Основы микрососудистой хирургии АБРАМЯН А А ЛОЦМАН Е

Основы микрососудистой хирургии АБРАМЯН А. А. ЛОЦМАН Е. В. СХО ПСПб. ГМУ им. И. П. Павлова 2017

Что такое микрохирургия? Микрохирургия (греч. mikros малый + хирургия) — метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала.

«Микрохирургию нельзя рассматривать как макрохирургию с использованием микроскопа. По сути она представляет собой комбинацию технологических движений, включая микроскоп, микрохирургический интрументарий и микрохирургическую технику» – Juha Hernesniemi

Сферы применения микрохирургии Нейрохирургия Травматология хирургия) Пластическая хирургия Отоларингология Офтальмология Общая и детская хирургия Онкология и ортопедия (реконструктивная

В рамках олимпиады Теоретическая подготовка в различных областях микрохирургии Постоянное оттачивание техники микрососудистого шва на тканевом муляже Отработка практических навыков микрососудистой хирургии на живых лабораторных животных Заседания с целью обзора новых микрохирургических техник

Историческая справка 1921 год, Карл-Олоф Нилен, первое применение микроскопа в условиях хирургической операция 1922 год, Холгрен – микроскоп Carl Zeiss в отологии 1960 год, Якобсон и Суарез – создание анастомоза на сосудах до 1, 6 мм в диаметре 1963 год, Мальт и Маккан – первая реплантация верхних конечностей выше уровня локтевого сустава 1980 е – освоение микрохирургии в I ЛМИ (В. Н. Вавилов) и в ВМА (А. Е. Белоусов) Карл-Олоф Нилен

Средства оптического увеличения Операционные микроскопы (оптическая и осветительная система) Налобные оптические приборы Производители: Carl Zeiss, Leica, ЛОМО, Muller и др.

Инструментарий Микроиглодержатели Микропинцеты Микроножницы Микроклеммы (клипсы) Микрохирургические Микрососудистые ранорасширители зажимы

Шовный материал толщина нитки 8/0 и более до 12/0 атравматические иглы толщиной 70— 130 мкм с синтетической нитью толщиной 16— 25 мкм. на сосудах диаметром 0, 3— 0, 6 мм металлизированный шовный материал нерассасывающийся монофиламент микрохирургии сосудов – для

Создание анастомоза 1. Создание доступа 2. Подготовка сосуда 3. Наложение сосудистого соблюдением всех правил 4. Оценка проходимости анастомоза 5. Завершение операции анастомоза с созданного

Подготовка сосуда: адвентиция

Создание анастомоза 1. Создание доступа 2. Подготовка сосуда 3. Наложение сосудистого соблюдением всех правил 4. Оценка проходимости анастомоза 5. Завершение операции анастомоза с созданного

Виды анастомозов По характеру анастомоза «Конец в конец» «Конец в бок» Аутососудистая вставка По способу фиксации Одиночный узловой Аппаратный Ручной Непрерывный

«Конец-в-конец»

Виды анастомозов По характеру анастомоза «Конец в конец» «Конец в бок» Аутососудистая вставка По способу фиксации Одиночный узловой Аппаратный Ручной Непрерывный

«Конец-в-бок»

Виды анастомозов По характеру анастомоза «Конец в конец» «Конец в бок» Аутососудистая вставка По способу фиксации Одиночный узловой Аппаратный Ручной Непрерывный

Аутососудистая вставка

Виды анастомозов По характеру анастомоза «Конец в конец» «Конец в бок» Аутососудистая вставка По способу фиксации Простой узловой Аппаратный Ручной Непрерывный

Создание анастомоза 1. Создание доступа 2. Подготовка сосуда 3. Наложение сосудистого соблюдением всех правил 4. Оценка проходимости анастомоза 5. Завершение операции анастомоза с созданного

Оценка проходимости анастомоза Визуальные методы Рентгенологические методы Клинические методы

«Из-за снижения опыта, а также высоких требований к быстрым результатам и необходимостью длительного тренинга, обучать сосудистых хирургов микрохирургии оказалось более сложно и накладно, чем эндоваскулярной хирургии» Laligam N. Sekhar

«Микрохирургия мало чем отличается от спорта или искусства – хороший результат достигается только тренировкой. Если возможно, нужно идти в микрохирургическую лабораторию для диссекции животных или трупов. Следует тренировать свои руки в лабораторных условиях с постоянным увеличением сложности, для микрохирургии принципиально важно формирование звена «рука-глаз» . Это учит тебя работать все лучше и лучше» Juha Hernesniemi

Время демонстрации!

Список литературы О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. — М. : Медицина, 1981, 422 с, ил. Под редакцией В. Ф. Байтингера. Сосудистый шов. Томск, 2005. – 106 с. Забор микрососудистых лоскутов K. ‐D. Wolff, F. Hö lzle Геворков А. Р. , Мартиросян Н. Л. , Дыдыкин С. С. , Элиава Ш. Ш. Основы микрохирургии. -М, ГЭОТАР-Медиа, 2009. Губочкин Н. Г. , Жигало А. В. , Шаповалов В. М. Основы микрососудистой техники и реконструктивновосстановительной хирургии. – СПб, Спец. Лит. – 46 с.