Основы онкологии (1 часть) Онкология

Основы онкологии (1 часть)

Онкология - это область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения.

Опухолевые заболевания по смертности на сегодняшний день стоят на втором месте после заболеваний сердечно- сосудистой системы. Уровень заболеваемости раком за последние 10 лет увеличился более чем на 35%.

Общая заболеваемость онкологи- ческими заболеваниями по Свер- дловской области составляет 282 человека на 100 тысяч населе- ния . По городу Екатеринбургу - 362 человека на 100 тысяч населения

Заболеваемость по районам города Екатеринбурга: Орджоникидзевский - 329 Железнодорожный - 299 Ленинский - 323 Октябрьский - 449 Кировский - 296 Чкаловский - 296 Верх-Исетский - 343

Причины роста заболеваемости опухолевыми заболеваниями: Ø ухудшающиеся условия окружающей среды Ø повышение продолжительности жизни людей Ø повышение возможностей диагностики Ø увеличение частоты патологоанатоми- ческих вскрытий Ø накопление генетической предраспо- ложенности

По частоте поражения онкологическими процессами на первом месте стоят : рак легкого (42%) рак желудка (30%) рак кожи (30%)

Основные группы новообразований v доброкачественные v злокачественные

Характеристика злокачественных опухолей 1) Безудержный и неукротимый рост. 2) Автономность темпа роста и других проявлений от внешних воздействий. Клетки не реагируют на внутренние факторы контролирующие их рост. Даже в условиях полного истощения организма опухоль продолжает свой рост. 3) Анаплазия. Снижается антигенная и функциональная дифференцировка тканей. Наблюдается тканевой и клеточный атипизм, нарушается ход биохимических процессов.

Характеристика злокачественных опухолей 4) Инвазивный (инфильтрирующий) рост опухоли в окружающие ткани. 5) Отсутствие капсулы. 6) Рецидивирование - это возникновение опухолевого роста в месте удаления первичного опухолевого очага. Различают истинные и ложные рецидивы.

Характеристика злокачественных опухолей 7) Метастазирование - это свойство опухолевых клеток к переносу биологическими жидкостями организма и их рост за пределами материнского очага. 8) Различают лимфогенное , гематогенное и контактное метастазирование. При лимфогенном метастазировании вначале поражаются регионарные лимфатические узлы, т. е. расположенные около органа.

Характеристика злокачественных опухолей 9) Если регионарный лимфатический узел уже занят опухолью, то возможно ретроградное метастазирование. Например, при запущенном раке желудка метастазирование идет ретроградно по грудному лимфатическому протоку в лимфоузлы надключичной области (метастаз Вирхова) или в яичники (метастаз Крукенберга). 10) Контактное распространение метастазов опухоли может идти вдоль сосудисто-нервного пучка, по тканевым щелям. Часто встречается имплантационное метастазирование по серозным оболочкам, например, канцероматоз при опухолях органов желудочно-кишечного тракта.

Характеристика злокачественных опухолей 11) Некоторые опухоли имеют излюбленные пути и метастазирования. Рак почки, щитовидной железы, легкого склонны к гематогенному метастазированию. Рак молочной железы, предстательной железы и мочевого пузыря к метастазированию в костную ткань. 12) Необходимо помнить, что для образования метастазов опухоли важно не только попадание опухолевых клеток в кровеносное или лимфатическое русло, но самое главное - это снижение общей сопротивляемости организма.

Характеристика доброкачественных опухолей n Высокая дифференцировка тканей n Тканевой атипизм n Медленный темп роста n Экспансивный рост - раздвигание и сдавление, а не прорастание тканей

Характеристика доброкачественных опухолей n Как правило, наличие капсулы n Не метастазируют n Как правило, не рецидивируют n Как правило, минимум клинических проявлений

Единой теории этиологии и патогенеза возникновения опухолей в настоящее время не существует. Наибольшее распространение пока все еще имеет полиэтиологическая теория возникновения опухолевого роста. Полиэтиологическая теория рассматривает развитие опухоли как результат дистрофической пролиферативной реакции тканей на воздействие разнообразных по своей природе факторов - канцерогенов.

Канцероген – это фактор внешней или внутренней среды вызывающий возникновение дистрофической пролиферативной реакции с последующей инициализацией опухолевого роста

Канцерогены: v Внешние v Внутренние: общие и местные

Канцерогены: v Врожденные (генетические) v Приобретенные

Внешние канцерогены: 1. Химические канцерогены. В 80% случаев рак у человека вызывается химическими канцерогенами. Они содержатся в производственной и бытовой пыли, в выхлопных газах автотранспорта, в табачном дыме и т. д. Наиболее известной группой химических канцерогенов являются полициклические ароматические углеводороды. Они встречаются в дегте, табачном дыме, копченых мясных продуктах, овощах и фруктах и т. д. Среди канцерогенов наиболее часто встречающихся в производственных условиях называют асбест, никель, хром, бензол, пестициды, соединения хлора.

Внешние канцерогены: 2. Физические канцерогены ультрафиолетовые лучи, все типы ионизирующих излучений ( , β, и т. д. ), токи высокой и сверхвысокой частоты, электромагнитное поле и т. д.

Внешние канцерогены: 3. Биологические канцерогены К ним относят вирусы, в частности отдельные виды дельта-вирусов. Опухолевый рост могут вызывать как ДНК-содержащие (например, аденовирусы), так и РНК- содержащие вирусы (тип А, В).

Внешние канцерогены: 4. Прочие канцерогенные факторы К ним можно отнести факторы постоянного раздражения. Это например, рак губы у курящих трубку (тепло, смола, механическое воздействие). В эту же группу можно отнести плохо пригнанные зубные протезы; кожные рубцы или свищи подвергающиеся постоянному трению одежды; хронический парапроктит и т. д.

Внутренние общие канцерогены: 1. Генетическая предрасположенность (тератома, опухоли характерные для отдельных народностей и национальностей, семейный диффузный полипоз толстой кишки и т. д. ). Например, у жителей Средней Азии чаще встречается рак пищевода, а у жителей Африки - рак печени. Различная половая принадлежность предполагает наличие определенного вида опухолей. Показатель смертности от рака у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

Внутренние общие канцерогены: 2. Гормональные нарушения и сдвиги (рак матки, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы и т. д. ). 3. Особенности состояния процессов обмена веществ и механизмов их регулирования у новорожденных и в пожилом возрасте. 4. Нарушения в нервной системе и психоэмоциональные травмы.

Местные внутренние канцерогены: 1. Хроническое воспаление. 2. Камни желчного пузыря, мочевого пузыря и т. д. 3. Гельминтозы.

Опухолевый рост никогда не возникает на здоровой ткани. Ему предшествует так называемое предраковое состояние. Предрак - это процесс, который предшествует опухоли и переходит в нее. Каждый рак имеет свой предрак, но не каждый предрак переходит в рак.

Основные предопухолевые процессы: Ø хроническое воспаление (хронический гастрит, бронхит, колит и т. д. ), Ø длительно не заживающие язвы (язва желудка, слизистой рта), Ø ожоговые поверхности,

Основные предопухолевые процессы: Ø келлоидные и гипертрофические рубцы, Ø разнообразные гиперпластические процессы (полипы и прочие разрастания), Ø различные пороки развития, в том числе заблудившиеся эмбриональные зачатки.

Предрак подразделяют на факультативный и облигатный. Облигатный предрак перерождается в рак в 80 -90% случаев. Факультативный предрак перерождается в 5% случаев и при длительных сроках своего существования.

К облигатным предракам относят: • диффузный семейный полипоз, • каллезная язва желудка, • ворсинчатая опухоль прямой кишки, • болезнь Педжета и т. д. К факультативным предракам относят: • липома, • папиллома кожи, • свищи, трещины, • лейкоплакия и т. д.

Фоновые заболевания - это заболевания на фоне которых проис- ходит возникновение предракового, а затем и злокачественного процесса. Например: хронический гастрит, хронический холецистит, хронический колит и т. д.

Клинические стадии опухолевого роста ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: 1 стадия: небольшая опухоль до 1 см в диаметре, без прорастания близлежащих тканей и органов, отсутствует поражение лимфоузлов и метастазы. 2 стадия: 2 А - опухоль до 2 см в диаметре, прорастает не более одного слоя пораженного органа, занимает не более половины одного анатомического отдела. 2 Б - опухоль тех же размеров, но имеются метастазы в региональные лимфоузлы.

Клинические стадии опухолевого роста ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: 3 стадия: 3 А - опухоль в диаметре от 2 до 5 см, прорастает в соседние анатомические отделы, прорастает более одного слоя органа. Отсутствует поражение лимфатических узлов и метастазы. 3 Б - опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы. 4 стадия: опухоль распространяющаяся за пределы органа, прорастающая соседние органы и ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и другие органы.

Классификация международного противоракового союза: Т - размеры первичной опухоли Т 0 - первичная опухоль не выявлена Т in situ - опухоль в прединвазивной стадии Т 1 - опухоль до 1 см, или занимающая не более 1/3 одного анатомического отдела Т 2 - опухоль до 2 см в диаметре или занимает не более 1/2 одного анатомического отдела Т 3 - опухоль 2 -5 см, или занимает один анатомический отдел Т 4 - опухоль более 5 см, или занимает более одного анатомического отдела или распространяется за пределы органа

Классификация международного противоракового союза: N- поражение регионарных лимфатических узлов N 0 - нет поражения лимфоузлов N 1 - поражение периорганных лимфатических узлов N 2 , N 3 - поражение лимфоузлов 2 и 3 зон лимфооттока

Классификация международного противоракового союза: М - отдаленные метастазы в другие органы и ткани М 0 - отсутствие отдаленных метастазов М 1 - есть отдаленные метастазы в различные органы и ткани

Классификация международного противоракового союза: Р - глубина инвазии Р 1 - слизистый слой Р 2 - подслизистый слой Р 3 - мышечный слой Р 4 - серозный слой или прорастание в другие органы и окружающие ткани

Классификация международного противоракового союза: G - степень дифференцировки опухоли G 1 - высокодифференцированная G 2 - среднедифференцированная G 3 - низкодифференцированная

Клиника В ранней стадии онкологического процесса имеется только атипия клеток, без деструкции тканей. Это рак на месте (cancer in citu). Такие формы рака выявляются, как правило, случайно при профилактических осмотрах или специальных обследованиях. Чаще рак диагностируется, когда он приобретает визуальную картину. С этого времени у больных начинают появляться первые жалобы, т. е. наступает период клинических проявлений.

Клиника Общие проявления онкологического процесса: Нарастающее истощение: Отрицательный баланс обмена веществ. Большая потребность опухолевых клеток в белке и глюкозе обусловлена высоким темпом обмена веществ в опухолевой ткани. Играет роль недостаточный прием и усвоение пищи при опухолях желудочно- кишечного тракта. Развитие интоксикации.

Клиника Общие проявления онкологического процесса: Синдром малых признаков: - развитие общей слабости - повышенная утомляемость - появление отвращения к отдельным видам пищи - желудочный дискомфорт (чувство переполнения и тяжести, отрыжка) - беспричинное похудание - развитие психической депрессии

Клиника Общие проявления онкологического процесса: n Лихорадка. Например, при гипернефроме, опухолях печени. n Гиповитаминоз. n Гормональные сдвиги при опухолях эндокринных желез. n Развитие анемии. Вследствие опухолевой интоксикации, или поражения костного мозга при метастазировании.

Клиника Общие проявления онкологического процесса: n Повышение свертываемости крови. n Иммунодепрессия. Повышение предрасположенности к инфекционным заболеваниям. n Ускорение скорости оседания эритроцитов.

Клиника Местные проявления онкологического процесса: Нарушение или выпадение функции пораженного органа: n пищевод - развитие дисфагии n желудок - признаки стенозирования, отрыжка n кишечник - признаки нарушения проходимости, нарушения стула

Клиника Местные проявления онкологического процесса: Нарушение или выпадение функции пораженного органа: n мочевой пузырь - нарушение мочеиспускания n желчевыводящие пути и печень - желтуха, лихорадка n бронхи - появление ателектазов, пневмонии n головной мозг - выпадение отдельных функций

Клиника Местные проявления онкологического процесса: n некроз опухоли может привести к перфорации полого органа и развитию перитонита n опухоль костной ткани может быть причиной патологического перелома n при прорастании опухолью сосудов могут появляться скрытые и явные кровотечения различной интенсивности

Клиника Местные проявления онкологического процесса: n болевой синдром различной интенсивности и характера, зависит от локализации опухоли n постоянный кашель при процессе в верхних дыхательных путях n застойные явления в конечностях при поражении путей лимфооттока, при сдавлении или прорастании венозных стволов