ОСНОВЫ НАРУШЕНИЯ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Преподаватель: Олейников Игорь Юрьевич Выполнили студенты 312 группы лечебного факультета
Содержание: • облитерирующий атеросклероз; • неспецифический аортоартериит; • варикозное расширение вен; • синдром диабетической стопы
Облитерирующий атеросклероз Атеросклероз- хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.
ФАКТОРЫ РИСКА Факторы, способствующие повышению уровня ЛПНП и ЛПОНП и снижающие уровень ЛПВП • диспротеинемии, • сахарный диабет, • переедание, • ожирение, • гиподинамия, • мужской пол, • возраст, • особенности диеты Факторы, влияющие на проницаемость сосудистой стенки для атерогенных ЛП • курение, интоксикации, • гипертензии, • воспалительные процессы сосудистой стенки, • аутоиммунные процессы сосудистой стенки, • повышение свертываемости крови, • гиперлипидемии, диспротеинемии.
Этиология: • обменные (экзо- и эндогенные); • гормональные; • гемодинамические; • нервные; • сосудистые; • наследственные этиологические факторы
ПАТОГЕНЕЗ факторы, способствующие повышению ЛПНП и ЛПОНП и снижению уровня ЛПВП факторы, влияющие на проницаемость мембран стенки артерий атерогенная диспротеинемия повреждение эндотелия, накопление модифицированных ЛП в интиме артерий нерегулируемый захват ЛПНП клетками интимы пролиферация гладкомышечных клеток, макрофагов в интиме и трансформация их в пенистые клетки разрастание соединительной ткани. фиброзные бляшки липидные пятна тромбогенные факторы осложнения поражения
Клиническая картина Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500 -1000 м возникает перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.
Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25 -50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.
Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены.
Диагностика: Лабораторные методы: 1. Общий анализ крови и мочи без изменений. 2. Биохимический анализ крови. Характерными изменениями являются увеличение количества общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности. 3. Электрофоретическое исследование липопротеинов сыворотки крови выявляет увеличение уровня ЛПНП и ЛПОНП и снижение — ЛПВП. 4. Определение ano-B-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. 5. Определение иммунологическим методом содержания в крови липопротеина (а). 6. Исследование коагулограммы — часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции.
Инструментальные методы: 1. рентгенологический с контрастированием сосудистого русла (ангиография); 2. компьютерная ангиография — современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии; 3. ультразвуковой (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий. 4. магнито-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения. 5. электронно-лучевая томография. С помощью электроннолучевой томографии можно оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек.
Лечение Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Øустранить факторы риска, ØВосстановление магистрального кровотока с помощью: Øсокращение употребления животных жиров, Ø эндартерэктомии, Øполного отказа от курения. Øобходного шунтирования, Øприем лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего заболевания (СД, АГ, гиперлипопротеинемия), а также заболеваний, связанных с нарушением функций легких и сердца Øпротезирования. Ø улучшение снабжения их кислородом (гипербарическая оксигенация) Ø установку стентов. Øбаллонная ангиопластика , Øлазерная ангиопластика,
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ Это воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее аорту и её ветви. Относится к группе системных васкулитов, характеризуется развитием в стенке крупных артерий продуктивного воспаления, ведущего к их облитерации. Случаи заболевания фиксируются повсеместно, однако наиболее предрасположены к нему молодые азиатские женщины. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 8: 1, а проявляется болезнь обычно между 15 -ю и 30 -ю годами.
Синонимы: болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, болезнь Такаясу, артериит аорты, панартериит. История Впервые случай синдрома Такаясу был описан в 1908 году доктором Микито Такаясу на Двенадцатом Ежегодном Собрании Японского Общества Офтальмологов. Доктор Такаясу описал специфическое кольцевидное проявление кровеносных сосудов на сетчатке глаза. Двое его коллег (доктор Ониси и доктор Кагосима) на том же собрании сообщили о подобных проявлениях в глазах пациентов, страдающих отсутствием пульса на запястьях. Ныне известно, что проявления кровеносных сосудов на сетчатке представляют собой ответную ангиогенезную реакцию на сужение артерий шеи, что также объясняет исчезновение пульса в кровеносных сосудах руки у некоторых пациентов.
Патогенез и патоморфология • Повреждение эндотелия и локальное тромбообразование приводит к отложению иммунных комплексов. • Вероятность тромботических осложнений усиливается при наличии антител к фосфолипидам. • На фоне воспаления в стенках сосудов нередко выявляют атеросклеротические изменения в различных фазах. • Поражаются проксимальные сегменты артерий мелкого и среднего калибра. Поражение артерий внутренних органов не характерно.
Клиническая картина üОбщие симптомы: похудание, слабость, лихорадка (40%) свидетельствуют об активной фазе заболевания. üСиндром дуги аорты. üСиндром сосудистой недостаточности верхних конечностей: отсутствие пульсации ниже места окклюзии артерии разница в показателях АД на обеих руках. üСиндром перемежающейся хромоты. üСиндром недостаточности кровоснабжения лица и шеи. üСиндром ренальной гипертензии. üПоражение кожи: узловатая эритема, язвы голени. üПоражение суставов: артралгии. üМигрирующий полиартрит.
Выделяют четыре типа поздних стадий синдрома Такаясу, характеризующих участки поражения: ØПервый тип — классическое отсутствие пульса, поражающее плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии ØВторой тип — сочетание первого и третьего типов ØТретий тип — атипичный стеноз, поражающий грудную и брюшную аорты, находящиеся на расстоянии от дуги и главных ветвей. ØЧетвёртый тип — расширение, приводящее к растяжению длины аорты и главных ветвей. Наиболее распространён третий тип, который обнаруживается более чем у 65 процентов пациентов.
ДИАГНОСТИКА §Реовазография, позволяющая оценить состояние кровотока на пораженной нижней конечности. §Капиллярография – определение состояния микроциркуляторного русла. §Артериальная ангиография – исследование состояния кровеносных сосудов. §Ультразвуковая допплерография – исследование скорости кровотока с использованием ультразвуковых импульсов.
Лечение Øэндартерэктомия (чаще с расширением просвета сосуда заплатой) при изолированных сегментарных окклюзиях магистральных артерий, отходящих непосредственно от аорты Øобходное шунтирование синтетическими сосудистыми протезами при окклюзиях на значительном протяжении и множественных поражениях Øчрескожная ангиопластика показана при единичных стенотических изменениях сосудов.
Варикозное расширение вен нижних конечностей - это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.
ФАКТОРЫ РИСКА ØБеременность и роды, ØДлительные статические нагрузки, ØИзбыточная масса тела, ØТравмы ног, ØНаследственность ØГормональные препараты, ØГиподинамия
АНОМАЛЬНЫЙ «SHEAR» СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ГИПОКСИЯ ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ АГРЕССИЯ АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ ПЕРЕСТРОЙКА ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ МОДУЛЯЦИЯ И КОНТРАКТИЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ КЛЕТОК
ДИАГНОСТИКА Объективно: • расширенные, извитые вены, тромбы, оценка состояния цвета кожи ноги, наличие или отсутствие отека. • жгутовые (бинтовые) пробы. Инструментальные методы: § Ультразвук § Допплерография: 1. Цветовая допплерография – это метод диагностики характера сосудистого кровотока. 2. Энергетическая допплерография – это диагностики сосудистого кровотока. 3. Импульсно-волновая допплерография –оценивает скорость кровотока в сосудах. 4. Дуплексная допплерография – это метод, при котором применяются два метода допплерографии одновременно: В-режим и цветовая допплерография. 5. Триплексная допплерография - это метод, при котором применяются три метода допплерографии одновременно: В-режим, цветовая допплерография и импульсно-волновая допплерография. § Ангиография
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ØМИНИФЛЕБЭКТОМИЯ ØЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ØСКЛЕРОТЕРАПИЯ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • эластические бинты • ангиопротекторы • венотоники • компрессионое белье
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) - патологическое состояние стопы при сахарном диабете (СД), возникающее на фоне поражения периферических нервов, артериального и микроциркуляторного русла, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ НЕЙРОПАТИЯ АНГИОПАТИЯ ОСТЕАРТРОПАТИЯ СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ДИАГНОСТИКА • Доплерография • Сегментарная доплеромонометрия • Измерение пальцевого систолического давления • Тредмил-тест • Ультрозвуковое дуплексное сканирование • Ангиография • Магнитно-резонансная ангиография
СДС является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию ОСНОВЫ НАРУШЕНИЯ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Преподаватель Олейников Игорь Юрьевич
312 группа Основы нарушения регионарного кровообращения.ppt