260 77 36 Каталонский институт онкологии ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l’Hospitalet, 199 -203 08908 l’Hospitalet de Llobregat ICO Di. R. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Institut Català d’Oncologia Каталонский Институт Онкологии