Основы микрохирургии Елизавета Сафронова Зачем нужна микрохирургия

Основы микрохирургии Елизавета Сафронова

Зачем нужна микрохирургия?

Области применения Нейрохирургия Пластическая и реконструктивная хирургия Оториноларингология Офтальмология Гинекология Урология Травматология Абдоминальная хирургия

Антони ван Левенгук Роберт Гук

Алексис Каррель провел первые успешные реплантации лап у собак в 1903 году

Карл-Олоф Нилен – фенестрация свища лабиринта уха кролика в 1921

Отечественная микрохирургия Н. О. Миланов В. С. Крылов Б. В. Петровский

Применение современного оборудования

Рабочее место хирурга

Микрохирургические инструменты: Иглодержатели

Микрохирургические инструменты: Пинцеты

Микрохирургические инструменты: Ножницы

Микрохирургические инструменты

Шовный материал В основном нерассасывающийся Монофиламентный 7/0 -12/0 Иглы колющие, режущие, шпательные

Микрососудистый шов

Методики наложения шва Двухдержалочный метод Chase М. , 1963 Двухдержалочный метод Cobbet J. , 1969 Однодержалочный метод Fujino Т. , 1975

Микрососудистый шов

Строение периферического нерва

Повреждения периферических нервов Нейропраксия – сдавление, ушиб Аксонотмезис – разрыв эндоневрия Нейротмезис – полное анатомическое пересечение

Показания к наложению первичного шва нерва Чистая рана (операционная рана либо выполненная в полном объеме ПХО) Давность повреждения не более суток Диастаз обработанных концов нерва не более 2 см Возможность проведения операции

Эпиневральный шов Прост в исполнении Выполняется относительно быстро Нет необходимости выделять каждый пучок Минимальное количество шовного материала Меньшая вероятность точного сопоставления пучков

Периневральный шов Шовный материал 9/0 – 10/0 Точное сопоставление пучков Большие временные затраты Необходимо больше шовного материала Закончить придется тем же эпиневральным швом

Комбинированный шов Убивать по два зайца сразу Лучшее сопоставленние пучков, чем при эпиневральном шве Быстрее, чем периневральный шов Не требуется выделение каждого пучка

Что делать с большим дефектом? Максимальное сгибание конечности Нервный графт Свободная пластика нерва с выполнением микрососудистых анастомозов Венозный графт Графт «мышца-в-вене» Искусственные материалы

Нервный графт

Искусственные материалы

Вопросы, предложения, проклятия, мольбы

Спасибо за внимание!