ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ 2 часть Процесс установления диагноза

ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ (2 часть)

Процесс установления диагноза злокачественного новообразования • I этап — сбор и критическая оценка жалоб; • II этап — выяснение динамики развития заболевания и условий способствовавших его возникновению;

Процесс установления диагноза злокачественного новообразования • III этап — физикальное исследование больного, включающее осмотр и пальпацию пораженного органа и зон метастазирования; • IV этап — дополнительное специальное обследование, направленное в первую очередь на то, чтобы увидеть опухоль или ее теневое изображение и получить материал для микроскопии клеточного состава новообразования.

Сбор и критическая оценка жалоб • Обычно больной акцентирует внимание только на одном - двух наиболее тревожащих симптомах • Выяснение других симптомов связанных с пораженным органом или системой • Выяснение симптомов со стороны других органов и систем функционально связанных с пораженным органом • Выяснение симптомов интоксикации

Выяснение динамики развития и условий, предшествовавших заболеванию • новые симптомы появляются постепенно, • нарастает интенсивность симптомов, • может меняться характер симптомов, появившихся ранее, • появление нерезко выраженных симптомов интоксикации, • изменение характера болевого синдрома.

Физикальное исследование • общий осмотр • пальпация • перкуссия • аускультация

Специальные методы обследования • Эндоскопические методы

Специальные методы обследования • Ультразвуковые методы

Специальные методы обследования • Рентгенологические методы

Специальные методы обследования • Компьютерная томография

Специальные методы обследования • Ядерно-магнитная резонансная томография

Специальные методы обследования • Радиоизотопные методы (сцинтиграфия, сканирование) • Термография

Специальные методы обследования • Лабораторные методы • Иммунологические тесты (канцероэмбриональный антиген, СА, αфетопротеин и т. п. )

Основным и окончательным методом диагностики новообразований является морфологическое исследование (цитологическое, гистологическое)

Лечение Основные методы лечения: - хирургический - лучевой - химиотерапия

Лечение Прочие методы лечения: - криодеструкция - ультразвуковая деструкция - гипертермия - лазерное облучение

Лечение • Комбинированное лечение = лучевая терапия + хирургическое лечение

Лечение • Комплексная терапия = 1) химиотерапия + лучевая терапия, 2) хирургическое лечение + химиотерапия, 3) сочетание всех трёх методов одновременно.

Хирургическое лечение • Радикальные операции • Паллиативные операции • Циторедуктивные операции

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение • Абластика - профилактика рецидива или метастазирования злокачественной опухоли путем удаления ее в пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока

Хирургическое лечение • Антибластика - совокупность мероприятий по очистке операционной раны от опухолевых клеток, оставшихся после удаления новообразования

Хирургическое лечение • Операбельность - отношение числа больных раком того или иного органа, подвергнуты оперативному вмешательству, к общему числу больных этой же опухолью, госпитализированных в лечебное учреждение. • Больные, у которых до операции не установлено запущенная стадия опухоли, называются операбельными.

Хирургическое лечение • Резектабельность - это отношение числа больных, которым удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, к общему числу госпитализированных больных с той же опухолью.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Под воздействием ионизирующего излучения в некоторых клетках повреждается хромосомный аппарат ядра, в результате эти и последующие поколения клеток погибают. В других клетках влияние лучевой терапии ограничивается торможением митотической активности.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ При дистанционном облучении источник находится на некотором расстоянии от больного и пучок лучей проходит через поверхность тела.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ При контактном методе источник ионизирующего излучения непосредственно соприкасается с опухолью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод), вводят в опухоль в виде радиоактивных игл (внутритканевая терапия).

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ По степени чувствительности к лучевому воздействию опухоли делят на: • радиочувствительные • радиорезистентные

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ К радиочувствительным относят семиномы, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого, опухоль Юнга и др. Радиорезистентными являются фибросаркомы, остеогенные саркомы, хондросаркомы, гипернефромы, аденокарциномы желудка. Промежуточное место занимают плоскоклеточный рак, железистые опухоли кишечника.

ХИМИОТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ Высокочувствительные опухоли: • хорионэпителиома матки, • семинома яичка, • острый лимфобластный лейкоз у детей, • лимфогранулематоз.

ХИМИОТЕРАПИЯ • • • Среднечувствительные опухоли: раке яичников, раке тела матки, раке молочной и предстательной желез, мелкоклеточном раке легкого, раке гортани, гемобластозы.

ХИМИОТЕРАПИЯ • • • Малочувствительные опухоли: рак печени, поджелудочной железы, пищевода, почки, шейки матки, железистый и плоскоклеточный рак легкого.

ХИМИОТЕРАПИЯ • • • Синтезированные препараты: алкилирующие препараты (циклофосфан, эмбихин, сарколизин) антиметаболиты (метотрексат, 5 фторурацил, фторафур) прочие синтезированные препараты (препараты платины, проспидин и т. д. )

ХИМИОТЕРАПИЯ Препараты природного происхождения: • антибиотики (адриамицин, блеомицин, оливомицин) • препараты растительного происхождения (винбластин, винкристин, таксол) • ферментные препараты (краснитин)

ХИМИОТЕРАПИЯ Гормональные препараты: • • препараты группы андрогенов препараты группы эстрогенов препараты группы кортикостероидов препараты с антиэстрогенным действием (тамоксифен)

ХИМИОТЕРАПИЯ Химиотерапию назначаемую до оперативного лечения, для перевода распространенной опухоли в операбельное состояние называют «неоадъювантной» химиотерапией.

ХИМИОТЕРАПИЯ Применение химиопрепаратов после радикальной операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток с целью профилактики метастазов и рецидива называют «адъювантной» химиотерапией.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ • I А группа - больные с заболеваниями подозрительными на рак • I Б группа - больные с предопухолевыми заболеваниями

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ • II группа - больные с злокачественными новообразованиями подлежащие специализированному лечению • II А группа - больные с злокачественными образованиями подлежащие радикальному лечению

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ • III группа - лица излеченные или после радикального лечения • IV группа - больные злокачественными новообразованиями подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению.