ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ Демография греч описание народа

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ

Демография (греч. «описание народа» ) - изучает население и его движение. Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами. Разделы медицинской демографиии: üстатика üдинамика.

Статика – изучает: v v численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени); состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др. ).

Численность и состав населения изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897 г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства, последняя в 1989 г. В РБ – в 1999 г. , 2009 г.

Принципы проведения переписи населения: §одномоментность, §всеобщность, §непосредственное получение данных анкетируемых, §сочетание именного принципа и анонимности, § 1 раз в 10 лет. у Среднегодовая численность населения -полусумма численности на начало и конец года.

Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения: • изучение и оценка показателей общественного здоровья, • организация медицинской помощи, • планирование здравоохранения, • финансирование здравоохранения.

Тенденции • Численность населения. Снижение (депопуляция). Среднегодовая численность населения 2011 г. 9 473 172 человека. За 10 лет (с 2003 г. ) население страны сократилось на 433, 5 тыс. человек.

• Возраст. Постарение населения. Каждый 5 -ый житель – старше 60 лет. Каждый 4 -ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 27, 5% (2011 г. ) Удельный вес пенсионеров – 23, 2% (2011 г. ).

• Для РБ характерен регрессивный тип. Типы возрастной структуры: Øпрогрессивный (число детей 0 -14 лет > числа лиц от 50 и старше), Øрегрессивный (дети 0 -14< 50 и старше), Øстационарный (0 -14 = 50 и старше). Дети (0 -14 лет) 2002 г. – 17, 5%, 2011 г. – 15%. Лица старше 60 лет 2002 г. – 19, 2%, 2011 г. – 19, 4%.

• Ухудшение коэффициентов характеризующих формирование трудовых ресурсов: Øкоэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенчества)– число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения, Øстепень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения, Øстепень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения.

Постарение населения влияет на уровень и структуру заболеваемости (рост хронических заболеваний, новообразований), инвалидности и смертности.

• Пол ØНа начало 2012 г. – 53, 5% женщин. ØВ интервале 30 -34 года число мужчин и женщин примерно одинаково. Начиная с 35 -летнего возраста число женщин преобладает. После 60 лет - 1 м : 1, 88 ж. Ø 81, 2% женщин в возрасте 15 -49 лет проживает в городе.

• Место жительства Урбанизация. 1986 г. – 37, 8% сельского населения 2002 г. – 29, 3% 2008 г. – 26, 6% 2011 г. – 24, 5% Территория РБ 207, 6 км 2. Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.

Динамика – изучает движение населения. Виды движения населения: 1. Механическое. 2. Естественное. Механическое движение населения: Ø миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; Ø эмиграция - из страны; Ø иммиграция – в страну.

Механическое движение населения: Ø безвозвратное- постоянная смена жительства, Øвременное, Øсезонное, Øмаятникообразное - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Показатели характеризующие механическое движение: • Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения. • Миграционный прирост – разность числа прибывших и выбывших. • Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.

Значение: • Показатели здоровья мигрантов хуже. • Организация санитарно-эпидемического благополучия населения. • Организация медико-социальной помощи бомжам. • Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.

Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения: • Рождаемость • Смертность • Естественный прирост • Младенческая смертность

Рождаемость – это частота рожденных за год (число родившихся живыми на 1000 населения). Республика Беларусь: 2001 г. – 9, 2 ‰, 2008 г. -11, 1 ‰, 2011 г. -11, 5 ‰ Гродненская область: 2001 г. – 9, 3‰, 2008 г. -11, 3 ‰, 2011 г. -11, 8 ‰ Специальные показатели рождаемости: • показатели плодовитости (общей, брачной, повозрастной) • коэффициенты нетто и брутто

Регистрация рождаемости В 2002 г. – новая форма медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3 -х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти. Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины. Регистрация: медицинская – вес 500 г, длина тела больше 25 см. ЗАГС (государственная) – 500 г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35 см.

ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода. ØНедоношенные–ранее 37 недель (259 дней) Переношенные – больше 42 недель (294 дня) Ø Масса тела меньше 2500 г. – малая меньше 1500 г. – очень маленькая меньше 1000 г. – крайне малая

Тенденции : • С 1993 г. - демографические ножницы: снижение рождаемости, рост смертности. В последние годы стабилизация уровня рождаемости и ее рост. По ВОЗ меньше 9 ‰ - низкий уровень рождаемости. • Изменение коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших). По ВОЗ- стремится к 1. В 1990 г. - 0, 77, 2002 г. - 1, 66, 2008 г. - 1, 24, 2010 г. -1, 27, 2011 г. - 1, 24.

Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов. Государственная программа демографической безопасности Республики Беларусь.

На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья. Øуровень гинекологической заболеваемости, Ø распространенность онкозаболеваний репродуктивной системы; Ø удельный вес женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания. Число абортов в РБ сокращается: 2001 г. -14, 2 на 100 тыс. живорожденных 2010 г. -13, 5 на 100 тыс. живорожденных 2011 г. - 13, 2 на 100 тыс. живорожденных Однако остается высоким уровень абортов первобеременных, молодых. у

Материнская смертность (по ВОЗ) – частота смертей во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). Поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года. Смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.

Снижение материнской смертности: 2001 г. -14, 2 на 100 тыс. живорожденных, 2011 г. – 0, 9 на 100 тыс. живорожденных. Причины материнской смертности: Ø - Непосредственно связанные с акушерскими причинами. - Косвенно связанные. Ø 1 место – акушерско-гинекологические кровотечения. 2 место – гестозы. 3 место – экстрагенитальные заболевания.

Показатели воспроизводства населения: • Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993 г. – отрицательный). 2002 г. - 5, 9‰ 2009 г. - 2, 7‰ 2011 г. - 2, 8 ‰

• Показатели плодовитости: а) общей - это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15 -49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000 б) брачной- это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста, состоящих в браке, к числу женщин фертильного возраста, состоящих в браке * 1000 в) повозрастной – это отношение числа родившихся у женщины данного фертильного возраста( например 17 лет) к числу женщин данного фертильно возраста (например 17 лет) * 1000.

• Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ - 1, 34; необходимо - 2, 15) Коэффициент брутто - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Коэффициент нетто - число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.

Факторы, которые определяют воспроизводство: • возрастной состав • половой состав • коэффициент браков и разводов • коэффициент абортов • средний состав семьи

Типы воспроизводства: o. Простое (коэффициент нетто стремится к единице); o. Расширенное (коэффициент нетто больше единицы); o. Суженное (коэффициент нетто меньше единицы).

Смертность – это частота смертей за год. Общий показатель = число умерших / численность населения * 1000 Республика Беларусь Гродненская область 2001 г. -14, 1‰ 2001 г. -14, 9 ‰ 2010 г. -14, 4 ‰ 2010 г. - 15, 6‰ 2011 г. -14, 3‰ 2011 г. - 15, 4‰

Специальные показатели смертности: а) по полу б) возрасту в) причинам Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000 Повозрастная кривая смертности – Уобразная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.

Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002 г. по МКБ 10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти. Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %) а) общая б) по отдельным причинам в) на дому г) в стационаре д) послеоперационная е) досуточная

Тенденции смертности: • Стабилизация. Рост показателя общей смертности обусловлен постарением населения, а также повышением роста смертности во всех возрастных группах. • Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1, 2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20 -45 лет возрастные показатели смертности в 4 -4, 7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2, 4 раза), новообразований (1, 4 раза), инфекций (5, 4 раза). • Смертность сельского населения выше, чем у городского населения (~2, 2 раза).

• Смертность в трудоспособном возрасте. Пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим. Каждый третий умерший мужчина не доживает пенсионного возраста. • Причины общей смертности. üБолезни системы кровообращения ( «убийца № 1» ) – 2001 г. – 54, 7%, 2011 г. – 51, 9%. üНовообразования (2001 г. – 14, 0%; 2011 г. – 13, 4%) üТравмы и отравления (2001 г. – 11, 9%; 2011 -10, 0%)

В трудоспособном возрасте: üТравмы üБолезни системы кровообращения üНовообразования По индексу подобия, который отражает отношение смертности к заболеваемости: üНовообразования (индекс 6, 0) üБолезни системы кровообращения (индекс 4, 7) üТравмы (индекс 1, 9)

Младенческая смертность – это частота смертей на первом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Это отношение числа умерших на первом году жизни, к сумме 4/5 детей родившихся живым в данной году +1/5 детей родившихся живыми в прошлом году, выраженное в промилле (для того чтобы учесть ту группу детей, которая родилась в прошлом году, но могла умереть в данном году и не достигнуть возраста 1 года).

Тенденции: -снижение до уровня «золотого стандарта» Республика Беларусь Гродненская область 2001 г. -9, 1‰ 2001 г. -7, 4 ‰ 2010 г. -4, 0 ‰ 2010 г. - 3, 6‰ 2011 г. -3, 9‰ 2011 г. - 4, 0‰

Регистрация. 2001 г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности. Особенности: • Максимум - на 1 -ый месяц, на 1 -ую неделю, в 1 -ый день и 1 -ый час жизни. • Максимум среди недоношенных и маловесных детей. • Более высока в сельской местности (в 1, 5 раза). Причины: • Состояния, возникшие в перинатальный период. • Врожденные аномалии и пороки развития.

Показатели характеризующие смертность детей • Перинатальная смертность. Впервые в 1963 г. С 1992 г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности. Включает: а)антенатальная смертность(с 22 недели беременности) б) интранатальная смертность (во время родов). в) ранняя неонатальная смертность (на первой неделе жизни). Перинатальная смертность- умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Причины: 1. а) социально-биологические причины: - возраст женщин - наличие абортов - число родов - здоровье женщин. б) социально-экономические: - условия труда - материальное положение - условия жизни в) качество и уровень медицинской помощи.

2. а) состояния и заболевания матери: - патология плаценты - осложнения беременности, гестозы -состояния матери, не связанные с беременностью - осложнения родов. б) состояния и заболевания ребенка (плода). - асфиксия - врожденные аномалии.

3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии. В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. б) Врожденные аномалии. В ранний неонатальный: а) Респираторные расстройства. б) Врожденные аномалии.

• Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность, Это отношение количества детей умерших с 22 недели беременности и во время родов к числу детей, родившихся живыми и мертвыми выраженное в процентах. 2007 г. - 0, 39% 2010 г. – 0, 27%, 2011 г. – 0, 25%.

• Неонатальная смертность: а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168 часов жизни (на 1000 живорожденных детей). б) поздняя - это смертность на 2 -4 неделях жизни (к разности числа детей, родившихся живыми и детей, умерших в первые 4 недели жизни).

• Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни). ØСмертность по месяцем на первом году жизни. ØУдельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности. Ø Удельный вес каждой причины младенческой смертности. • Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) , показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5) • Смертность детей от 1 года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении всей жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.

Ожидаемая продолжительность жизни: Оба пола Мужчины Женщины 2001 г. 68, 5 лет 2001 г. -62, 8 лет 2001 г. -74, 5 лет 2011 г. - 70, 6 лет 2011 г. - 64, 7 лет 2011 г. -76, 7 лет Городское население – 72, 24 лет. Сельское население – 66, 37 лет.

Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеколет предстоящей жизни, ожидаемую продолжительность жизни. Таблицы могут быть: а) полные – показатели рассчитывают для каждого года. б) краткие – расчет по 5 -ти летним интервалам.

Тенденции: • В последние годы рост. • У городских жителей больше, чем у сельских. • Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин. Для того, чтобы увеличить ожидаемую продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.

Индекс человеческого развития. Рассчитывается из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни) и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни.